术前血小板淋巴细胞比率对肝细胞癌患者的临床意义分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.01.004

目的

探讨血小板淋巴细胞比率（PLR）对肝细胞癌（HCC）患者的预后是否具有预测意义。

方法

回顾性分析2000年4月至2010年12月间接受根治性肝切除手术的HCC患者392例，采用受试者工作特征（ROC）曲线计算PLR的最佳截点，分析PLR水平与患者流行病学数据、临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析不同PLR组患者的总体生存差异，单因素及多因素分析用于评估各临床因素与预后的相关性。

结果

本组研究PLR最佳的截点是135。高PLR组（PLR≥135）中乙肝或丙肝病毒感染、肿瘤直径较大、AFP高以及进展期TNM的患者比例较高。低PLR组（PLR<135）的患者总体生存优于高PLR组，5年生存率分别为47.6%和21.5%，差异有高度统计学意义（P<0.01）。多因素回归分析结果显示高PLR水平、进展的TNM分期以及多个肿瘤是本组研究中总体预后不佳的独立预后因素（χ²=15.788、19.084、18.728，均P<0.01）。

结论

PLR可作为HCC患者的预测指标，PLR水平的升高提示总体预后不佳。

关键词: 癌，肝细胞, 病理学，临床, 存活率分析, 血小板淋巴细胞比率

Objective

To investigate the clinical importance of preoperative platelet-lymphocyte ratio (PLR) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

A retrospective analysis of consecutive three hundred and ninety-two non-metastatic HCC patients who underwent radical hepatectomy in our department between April 2000 and December 2010 was performed. Receiver operating characteristics (ROC) analysis was conducted to calculate the optimal cut-off value for PLR. Preoperative level of PLR, demographic, as well as clinical pathological parameters were analyzed. Kaplan-Meier method, univariate and multivariate analysis were performed to identify the clinicopathological variables associated with overall survival (OS).

Results

The optimal cut-off value was determined as 135 for PLR. The cases in the high PLR group (PLR≥135) had a significant tendency in terms of hepatitis B or C infection, higher AFP level, larger tumor size and advanced TNM stage. OS was significantly improved for patients with low PLR compared to patients with elevated values (5-year OS rate: 47.6% vs 21.5%, P<0.01). For multivariate analysis, elevated PLR, advanced TNM stage (Ⅲ+Ⅳstage), and multiple tumors were associated with poorer OS ( χ²=15.788, 19.084, 18.728, all P<0.01).

Conclusion

Preoperative PLR may be a powerful predictor for HCC patients, and those with elevated PLR level may indicate poorer prognosis.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Pathology, clinical, Survival analysis, Platelet-lymphocyte ratio

图1 PLR与本组肝细胞癌患者生存状态的ROC曲线

表1 不同PLR水平与原发性肝癌临床病理特点的关系[例(%)]

临床病理参数		低PLR组（206例）	高PLR组（186例）	χ²值	P值
年龄（岁）				0.461	0.497
	≤60	132（64.1）	113（60.8）
	>60	74（35.9）	73（39.2）
性别				0.225	0.635
	男	153（74.3）	142（76.3）
	女	53（25.7）	44（23.7）
乙肝或丙肝　病毒感染				4.182	0.041^a
	阴性	53（25.7）	32（17.2）
	阳性	153（74.3）	154（82.8）
肝硬化				1.944	0.163
	有	64（31.1）	46（24.7）
	无	142（68.9）	140（75.3）
AFP（μg/L）				7.222	0.007^a
	>400	85（41.3）	102（54.8）
	≤400	121（58.7）	84（45.2）
肿瘤大小（cm）				4.898	0.027^a
	≤5	90（43.7）	61（32.8）
	>5	116（56.3）	125（67.2）
肿瘤个数				3.069	0.080
	1	162（78.6）	132（71.0）
	>1	44（21.4）	54（29.0）
Child-Pugh分级				2.445	0.118
	A	172（82.7）	142（76.3）
	B+C	36（17.3）	44（23.7）
TNM分期				4.178	0.041^a
	Ⅰ+Ⅱ	111（53.9）	81（43.5）
	Ⅲ+Ⅳ	95（46.1）	105（56.5）

表1 不同PLR水平与原发性肝癌临床病理特点的关系[例(%)]

临床病理参数		低PLR组（206例）	高PLR组（186例）	χ²值	P值
年龄（岁）				0.461	0.497
	≤60	132（64.1）	113（60.8）
	>60	74（35.9）	73（39.2）
性别				0.225	0.635
	男	153（74.3）	142（76.3）
	女	53（25.7）	44（23.7）
乙肝或丙肝　病毒感染				4.182	0.041^a
	阴性	53（25.7）	32（17.2）
	阳性	153（74.3）	154（82.8）
肝硬化				1.944	0.163
	有	64（31.1）	46（24.7）
	无	142（68.9）	140（75.3）
AFP（μg/L）				7.222	0.007^a
	>400	85（41.3）	102（54.8）
	≤400	121（58.7）	84（45.2）
肿瘤大小（cm）				4.898	0.027^a
	≤5	90（43.7）	61（32.8）
	>5	116（56.3）	125（67.2）
肿瘤个数				3.069	0.080
	1	162（78.6）	132（71.0）
	>1	44（21.4）	54（29.0）
Child-Pugh分级				2.445	0.118
	A	172（82.7）	142（76.3）
	B+C	36（17.3）	44（23.7）
TNM分期				4.178	0.041^a
	Ⅰ+Ⅱ	111（53.9）	81（43.5）
	Ⅲ+Ⅳ	95（46.1）	105（56.5）

图2 不同PLR水平与接受根治手术的HCC患者的总体预后分析

表2 影响原发性肝细胞癌总体生存的单因素分析结果

参数	Wald值	相对危险度（RR）	95% CI	P值
年龄	0.017	-	-	0.896
性别	18.826	1.874	1.411~2.489	<0.001
乙型或丙型肝炎	2.194	-	-	0.139
肝硬化	1.945	-	-	0.163
AFP水平	7.610	1.031	1.009~1.054	0.006
肿瘤大小	5.374	1.179	1.026~1.355	0.020
肿瘤个数	22.178	1.493	1.264~1.764	<0.001
Child-Pugh分级	0.070	-	-	0.792
TNM分级	21.918	1.272	1.150~1.406	<0.001
PLR水平	21.393	1.771	1.390~2.256	<0.001

表2 影响原发性肝细胞癌总体生存的单因素分析结果

参数	Wald值	相对危险度（RR）	95% CI	P值
年龄	0.017	-	-	0.896
性别	18.826	1.874	1.411~2.489	<0.001
乙型或丙型肝炎	2.194	-	-	0.139
肝硬化	1.945	-	-	0.163
AFP水平	7.610	1.031	1.009~1.054	0.006
肿瘤大小	5.374	1.179	1.026~1.355	0.020
肿瘤个数	22.178	1.493	1.264~1.764	<0.001
Child-Pugh分级	0.070	-	-	0.792
TNM分级	21.918	1.272	1.150~1.406	<0.001
PLR水平	21.393	1.771	1.390~2.256	<0.001

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