切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2015, Vol. 09 ›› Issue (02) : 111 -117. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.02.008

所属专题： 经典病例；

论著

公民器官捐献肝移植术后早期肝功能不全49 例危险因素分析
赵强1, 邓雯2, 陈茂根1, 郭志勇1, 鞠卫强1, 王东平1, 马毅1, 朱晓峰1, 何晓顺1,†()   
  1. 1.510080 广州,中山大学附属第一医院器官移植中心
    2.510120 广州,中山大学孙逸仙纪念医院生物治疗科
  • 收稿日期:2015-03-04 出版日期:2015-04-01
  • 通信作者: 何晓顺
  • 基金资助:
    公益性行业科研专项基金(201302009)广东省器官捐献与移植免疫重点实验室建设项目(2013A061401007)

Risk factors of early allograft dysfunction in 49 cases of liver transplantation from donation after cardiac death

Qiang Zhao1, Wen Deng2, Maogen Chen1, Zhiyon Guo1, Weiqiang Ju1, Dongping Wang1, Yi Ma1, Xiaofeng Zhu1, Xiaoshun He1,†()   

  1. 1.Organ Transplantation Center, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080, China
    2.Department of Biotherapy, Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510120, China
  • Received:2015-03-04 Published:2015-04-01
  • Corresponding author: Xiaoshun He
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

赵强, 邓雯, 陈茂根, 郭志勇, 鞠卫强, 王东平, 马毅, 朱晓峰, 何晓顺. 公民器官捐献肝移植术后早期肝功能不全49 例危险因素分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2015, 09(02): 111-117.

Qiang Zhao, Wen Deng, Maogen Chen, Zhiyon Guo, Weiqiang Ju, Dongping Wang, Yi Ma, Xiaofeng Zhu, Xiaoshun He. Risk factors of early allograft dysfunction in 49 cases of liver transplantation from donation after cardiac death[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2015, 09(02): 111-117.

目的

分析49 例公民器官捐献肝移植术后早期肝功能不全(EAD)的发生情况,探讨EAD 发生的危险因素。

方法

回顾性分析2011 年7 月至2013 年3 月间中山大学附属第一医院实施的49 例肝移植供、受体资料。在43 个供体相关变量、6 个手术相关变量及9 个受体相关变量中筛选分析,寻找影响EAD 的危险因素。

结果

移植术后EAD 的发生率为40.8%,其中单纯由于术后7 d 内谷草转氨酶(AST)或谷丙转氨酶(ALT)＞2 000 U/L 而获得诊断的受体比例为70.0%。 EAD 组和非EAD 组术后1、6、12 个月的受体累积生存率分别为80.0%、75.0%、75.0%和93.1%、93.1%、78.8%,组间差异无统计学意义(P=0.619)。 多因素分析显示供体血ALT＞200 U/L 及血氯＞115 mmol/L 是EAD 发生的独立危险因素。

结论

供体血ALT＞200 U/L 及血氯＞115 mmol/L是独立影响术后EAD 发生的危险因素。积极的供体维护、仔细的供体选择或可改善公民器官捐献肝脏移植的预后。

关键词: 公民器官捐献, 肝移植, 预后, 早期移植物功能不全, 危险因素

Objective

To summarize the occurrence of early allograft dysfunction (EAD) of 49 cases of liver transplantation from donation after citizen's death and to reveal risk factors affecting their short-term prognosis.

Methods

Forty-nine cases of liver transplantation from July 2011 to March 2013 in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were analyzed retrospectively. Forty-three related variables from donors, 6 surgery-related variables and 9 variables from recipients were selected for the occurrence of EAD.

Results

The occurrence rates of EAD after liver transplantation was 40.8%, among which 70.0% were diagnosed 7 days postoperatively by AST/ALT＞2 000 U/L. The recipients and graft cumulative survival rates of EAD group and non-EAD group after 1-, 6- and 12-month were 80.0%,75.0%, 75.0% and 93.1%, 93.1%, 78.8%, respectively. No statistically significant difference was observed(P=0.619). Through multivariate analysis, donor serum ALT＞200 U/L and serum chloride＞115 mmol/L were found as independent risk factors of EAD.

Conclusions

Donor serum ALT＞200 U/L and serum chloride＞115 mmol/L are independent risk factors of EAD. Careful donor maintenance and selection may improve the prognosis of liver transplantation from donation after citizen's death.

Key words: Donation after cardiac death, Liver transplantation, Prognosis, Early allograft dysfunction, Risk factor
图1 供体血ALT 预测术后EAD 发生的ROC 曲线注：实线为ROC 曲线，虚线为ROC 曲线的95% CI 上限及下限
表1 EAD 危险因素单因素分析(供体一般情况指标)[例(%)]
变量 非EAD组(29例) EAD组(20例) χ 2值 P值
年龄(岁) 0.270 0.604
＞50 4(13.8) 1(5.0)
≤50 25(86.2) 19(95.0)
性别 0.000 1.000
男 24(82.8) 17(85.0)
女 5(17.2) 3(15.0)
血型 0.483 0.923
A 9(31.0) 6(30.0)
B 5(17.2) 5(25.0)
O 13(44.8) 8(40.0)
AB 2(6.9) 1(5.0)
体质指数(kg/m2) 0.229 0.633
＞25 5(17.2) 3(15.0)
≤25 14(82.8) 17(85.0)
吸烟史 2.814 0.093
有 20(69.0) 9(45.0)
无 9(31) 11(55.0)
饮酒史 0.000 1.000
有 4(13.8) 3(15.0)
无 25(86.2) 17(85.0)
手术史 0.552 0.458
有 10(34.5) 9(45.0)
无 19(65.5) 11(55.0)
细菌感染 1.963 0.161
有 1(3.4) 4(20.0)
无 28(96.6) 16(80.0)
真菌感染 0.194 0.659
有 2(6.9) 3(15.0)
无 27(93.1) 17(85.0)
热缺血时间(min) 0.000 1.000
＞20 4(13.8) 2(10.0)
≤20 25(86.2) 18(90.0)
冷缺血时间(min) 1.961 0.161
＞420 4(13.8) 7(35.0)
≤420 25(86.2) 13(65.0)
ICU住院时间(d) 9.462 0.002a
＞7 4(13.8) 11(55.0)
≤7 25(86.2) 9(45.0)
死亡原因 0.907 0.635
脑出血 10(34.5) 7(35.0)
脑外伤 17(58.6) 10(50.0)
其他 2(6.9) 3(15.0)
血管活性药物使用 0.420 0.517
是 20(69.0) 12(60.0)
否 9(31) 8(40.0)
多巴胺使用(μg·kg-1·min-1) 0.000 1.000
＞15 2(6.9) 1(5.0)
≤15 27(93.1) 19(95.0)
去甲肾上腺素使用(μg·kg-1·min-1)
＞1.0 1(3.4) 4(20.0) 1.963 0.161
≤1.0 28(96.6) 16(80.0)
表2 EAD 危险因素单因素分析(供体血液学指标)[例(%)]
变量 非EAD组(29例) EAD组(20例) χ 2值 P值
肝功能
尿素(mmol/L) 0.020 0.888
＞28 3(10.3) 1(5.0)
≤28 26(89.7) 19(95.0)
肌酐(μmol/L) 0.285 0.593
＞300 3(10.3) 4(20.0)
≤300 26(89.7) 16(80.0)
AST(U/L) 0.285 0.593
＞200 3(10.3) 4(20.0)
≤200 26(89.7) 16(80.0)
ALT(U/L) 4.819 0.028a
＞200 1(3.4) 6(30.0)
≤200 28(96.6) 14(70.0)
谷氨酰转移酶(U/L) 1.880 0.170
＞120 3(10.3) 6(30.0)
≤120 26(89.7) 14(70.0)
碱性磷酸酶(U/L) 0.000 1.000
＞150 6(20.7) 4(20.0)
≤150 23(79.3) 16(80.0)
乳酸脱氢酶(U/L) 0.000 1.000
＞250 25(86.2) 17(85.0)
≤250 4(13.8) 3(15.0)
TB(μmol/L) 4.851 0.028a
＞17.1 7(24.1) 11(55.0)
≤17.1 22(75.9) 9(45.0)
白蛋白(g/L) 1.090 0.296
＜30 13(44.8) 12(60.0)
≥30 16(55.2) 8(40.0)
生化
钠(mmol/L) 2.959 0.085
＞150 9(34.5) 12(60.0)
≤150 20(65.5) 8(40.0)
钾(mmol/L) 0.868 0.351
＞5.5 2(6.9) 4(20.0)
≤5.5 27(93.1) 16(80.0)
氯(mmol/L) 7.871 0.005a
＞115 6(20.7) 12(60.0)
≤115 23(79.3) 8(40.0)
钙(mmol/L) 3.528 0.060
≤2.2 16(55.2) 17(85.0)
＞2.2 13(44.8) 3(15.0)
变量 非EAD组(29例) EAD组(20例) χ 2值 P值
血气分析
pH值
＜7.4 6(20.7) 4(20.0) 0.000 1.000
≥7.4 23(79.3) 16(80.0)
氧分压(mmHg) 1.271 0.260
＜80 23(79.3) 19(95.0)
≥80 6(20.7) 1(1.0)
二氧化碳分压(mmHg) 0.017 0.896
＞45 6(20.7) 3(15.0)
≤45 23(79.3) 17(85.0)
碳酸氢根(mmol/L) 0.000 1.000
＜22 6(20.7) 4(20.0)
≥22 23(79.3) 16(80.0)
碱剩余(mmol/L) 0.041 0.840
＜-3 8(27.6) 5(25.0)
≥-3 21(72.4) 15(75.0)
乳酸(mmol/L) 4.135 0.052
＞2.0 17(58.6) 5(25.0)
≤2.0 12(41.4) 15(75.0)
血常规
白细胞(×109/L) 3.145 0.076
≤10 5(17.2) 8(40.0)
≥10 24(82.8) 12(60.0)
血红蛋白(g/L) 0.088 0.767
＜120 24(82.8) 18(90)
≥120 5(17.2) 2(10.0)
血小板(×109/L) 0.993 0.319
＜100 9(31.3) 9(45.0)
≥100 20(68.7) 11(55.0)
中性粒细胞比例 0.034 0.854
＞80% 21(72.4) 14(70.0)
≤80% 8(27.6) 6(30.0)
红细胞(×1012/L) 0.356 0.551
＜3.0 12(41.3) 10(50.0)
≥3.0 17(58.7) 10(50.0)
出凝血常规
凝血酶原时间(s) 3.494 0.062
＞14 7(24.1) 10(50.0)
≤14 22(75.9) 10(50.0)
活化部分凝血酶时间(s) 0.684 0.408
＞37 7(24.1) 7(35.0)
≤37 22(75.9) 13(65.0)
INR 0.000 1.000
＞1.5 4(13.7) 2(10.0)
≤1.5 25(86.3) 18(90.0)
表3 EAD 危险因素单因素分析(手术指标)[例(%)]
变量 非EAD组(29例) EAD组(20例) χ 2值 P值
手术时长(min) 0.020 0.888
＞600 3(10.3) 1(5.0)
≤600 26(89.7) 19(95.0)
术中出血(ml) 0.000 1.000
＞1 500 16(55.2) 6(30.0)
≤1 500 13(44.8) 14(70.0)
输入红细胞(IU) 0.684 0.408
＞5 7(24.1) 7(35.0)
≤5 22(75.9) 13(65.0)
无肝期(min) 0.000 0.990
＞45 16(55.2) 11(55.0)
≤45 13(44.8) 9(45.0)
呼吸支持时间(h) 0.020 0.888
＞12 3(10.3) 1(5.0)
≤12 26(89.7) 19(95.0)
术后ICU住院时间(h) 1.090 0.296
＞24 13(44.8) 12(60.0)
≤24 16(55.2) 8(40.0)
表4 EAD 危险因素单因素分析(受体指标)[例(%)]
变量 非EAD组(29例) EAD组(20例) χ 2值 P值
年龄(岁) 0.214 0.644
＞50 15(51.7) 9(45.0)
≤50 14(48.3) 11(55.0)
性别 0.000 1.000
男 26(89.7) 18(90.0)
女 3(10.3) 2(10.0)
血型 5.975 0.113
A 10(34.5) 5(25.0)
B 8(27.6) 6(30.0)
O 11(37.9) 6(30.0)
AB 0(0.0) 3(15.0)
血型不合 0.000 1.000
是 5(17.2) 4(20.0)
否 24(82.8) 16(80.0)
体重指数(kg/m2) 3.220 0.073
＞25 13(44.8) 4(20.0)
≤25 16(55.2) 16(80.0)
原发病 5.687 0.128
原发性肝癌 14(48.3) 11(55.0)
肝硬化 11(37.9) 3(15.0)
爆发性肝衰竭 3(10.3) 2(10.0)
其他 1(3.4) 4(20.0)
血钠(mmol/L) 0.000 0.995
＜140 23(79.3) 15(75.0)
≥140 6(20.7) 5(25.0)
终末期肝病模型评分 0.000 1.000
＞20 6(20.7) 4(20.0)
≤20 23(79.3) 16(80.0)
Child-Pugh评分 7.871 0.005a
＞7 23(79.3) 8(40.0)
≤7 6(20.7) 12(60.0)
表5 EAD 危险因素多因素分析
变量 回归系数(β) 标准误(SE) X统计量(Wald) P值 相对危险度(OR) 95%可信区间(95%CI)
供体ICU住院时间(d)>7 1.814 0.956 3.598 0.058 6.132 0.941~39.940
供体血ALT(U/L)>200 2.966 1.311 5.116 0.024a 19.409 1.486~25.581
供体血TB(μmol/L)>17.1 0.908 0.839 1.172 0.279 2.480 0.479~12.836
供体血氯(mmol/L)>115 2.016 0.854 5.578 0.018a 7.510 1.409~40.024
受体Child-Pugh评分>7 1.411 1.064 1.757 0.185 4.098 0.509~32.991
1
韩明, 王小平, 袁晓鹏, 等. 公民逝世后器官捐献130 例临床分析[J]. 中华器官移植杂志, 2014, 35(7): 387-391.
2
Croome KP, Wall W, Quan D, et al. Evaluation of the updated definition of early allograft dysfunction in donation after brain death and donation after cardiac death liver allografts[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2012, 11(4): 372-376.
3
中华医学会器官移植学分会. 中国心脏死亡器官捐献工作指南(第二版)[J]. 中华器官移植杂志, 2011, 32 (12): 756-758.
4
Deschenes M, Belle SH, Krom RA, et al. Early allograft dysfunction after liver transplantation: a definition and predictors of outcome. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Liver Transplantation Database[J]. Transplantation,1998, 66(3): 302-310.
5
Johnson SR, Alexopoulos S, Curry M, et al. Primary nonfunction(PNF) in the MELD Era: An SRTR database analysis[J]. Am J Transplant, 2007, 7(4): 1003-1009.
6
Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, et al. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors[J]. Liver Transpl, 2010, 16(8):943-949.
7
Lee DD, Singh A, Burns JM, et al. Early allograft dysfunction in liver transplantation with donation after cardiac death donors results in inferior survival[J]. Liver Transpl, 2014, 20(12): 1447-1453.
8
Davila D, Ciria R, Jassem W, et al. Prediction models of donor arrest and graft utilization in liver transplantation from maastricht-3 donors after circulatory death[J]. Am J Transplant, 2012,12(12): 3414-3424.
9
Sayuk GS, Leet TL, Schnitzler MA, et al. Nontransplantation of livers from deceased donors who are able to donate another solid organ: how often and why it happens[J]. Am J Transplant, 2007, 7(1): 151-160.
10
Mangus RS, Fridell JA, Vianna RM, et al. Severe hypernatremia in deceased liver donors does not impact early transplant outcome[J]. Transplantation, 2010, 90(4): 438-443.
11
Totsuka E, Dodson F, Urakami A, et al. Influence of high donor serum sodium levels on early postoperative graft function in human liver transplantation:effect of correction of donor hypernatremia[J]. Liver Transpl Surg, 1999, 5(5): 421-428.
12
Renz JF, Kin C, Kinkhabwala M, et al. Utilization of extended donor criteria liver allografts maximizes donor use and patient access to liver transplantation[J]. Ann Surg, 2005, 242(4): 556-563.
13
Erasmus RT, Matsua TE. Frequency, aetiology and outcome of hypernatraemia in hospitalised patients in Umtata, Transkei, South Africa[J]. East Afr Med J, 1999, 76(2): 85-88.
[1] 张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[2] 许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3] 高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4] 李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[5] 梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[6] 张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[7] 李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[8] 中华医学会器官移植学分会. 肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 739-748.
[9] 关小玲, 周文营, 陈洪平. PTAAR在乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后中的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 841-845.
[10] 魏志鸿, 刘建勇, 吴小雅, 杨芳, 吕立志, 江艺, 蔡秋程. 肝移植术后急性移植物抗宿主病的诊治（附四例报告）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 846-851.
[11] 张润锦, 阳盼, 林燕斯, 刘尊龙, 刘建平, 金小岩. EB病毒相关胆管癌伴多发转移一例及国内文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 865-869.
[12] 陈晓鹏, 王佳妮, 练庆海, 杨九妹. 肝细胞癌VOPP1表达及其与预后的关系[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 876-882.
[13] 董佳, 王坤, 张莉. 预后营养指数结合免疫球蛋白、血糖及甲胎蛋白对HBV 相关慢加急性肝衰竭患者治疗后预后不良的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 555-559.
[14] 王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.
[15] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号