甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫术173例临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.03.013

目的

探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者行中央组淋巴结清扫术（CLND）的指征。

方法

回顾性分析2013年1月至2015年2月上海市第一人民医院南院乳腺甲状腺血管外科173例行CLND的PTC患者的临床病理资料。

结果

本组PTC患者中央组淋巴结转移（CLNMs）发生率为46.8%（81/173），无一例发生CLND相关并发症。年龄、颈侧区淋巴结肿大及肿瘤大小与CLNMs有关。其中肿瘤直径≥0.25 cm的CLNMs发生率为48.5%（81/167），而<0.25 cm的6例无一例发生CLNMs，且肿瘤直径0.25~0.49 cm的PTC患者中CLNMs占32.4%（12/37）。

结论

CLND是安全的，对于PTC患者应行预防性CLND。未行CLND术后病理发现的PTC，若肿瘤直径≥0.25 cm的应二次手术行CLND。

关键词: 甲状腺肿瘤, 癌，乳头状, 淋巴结清扫术, 淋巴结转移

表1 PCT患者CLNMS与危险因素的单因素分析（例）

危险因素		中央组淋巴结转移		χ²值	P值
危险因素		阳性	阴性	χ²值	P值
性别		?	?	0.102	0.75
?	女	59	65	?	?
?	男	22	27	?	?
年龄（岁）		?	?	3.893	0.048
?	<45	50	43	?	?
?	≥ 45	31	49	?	?
双侧癌		?	?	2.391	0.122
?	是	29	23	?	?
?	否	52	69	?	?
多灶癌		?	?	1.954	0.162
?	是	31	26	?	?
?	否	50	66	?	?
肿瘤直径(cm)		?	?	5.472	0.019
?	<0.25	0	6	?	?
?	≥ 0.25	81	86	?	?
B超提示颈部淋巴结肿大		?	?	6.005	0.014
?	是	45	34	?	?
?	否	36	58	?	?
腺体外浸润		?	?	0.779	0.378
?	是	6	3	?	?
?	否	75	89	?	?
合并桥本甲状腺炎		?	?	0.302	0.583
?	是	26	26	?	?
?	否	55	66	?	?
甲状腺功能异常		?	?	0.650	0.799
?	是	30	32	?	?
?	否	51	59	?	?

表1 PCT患者CLNMS与危险因素的单因素分析（例）

危险因素		中央组淋巴结转移		χ²值	P值
危险因素		阳性	阴性	χ²值	P值
性别		?	?	0.102	0.75
?	女	59	65	?	?
?	男	22	27	?	?
年龄（岁）		?	?	3.893	0.048
?	<45	50	43	?	?
?	≥ 45	31	49	?	?
双侧癌		?	?	2.391	0.122
?	是	29	23	?	?
?	否	52	69	?	?
多灶癌		?	?	1.954	0.162
?	是	31	26	?	?
?	否	50	66	?	?
肿瘤直径(cm)		?	?	5.472	0.019
?	<0.25	0	6	?	?
?	≥ 0.25	81	86	?	?
B超提示颈部淋巴结肿大		?	?	6.005	0.014
?	是	45	34	?	?
?	否	36	58	?	?
腺体外浸润		?	?	0.779	0.378
?	是	6	3	?	?
?	否	75	89	?	?
合并桥本甲状腺炎		?	?	0.302	0.583
?	是	26	26	?	?
?	否	55	66	?	?
甲状腺功能异常		?	?	0.650	0.799
?	是	30	32	?	?
?	否	51	59	?	?

1	Conzo G,Calo PG,Sinisi AA, et al. Impact of prophylactic cen-tral compartment neck dissection on locoregional recurrence of differentiated thyroid cancer in clinically node-negative patients:a retrospective study of a large clinical series[J]. Surgery, 2014, 155(6): 998-1005.
2	梁栋,于洋,闫培,等.甲状腺乳头状癌手术中预防性中央组淋巴结清扫疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(3): 292-294.
3	Chang YW,Kim HS,Kim HY, et al. Should central lymph node dissection be considered for all papillary thyroid microcarcinoma?[J]. Asian J Surg, 2015, S1015-9584(15): 00043.
4	Thompson AM,Turner RM,Hayen A, et al. A preoperative nomo-gram for the prediction of ipsilateral central compartment lymph node metastases in papillary thyroid cancer[J]. Thyroid, 2014, 24(4): 675-682.
5	陈征,董汉华,叶真.中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中的价值[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志, 2015, 29(2): 120-122.
6	胡金华,孙文海,孙彦,等.中央区淋巴结清扫术在治疗甲状腺乳头状癌的意义[J/CD].中华临床医师杂志:电子版, 2015, 9(9): 1558-1561.
7	Zhang P,Zhang B,Bu J, et al. Prospective analysis of the risk fac-tors and clinical indications of dissection of lymph node posterior to right recurrent laryngeal nerve in 283 cases of papillary thyroid carcinoma[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2014, 36(2): 109-114.
8	Conzo G,Mauriello C,Docimo G, et al. Clinicopathological pat-tern of lymph node recurrence of papillary thyroid cancer. Impli-cations for surgery[J]. Int J Surg, 2014, 12 Suppl 1: S194-197.
9	Ahn BH,Kim JR,Jeong HC, et al. Predictive factors of central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma[J]. Ann Surg Treat Res, 2015, 88(2): 63-68.
10	Jiang LH,Chen C,Tan ZH, et al. Clinical characteristics related to central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid carcino-ma: a retrospective study of 916 patients[J]. Int J Endocrinol, 2014: 385787.

[1]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[2]	孙莲, 马红萍, 吴文英. 局部进展期甲状腺癌患者外科处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 112-114.
[3]	麻紫月, 王贞文, 张强, 赵代伟, 张翊伦. 右侧喉不返神经1例报告[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 115-116.
[4]	顾雯, 凌守鑫, 唐海利, 甘雪梅. 两种不同手术入路在甲状腺乳头状癌患者开放性根治性术中的应用比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-690.
[5]	王宇, 徐芳泉, 周旋, 姚晓峰, 李强. 不断提高分化型甲状腺癌根治性切除规范化[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 473-476.
[6]	孙辉, 李长霖. 分化型甲状腺癌根治性切除术中的关键考量与策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 477-481.
[7]	高一飞, 刘根祥, 孙长华, 周广军. 喉返神经监测在无充气腋窝入路腔镜单侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术中的应用效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 483-486.
[8]	李云龙, 夏旭良, 江志强, 刘伟, 刘凯, 唐立, 刘昊中, 张思远. 三种方法治疗分化型甲状腺癌的临床疗效[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 487-489.
[9]	韩婧, 郝少龙, 康骅. 北京市单中心甲状腺癌患者临床特征的回顾分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 490-493.
[10]	田文. 甲状腺癌功能性根治颈淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 482-482.
[11]	黄一博, 李至彦, 林晨, 陶亮, 王萌, 管文贤. 胃癌根治术中淋巴结示踪剂的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 586-588.
[12]	陆镜明, 韩大为, 任耀星, 黄天笑, 向俊西, 张谞丰, 吕毅, 王傅民. 基于术前影像组学的肝内胆管细胞癌淋巴结转移预测的系统性分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 852-858.
[13]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[14]	李泽航, 雷德桥, 陈贵进, 王长征, 谢正勇. 以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫在男性直肠癌患者全直肠系膜切除术中的疗效[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 417-421.
[15]	王曦娅, 尹弘青, 丁伟, 徐滨, 于海源, 马东升, 邵军. 桥本背景下甲状腺乳头状癌多参数分析预测大容量淋巴结转移[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 548-554.

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