新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.06.009

目的

探讨新辅助放化疗联合全直肠系膜切除（TME）手术治疗中低位进展期直肠癌的疗效及安全性。

方法

回顾性分析2010年1月至2011年1月收治的56例中低位进展期直肠癌患者临床资料，28例接受新辅助放化疗联合TME手术治疗，设为观察组；28例仅接受TME手术，设为对照组。观察两组患者治疗前后TNM分期、肿瘤标志物水平及不良反应，比较两组切缘无癌细胞（R0）切除率、保肛率、局部复发率及转移率。

结果

观察组新辅助放化疗后TNM分期显著改善，与治疗前相比较差异有统计学意义（μ=1.960，P=0.000）；癌胚抗原CEA及糖链抗原CA19-9、CA242、CA724等肿瘤标志物水平均显著降低，与治疗前相比较差异有统计学意义（t值分别为9.276、8.716、9.420、6.512，均P<0.01）。观察组R0切除率（89.28% vs 60.71%，χ²=6.095，P=0.014）及保肛率（75.00% vs 32.14%，χ²=10.338，P=0.001）均显著高于对照组。随访1年，观察组术后局部复发率（7.14% vs 28.57%，χ²=4.383，P=0.036）及远处转移率（21.43% vs 46.43%，χ²=3.903，P=0.048）显著低于对照组，差异有统计学意义。

结论

新辅助放化疗联合TME手术治疗中低位局部进展期直肠癌疗效确切，值得临床推广使用。

关键词: 直肠癌, 新辅助放化疗, 全直肠系膜切除

Objective

To evaluate the effect and security of neoadjuvant chemoradiotherapy in combination with total mesorectal excision (TME) in treatment of advanced middle and lower rectal carcinoma.

Methods

Fifty-six patients of advanced middle and lower rectal carcinoma were retrospectively recruited and divided into observation group and control group from January 2010 to January 2011, with 28 cases in each group. Neoadjuvant chemoradiotherapy combined with TME were given to observation group and TME alone was performed in control group. TNM stage, tumor marker levels and adverse reactions were recorded before and after neoadjuvant chemoradiation. The R0 radical resection rate, sphincter preservation rate, local recurrence rate and metastasis rate were compared between the two groups.

Results

After neoadjuvant chemoradiation, the TNM stage in observation group improved significantly, the difference statistically significant compared with that before treatment (μ=1.960, P=0.000). In the meantime, the levels of CEA, CA19-9, CA242 and CA724 in observation group significantly decreased, and the difference was statistically significant compared with that before treatment (t=9.276, 8.716, 9.420, 6.512, all P<0.01). The R0 radical resection rate and sphincter preservation rate of observation group were significantly higher than control group (89.28% vs 60.71%, 75.00% vs 32.14%, χ²=6.095, 10.338, P=0.014, 0.001). After a 1-year follow-up, local recurrence rate and metastasis rate of observation group were significantly lower than those of control group, with statistically significant differences (7.14% vs 28.57%, 21.43% vs 46.43%, χ²=4.383, 3.903, P=0.036, 0.048).

Conclusion

Neoadjuvant chemoradiotherapy combined with TME can obtain improved curative effect in treatment of advanced middle and lower rectal carcinoma, and it is worthy of clinical application.

Key words: Rectal carcinoma, Neoadjuvant chemoradiotherapy, Total mesorectal excision

表1 两组中低位进展期直肠癌患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	肿瘤下缘距离肛缘（cm，±s）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	肿瘤下缘距离肛缘（cm，±s）
观察组	28	18	10	24~73（48.2±9.5）	3~7（5.3±1.6）
对照组	28	15	13	23~75（48.9±10.2）	3~8（5.4±1.4）
统计值	?	0.664		0.093	0.115
P值	?	0.415		0.934	0.914

表1 两组中低位进展期直肠癌患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	肿瘤下缘距离肛缘（cm，±s）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	肿瘤下缘距离肛缘（cm，±s）
观察组	28	18	10	24~73（48.2±9.5）	3~7（5.3±1.6）
对照组	28	15	13	23~75（48.9±10.2）	3~8（5.4±1.4）
统计值	?	0.664		0.093	0.115
P值	?	0.415		0.934	0.914

表2 两组患者手术基本情况比较　（t检验）

组别	例数	住院时间（d）	手术时间（min）	肿瘤直径（cm）
观察组	28	11.3±2.1	194.3±27.4	5.4±1.1
对照组	28	10.9±2.8	196.7±30.3	5.3±1.0
t值	?	0.603	0.079	0.117
P值	?	0.579	0.941	0.913

表2 两组患者手术基本情况比较　（t检验）

组别	例数	住院时间（d）	手术时间（min）	肿瘤直径（cm）
观察组	28	11.3±2.1	194.3±27.4	5.4±1.1
对照组	28	10.9±2.8	196.7±30.3	5.3±1.0
t值	?	0.603	0.079	0.117
P值	?	0.579	0.941	0.913

表3 观察组患者新辅助治疗前后TNM分期比较　[秩和检验，例（%）]

观察时间	例数	T₀N₀M₀	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
治疗前	28	0（0）	0（0）	10（35.7）	16（57.1）	2（7.1）
治疗后	28	2（7.1）	12（42.9）	9（32.1）	3（10.7）	2（7.1）

表3 观察组患者新辅助治疗前后TNM分期比较　[秩和检验，例（%）]

观察时间	例数	T₀N₀M₀	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
治疗前	28	0（0）	0（0）	10（35.7）	16（57.1）	2（7.1）
治疗后	28	2（7.1）	12（42.9）	9（32.1）	3（10.7）	2（7.1）

表4 观察组患者新辅助治疗前后肿瘤标志物水平比较（t检验，±s）

观察时间	例数	CEA（μg/L）	CA19-9（U/ml）	CA242（U/ml）	CA724（U/ml）
治疗前	28	4.4±1.1	69.3±16.9	57.7±14.5	6.0±1.3
治疗后	28	1.9±0.8	36.7±10.3	25.3±11.0	3.5±0.5
t值	?	9.276	8.716	9.420	6.512
P值	?	0.000	0.000	0.000	0.000

表4 观察组患者新辅助治疗前后肿瘤标志物水平比较（t检验，±s）

观察时间	例数	CEA（μg/L）	CA19-9（U/ml）	CA242（U/ml）	CA724（U/ml）
治疗前	28	4.4±1.1	69.3±16.9	57.7±14.5	6.0±1.3
治疗后	28	1.9±0.8	36.7±10.3	25.3±11.0	3.5±0.5
t值	?	9.276	8.716	9.420	6.512
P值	?	0.000	0.000	0.000	0.000

[1]	柴宇啸,曲兴龙,王奕静, 等. 同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究[J]. 肿瘤, 2011, 31(7): 658-661.
[2]	Van Gijn W,Marijnen CA,Nagtegaal ID, et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial[J]. Lancet Oncol, 2011, 12(6): 575-582.
[3]	Milgrom SA,Goodman KA,Nash GM, et al. Neoadjuvant radiation therapy prior to total mesorectal excision for rectal cancer is not associated with postoperative complications using current techniques[J]. Ann Surg Oncol, 2014, 21(7): 2295-2302.
[4]	Schrag D,Weiser MR,Goodman KA, et al. Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer: a pilot trial[J]. J Clin Oncol, 2014, 32(6): 513-518.
[5]	代珍,郑荣寿,邹小农. 中国结直肠癌发病趋势分析和预测[J]. 中华预防医学杂志, 2012, 46(7): 598-603.
[6]	巴一. 2012年NCCN指南结直肠癌新辅助及解救化疗方案变更与解读[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(9): 716-719.
[7]	汪建平,饶本强. 直肠癌新辅助放化疗完全缓解后的处理策略[J]. 中华胃肠外科杂志, 2011, 3(12): 948-950.
[8]	Sauer R,Liersch T,Merkel S, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years[J]. J Clin Oncol, 2012, 30(16): 1926-1933.
[9]	贾卫娟,苏逢锡,曾韵洁, 等. 新辅助化疗对乳腺癌生物学指标表达的影响[J/CD]. 中华普通外科学文献:电子版, 2011, 5(6): 497-502.
[10]	谭玮麟,王明亮,郑民华. 直肠癌的新辅助治疗[J]. 临床外科杂志, 2011, 19(1): 57-59.
[11]	陈慰慰,李增军,徐忠法. 直肠癌新辅助治疗的进展[J]. 中国医药导报, 2013, 10(15): 40-42.

[1]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[2]	张朝军, 袁新普. 腹腔镜辅助低位直肠癌根治术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 602-602.
[3]	池畔, 黄胜辉. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年来的巨大进步[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 596-600.
[4]	袁庆港, 刘理想, 张亮, 周世振, 高波, 丁超, 管文贤. 尿素-肌酐比值（UCR）可预测结直肠癌患者术后的长期预后[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 506-509.
[5]	周丽, 林巧. 腹腔镜TME与开腹手术治疗原发性直肠癌对患者近远期疗效及生存率的影响比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 544-546.
[6]	陈樽, 王平, 金华, 周美玲, 李青青, 黄永刚. 肌肉减少症预测结直肠癌术后切口疝发生的应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 639-644.
[7]	李干斌, 侯睿, 郭雅萍, 张潇, 邱小原, 牛备战, 林国乐. 改良经辅助切口回肠造口在腹腔镜直肠癌根治术的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 271-276.
[8]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[9]	赵泽云, 李建男, 王旻. 中性粒细胞胞外诱捕网在结直肠癌中的研究进展[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 524-528.
[10]	王国强, 张纲, 唐建坡, 张玉国, 杨永江. LINC00839 调节miR-17-5p/WEE1 轴对结直肠癌细胞增殖、凋亡和迁移的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 491-499.
[11]	孙晗, 于冰, 武侠, 周熙朗. 基于循环肿瘤DNA 甲基化的结直肠癌筛查预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 500-506.
[12]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[13]	李泽航, 雷德桥, 陈贵进, 王长征, 谢正勇. 以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫在男性直肠癌患者全直肠系膜切除术中的疗效[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 417-421.
[14]	王湛, 李文坤, 杨奕, 徐芳, 周敏思, 苏珈仪, 王亚丹, 吴静. 炎症指标在早发性结直肠肿瘤中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 802-810.
[15]	刘福成, 赵欣, 乔海朋, 刘晓峰, 张翀, 张宗明. 保留左结肠动脉的肠系膜下动脉根部淋巴结清扫对腹腔镜直肠癌根治术的疗效影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 647-653.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical study of neoadjuvant chemoradiotherapy in combination with total mesorectal excision in treatment of advanced middle and lower rectal carcinoma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical study of neoadjuvant chemoradiotherapy in combination with total mesorectal excision in treatment of advanced middle and lower rectal carcinoma