快速康复外科联合精准肝切除对非选择性肝切除患者的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.04.010

目的

探讨快速康复外科技术及精准肝切除的引入在非选择性肝切除患者中的应用价值。

方法

选取2009年1月至2014年1月武汉黄陂区人民医院收治的345例肝切除的手术患者,随机分为传统组及快速康复组,传统组155例,按照常规开腹手术方法以及通气后进饮食等传统围手术期治疗方案进行治疗;快速康复组190例,应用快速康复外科技术联合精准肝切除技术。对比分析两组患者术后C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、血糖等变化以及术后离床时间、进食时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标,并观察记录不良反应及并发症。

结果

快速康复组手术前后皮质醇、血糖水平变化小于传统组(P<0.05),离床时间、进食时间、肛门排气时间明显提前(P<0.05),住院天数、住院费用少于传统组,且并未增加并发症及再入院率。

结论

快速康复外科技术联合精细肝切除的引入对于非选择性肝切除患者是成功且较安全的。

关键词: 快速康复外科, 精准肝切除

Objective

To investigate the effects of fast-track surgery (FTS) combined with precise liver resection for perioperative care in patients undergoing liver resection.

Methods

A prospective study of 345 patients undergoing FTS together with precise liver resection was performed from Jan 2009 to Jan 2014. The patients were divided randomly into traditional group and FTS group. C-reactive protein (CRP), serum cortisol, blood glucose and other blood serum index were tested. Discharging time after operation, eating time, anus exhausting time, complications, hospital stay, and hospital fee were recorded.

Results

FTS group had obvious less changes than control group in cortisol and blood glucose after operation (P<0.05). And the out-of-bed, eating, anus exhausting time of FTS with precise liver resection group were significantly ahead of control group (P<0.05). FTS group also had shortened hospital days, decreased hospitalization fees, and no increased complications and readmission rate.

Conclusion

Fast-track surgery with precise liver resection is safe and effective for recommendation of liver resection.

Key words: Fast-track surgery, Precise liver resection

表1 两组患者一般资料及术前情况比较

项目		快速康复组	传统组	统计值	P值
例数		190	155	?	?
年龄(岁,±s)		57.4±14.3	55.7±17.3	2.236	0.865
性别		?	?	0.004	0.950
?	男	90	85	?	?
?	女	88	82	?	?
病程(d,±s)		33.4±4.8	36.7±2.2	3.483	0.751
合并疾病[例(%)]		?	?	?	?
?	慢性支气管炎、肺气肿	21(11.1)	10(6.5)	2.210	0.137
?	糖尿病	17(8.9)	9(5.8)	1.208	0.272
?	高血压	10(5.3)	5(3.2)	0.852	0.356
?	冠心病	3(1.6)	1(0.6)	2.469	0.116
?	胰腺炎	0(0)	1(0.6)	1.229	0.268
?	2种及以上慢性病者	13(6.8)	6(3.9)	1.448	0.229

表1 两组患者一般资料及术前情况比较

项目		快速康复组	传统组	统计值	P值
例数		190	155	?	?
年龄(岁,±s)		57.4±14.3	55.7±17.3	2.236	0.865
性别		?	?	0.004	0.950
?	男	90	85	?	?
?	女	88	82	?	?
病程(d,±s)		33.4±4.8	36.7±2.2	3.483	0.751
合并疾病[例(%)]		?	?	?	?
?	慢性支气管炎、肺气肿	21(11.1)	10(6.5)	2.210	0.137
?	糖尿病	17(8.9)	9(5.8)	1.208	0.272
?	高血压	10(5.3)	5(3.2)	0.852	0.356
?	冠心病	3(1.6)	1(0.6)	2.469	0.116
?	胰腺炎	0(0)	1(0.6)	1.229	0.268
?	2种及以上慢性病者	13(6.8)	6(3.9)	1.448	0.229

表2 快速康复组患者的围手术期标准化治疗

项目	腹腔镜组(25例)	较小的开腹肝切除组(87例)	较大的开腹肝叶切除组(78例)
硬膜外镇痛	无	术后立即开始至术后第3天早晨	术后立即开始至术后第3天早晨
镇痛药:加巴喷丁+塞来考昔+扑热息痛	是(肌注)	是	是(根据患者情况使用扑热息痛)
术后立即拔除鼻胃管	是	是	是
腹腔引流管	无	视情况	强制留置(术后1d视情况拔除)
ICU留察	否	否	术后当天留观
周围静脉导管	术后当前关闭,术后第1天拔除	术后当前关闭,术后第1天拔除	术后当前关闭,术后第1天拔除
缓泻剂的使用	术后当天开始	术后当天开始	术后当天开始
?	术后当天:离床活动时间>2 h;	术后当天:离床活动时间>2 h;	术后当天:离床活动时间>2 h;
术后活动	术后第1天起:每天离床时间>8 h且每天行走练习3次	术后第1天起:每天离床时间>8 h且每天行走练习3次	术后第1天起:每天离床时间>8 h且每天行走练习3次
出院时间	术后3~5 d	术后6 d	术后6 d

表2 快速康复组患者的围手术期标准化治疗

项目	腹腔镜组(25例)	较小的开腹肝切除组(87例)	较大的开腹肝叶切除组(78例)
硬膜外镇痛	无	术后立即开始至术后第3天早晨	术后立即开始至术后第3天早晨
镇痛药:加巴喷丁+塞来考昔+扑热息痛	是(肌注)	是	是(根据患者情况使用扑热息痛)
术后立即拔除鼻胃管	是	是	是
腹腔引流管	无	视情况	强制留置(术后1d视情况拔除)
ICU留察	否	否	术后当天留观
周围静脉导管	术后当前关闭,术后第1天拔除	术后当前关闭,术后第1天拔除	术后当前关闭,术后第1天拔除
缓泻剂的使用	术后当天开始	术后当天开始	术后当天开始
?	术后当天:离床活动时间>2 h;	术后当天:离床活动时间>2 h;	术后当天:离床活动时间>2 h;
术后活动	术后第1天起:每天离床时间>8 h且每天行走练习3次	术后第1天起:每天离床时间>8 h且每天行走练习3次	术后第1天起:每天离床时间>8 h且每天行走练习3次
出院时间	术后3~5 d	术后6 d	术后6 d

表3 快速康复组190例患者情况统计表

组别		例数	ASA评级			组织学统计
组别		例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	直肠癌肝转移	原发性肝癌	其他类型
全组		190	31	119	40	11	132	47
腹腔镜亚组		25	5	14	6	2	18	5
开腹亚组		165	26	105	34	9	114	42
?	较小的开腹肝切除组	87	15	62	12	3	51	33
?	较大的开腹肝切除组	78	11	43	22	6	63	9

表3 快速康复组190例患者情况统计表

组别		例数	ASA评级			组织学统计
组别		例数	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	直肠癌肝转移	原发性肝癌	其他类型
全组		190	31	119	40	11	132	47
腹腔镜亚组		25	5	14	6	2	18	5
开腹亚组		165	26	105	34	9	114	42
?	较小的开腹肝切除组	87	15	62	12	3	51	33
?	较大的开腹肝切除组	78	11	43	22	6	63	9

表4 两组患者围手术期血清学检测指标(±s)

组别		CRP(ng/L)	皮质醇(ng/L)	Glu(mmol/L)
快速康复组(190例)		?	?	?
?	术前1 d	5.2±2.4	431.5±172.3	6.1±0.38
?	术后第1天	12.9±13.5	458.3±226.4	6.7±0.9
传统组(150例)		?	?	?
?	术前1 d	5.5±2.3	421.6±2.3	5.8±0.5
?	术后第1天	15.2±8.7	597.3±261.7	8.1±2.3
t1,t2值		0.874,1.276	19.561	9.237
P1,P2值		0.079	0.000	0.002

表4 两组患者围手术期血清学检测指标(±s)

组别		CRP(ng/L)	皮质醇(ng/L)	Glu(mmol/L)
快速康复组(190例)		?	?	?
?	术前1 d	5.2±2.4	431.5±172.3	6.1±0.38
?	术后第1天	12.9±13.5	458.3±226.4	6.7±0.9
传统组(150例)		?	?	?
?	术前1 d	5.5±2.3	421.6±2.3	5.8±0.5
?	术后第1天	15.2±8.7	597.3±261.7	8.1±2.3
t1,t2值		0.874,1.276	19.561	9.237
P1,P2值		0.079	0.000	0.002

表5 两组患者术后其他情况

组别	例数	肛门开始排气时间(h,±s)	开始下床活动时间(h,±s)	并发症发生率	住院时间(d,±s)	总的住院费用(万元, ±s)
快速康复组	190	14.3±3.2	18.2±2.3	23.8	10.2±2.3	7.2±6.3
传统组	155	30.8±7.6	24.8±2.2	30.8	15.8±2.2	9.8±2.2
t值	-	10.217	11.686	7.890	9.586	1.570
P值	-	0.001	0.003	0.068	0.005	0.039

表5 两组患者术后其他情况

组别	例数	肛门开始排气时间(h,±s)	开始下床活动时间(h,±s)	并发症发生率	住院时间(d,±s)	总的住院费用(万元, ±s)
快速康复组	190	14.3±3.2	18.2±2.3	23.8	10.2±2.3	7.2±6.3
传统组	155	30.8±7.6	24.8±2.2	30.8	15.8±2.2	9.8±2.2
t值	-	10.217	11.686	7.890	9.586	1.570
P值	-	0.001	0.003	0.068	0.005	0.039

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