肝创面对拢缝合与创面敞开短期临床结局的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.04.011

目的

对比肝断面对拢缝合与创面敞开的短期临床结局,以更好地进行肝创面的临床处理。

方法

回顾性分析本院2013年1月至2014年1月66例肝切除术患者的临床资料,其中44例行对拢缝合(对拢缝合组),22例行创面敞开(创面敞开组)。比较两组患者的短期临床结局。

结果

对拢缝合组手术时间明显短于创面敞开组[(128.43±25.78)min vs(155.16±10.21)min,t=4.379,P=0.04]。对拢缝合组术后第1、2天的腹腔引流量均少于创面敞开组(P=0.01、0.03)。对拢缝合组术后第1、3天谷丙氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)水平均高于创面敞开组(ALT:P=0.02、0.04; TBIL:P=0.04、0.03),对拢缝合组术后第1、3天白蛋白(Alb)明显低于创面敞开组(P=0.04、0.04),术后第5天ALT、TBIL、Alb情况两组比较差异无统计学意义。两组术中出血量(P=0.17)、肝门阻断时间(P=0.25)差异无统计学意义。

结论

针对肝创面的处理,因为创面敞开对组织损伤是最小的,所以创面敞开应该被临床推荐。

关键词: 肝切除, 肝断面创面处理, 短期结局

Objective

To compare the short-term clinical outcome of hepatic cutting surface by suture and open management.

Methods

The clinical data of sixty-six patients underwent hepatectomy from January 2013 to January 2014 in our hospital were analyzed, with 44 by suture and 22 open management, respectively.

Results

Operation time of the suture group was shorter than the open group[(128.43±25.78) min vs (155.16±10.21) min, t=4.379, P=0.04); postoperative day 1 and day 2 abdominal drainage of the suture group was less than the other group (P=0.01, 0.03). ALT and TBIL of the suture group 1- and 3-day after operation was higher than open group (ALT: P=0.02, 0.04; TBIL: P=0.04, 0.03). The level of Alb of the suture group after operation was lower than the open group (P=0.04, 0.04). There were no significant differences of the amount of bleeding (P=0.17) and the time of hepatic portal blocking (P=0.25) during operation between the two groups.

Conclusion

The open management of hepatic cutting surface can be clinically proposed due to less tissue trauma.

Key words: Hepatectomy, Management of hepatic cutting surface, Short-term outcome

表1 两组肝切除患者临床基本资料

项目	对拢缝合组	创面敞开组	统计值	P值
例数	42	22	?	?
年龄（岁，±s）	48.34±2.17	49.15±1.13	－1.038	0.17
性别（男／女）（例）	38／6	19／3	－1.156	0.25
ALT（U／L，±s）	18.13±2.36	17.21±2.15	－2.112	0.51
AST（U／L，±s）	19.54±1.19	20.54±3.16	－2.274	0.60
总胆红素（μmol／L，±s）	4.65±2.19	3.71±3.14	－1.263	0.31
Child分级（A／B）	40／4	20／2	－2.484	0.98
Alb（g／L，±s）	39.16±3.15	38.18±2.14	－2.109	0.53
切除范围（一段／多段）（例）	30／14	14／8	－2.375	0.81
残肝体积／总体积（%，±s）	70.26±5.14	68.28±3.14	－2.303	0.78
吲哚氰绿15 min滞留量（%，±s）	8.44±2.15	7.87±3.19	－2.260	0.56
肝硬化／非肝硬化（例）	5／39	6／16	－2.463	0.87
肿瘤／非肿瘤（例）	42／2	20／2	－2.334	0.65
凝血酶原延长时间（s，±s）	1.06±0.14	1.18±0.46	－1.264	0.32
明胶海绵使用（是／否）	21／23	10／12	－1.157	0.26

表1 两组肝切除患者临床基本资料

项目	对拢缝合组	创面敞开组	统计值	P值
例数	42	22	?	?
年龄（岁，±s）	48.34±2.17	49.15±1.13	－1.038	0.17
性别（男／女）（例）	38／6	19／3	－1.156	0.25
ALT（U／L，±s）	18.13±2.36	17.21±2.15	－2.112	0.51
AST（U／L，±s）	19.54±1.19	20.54±3.16	－2.274	0.60
总胆红素（μmol／L，±s）	4.65±2.19	3.71±3.14	－1.263	0.31
Child分级（A／B）	40／4	20／2	－2.484	0.98
Alb（g／L，±s）	39.16±3.15	38.18±2.14	－2.109	0.53
切除范围（一段／多段）（例）	30／14	14／8	－2.375	0.81
残肝体积／总体积（%，±s）	70.26±5.14	68.28±3.14	－2.303	0.78
吲哚氰绿15 min滞留量（%，±s）	8.44±2.15	7.87±3.19	－2.260	0.56
肝硬化／非肝硬化（例）	5／39	6／16	－2.463	0.87
肿瘤／非肿瘤（例）	42／2	20／2	－2.334	0.65
凝血酶原延长时间（s，±s）	1.06±0.14	1.18±0.46	－1.264	0.32
明胶海绵使用（是／否）	21／23	10／12	－1.157	0.26

表2 两组肝门阻断时间、手术时间、术中出血量比较（±s，t检验）

组别	例数	肝门阻断时间（min）	手术时间（min）	术中出血量（ml）
对拢缝合组	42	23.50±8.07	128.43±25.78	173.41±112.35
创面敞开组	22	24.00±7.75	155.16±10.21	187.73±119.00
t值	?	－1.156	4.379	－1.038
P值	?	0.25	0.04	0.17

表2 两组肝门阻断时间、手术时间、术中出血量比较（±s，t检验）

组别	例数	肝门阻断时间（min）	手术时间（min）	术中出血量（ml）
对拢缝合组	42	23.50±8.07	128.43±25.78	173.41±112.35
创面敞开组	22	24.00±7.75	155.16±10.21	187.73±119.00
t值	?	－1.156	4.379	－1.038
P值	?	0.25	0.04	0.17

表3 两组患者手术后腹腔引流量比较（ml，±s，t检验）

组别	例数	术后第1天	术后第2天	术后第3天
对拢缝合组	42	84.02±79.32	69.97± 53.45	95.20±37.75
创面敞开组	22	189.27±181.13	121.37±99.18	59.70±47.09
t值	?	5.381	4.943	2.030
P值	?	0.01	0.03	0.06

表3 两组患者手术后腹腔引流量比较（ml，±s，t检验）

组别	例数	术后第1天	术后第2天	术后第3天
对拢缝合组	42	84.02±79.32	69.97± 53.45	95.20±37.75
创面敞开组	22	189.27±181.13	121.37±99.18	59.70±47.09
t值	?	5.381	4.943	2.030
P值	?	0.01	0.03	0.06

表4 两组患者术后实验室指标的比较（±s，t检验）

组别	例数	术后第1天			术后第3天			术后第5天
组别	例数	ALT（U／L）	TBIL（μmol／L）	Alb（g／L）	ALT（U／L）	TBIL（μmol／L）	Alb（g／L）	ALT（U／L）	TBIL（μmol／L）	Alb（g／L）
对拢缝合组	44	643.77±375.37	16.73±9.84	35.84±3.91	421.33±272.49	28.41±7.50	36.84±2.23	168.88±100.99	18.82±6.25	34.69±3.27
创面敞开组	22	347.15±227.78	11.78±3.93	37.71±3.08	200.54±105.66	15.54±6.18	38.67±3.38	84.04±40.27	14.84±5.11	35.40±2.14
t值	?	3.853	4.379	4.379	4.379	4.943	4.379	2.030	－0.958	2.030
P值	?	0.02	0.04	0.04	0.04	0.03	0.04	0.06	0.10	0.06

表4 两组患者术后实验室指标的比较（±s，t检验）

组别	例数	术后第1天			术后第3天			术后第5天
组别	例数	ALT（U／L）	TBIL（μmol／L）	Alb（g／L）	ALT（U／L）	TBIL（μmol／L）	Alb（g／L）	ALT（U／L）	TBIL（μmol／L）	Alb（g／L）
对拢缝合组	44	643.77±375.37	16.73±9.84	35.84±3.91	421.33±272.49	28.41±7.50	36.84±2.23	168.88±100.99	18.82±6.25	34.69±3.27
创面敞开组	22	347.15±227.78	11.78±3.93	37.71±3.08	200.54±105.66	15.54±6.18	38.67±3.38	84.04±40.27	14.84±5.11	35.40±2.14
t值	?	3.853	4.379	4.379	4.379	4.943	4.379	2.030	－0.958	2.030
P值	?	0.02	0.04	0.04	0.04	0.03	0.04	0.06	0.10	0.06

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