限制性液体复苏联合绿色通道救治严重腹部创伤合并失血性休克的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.02.007

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2015, Vol. 09 ›› Issue (02) : 108 -110. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.02.007

论著

限制性液体复苏联合绿色通道救治严重腹部创伤合并失血性休克的效果分析

陈发球¹, 陈锡林²^,^†(

), 林惠文¹, 卢瑞梅¹, 陈荣健¹, 徐志锋¹

1.529070 江门, 广东省江门市中心医院急诊科
2.510080 广州,中山大学附属第一医院普外科

收稿日期:2014-12-09 出版日期:2015-04-01
通信作者: 陈锡林

Study on the therapeutic effect of limited fluid resuscitation associated with first-aid fast track in treatment of patients of traumatic hemorrhagic shock with severe abdominal trauma

Faqiu Chen¹, Xilin Chen²^,^†(), Huiwen Lin¹, Ruimei Lu¹, Rongjian Chen¹, Zhifeng Xu¹

1.Department of Emergency, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070, China
2.Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China

Received:2014-12-09 Published:2015-04-01
Corresponding author: Xilin Chen

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目的

探讨限制性液体复苏联合绿色通道对严重腹部创伤合并失血性休克的救治效果。

方法

回顾性分析2006 年5 月至2013 年5 月江门市中心医院急诊收治的128 例严重腹部创伤合并失血性休克患者临床资料,对比早期采用低压(A 组)和正压(B 组)液体复苏联合绿色通道手术治疗的救治效果,并与传统路径正压液体复苏(C 组)的救治效果相比较。

结果

A 组死亡12 例(12/64,18.75%),B 组死亡12 例(12/45,26.67%),C 组死亡7 例(7/19,36.84%);3 组患者病死率比较差异有统计学意义(χ²=6.825,P=0.037)。A 组患者的并发症发生率低于B 组、C 组(χ²=8.974,P=0.011),血浆凝血酶原时间(PT)最短(t=10.619,P=0.000)。

结论

限制性液体复苏联合绿色通道能降低严重腹部创伤合并失血性休克患者的病死率,提高存活率,并能降低存活患者并发症的发生率。

关键词: 严重腹部创伤, 失血性休克, 限制性液体复苏, 绿色通道

Objective

To discuss the clinical effect of limited fluid resuscitation associated with first-aid fast track for severe abdominal trauma and hemorrhagic shock.

Methods

A retrospective analysis was carried out on the therapeutic effect of one hundred and twenty-eight cases with severe abdominal trauma and hemorrhagic shock, treated with limited fluid resuscitation or adequate fluid resuscitation by different operation paths.

Results

In limited fluid resuscitation associated with first-aid fast track group, both the mortality and the complication rate of survival patients were significantly lower than those with adequate fluid resuscitation group whether by traditional track or first-aid fast track (χ²=6.825, 8.974,P=0.037, 0.011). Furthermore, the prothrombin time (PT) was the shortest in the limited fluid resuscitation group (t=10.619, P=0.000).

Conclusion

Limited fluid resuscitation associated with first-aid fast track can reduce the mortality of severe abdominal trauma and hemorrhagic shock, improve the survival rate, and reduce postoperative complications of survival patients.

Key words: Severe abdominal trauma, Hemorrhagic shock, Limited fluid resuscitation, First-aid fast track

表1 3 组患者术前一般情况

组别	例数	术前情况(例)					就诊至确定性止血时间( $\bar{x}$ ±s,min)
组别	例数	创伤性脾破裂	肝破裂	肾裂伤	胃裂伤	两个以上脏器损伤	就诊至确定性止血时间( $\bar{x}$ ±s,min)
A组	64	36	11	2	1	14	58.25±28.34
B组	45	25	8	1	0	11	50.17±25.53
C组	19	10	3	0	0	6	103.00±59.84
统计值		χ ²=0.078	χ ²=0.037	χ ²=0.630	χ ²=1.008	χ ²=0.754	t=-4.548
P值		0.962	0.982	0.730	0.604	0.686	0.000

表1 3 组患者术前一般情况

组别	例数	术前情况(例)					就诊至确定性止血时间( $\bar{x}$ ±s,min)
组别	例数	创伤性脾破裂	肝破裂	肾裂伤	胃裂伤	两个以上脏器损伤	就诊至确定性止血时间( $\bar{x}$ ±s,min)
A组	64	36	11	2	1	14	58.25±28.34
B组	45	25	8	1	0	11	50.17±25.53
C组	19	10	3	0	0	6	103.00±59.84
统计值		χ ²=0.078	χ ²=0.037	χ ²=0.630	χ ²=1.008	χ ²=0.754	t=-4.548
P值		0.962	0.982	0.730	0.604	0.686	0.000

表2 3 组术前输液量、MAP、PT 的比较(t 检验)

组别	例数	输液量(ml, $\bar{x}$ ±s)	MAP(mmHg)	PT(s, $\bar{x}$ ±s)
A	64	717.50±327.25	40~60	12.1±1.9
B	45	2780.24±805.20	60~80	16.2±2.1
C	19	2981.81±841.11	60~80	17.1±2.8
t值		18.467	—	10.619
P值		0.0001	—	0.0002

表2 3 组术前输液量、MAP、PT 的比较(t 检验)

组别	例数	输液量(ml, $\bar{x}$ ±s)	MAP(mmHg)	PT(s, $\bar{x}$ ±s)
A	64	717.50±327.25	40~60	12.1±1.9
B	45	2780.24±805.20	60~80	16.2±2.1
C	19	2981.81±841.11	60~80	17.1±2.8
t值		18.467	—	10.619
P值		0.0001	—	0.0002

表3 3 组死亡率和存活患者并发症发生率的比较[例(%),χ²检验]

组别	死亡数	并发症发生例数
组别	死亡数	ARF	DIC	ARDS	MODS	其他	合计
A	12(18.75)	2(3.85)	1(1.92)	2(3.85)	4(7.69)	1(1.92)	10(19.23)
B	12(26.67)	3(9.09)	3(3.09)	4(12.12)	4(12.12)	3(3.09)	17(51.51)
C	7(36.84)	1(8.33)	1(8.33)	2(16.67)	3(25.00)	1(8.33)	8(66.67)
χ ²值	6.825	0.758	1.943	2.194	1.705	1.943	8.974
P值	0.037^a	0.684	0.378	0.334	0.426	0.378	0.011^a

表3 3 组死亡率和存活患者并发症发生率的比较[例(%),χ²检验]

组别	死亡数	并发症发生例数
组别	死亡数	ARF	DIC	ARDS	MODS	其他	合计
A	12(18.75)	2(3.85)	1(1.92)	2(3.85)	4(7.69)	1(1.92)	10(19.23)
B	12(26.67)	3(9.09)	3(3.09)	4(12.12)	4(12.12)	3(3.09)	17(51.51)
C	7(36.84)	1(8.33)	1(8.33)	2(16.67)	3(25.00)	1(8.33)	8(66.67)
χ ²值	6.825	0.758	1.943	2.194	1.705	1.943	8.974
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