小于2 cm的肝脏肿块的影像学诊断比较分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.01.006

目的

评价超声、多层螺旋CT、磁共振影像学检查在小于2 cm肝脏肿块诊断中的价值。

方法

回顾性分析2010年1月至2012年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心就诊的53例资料完整的肝脏肿块患者临床资料，分别进行超声造影、多层螺旋CT增强、磁共振（PWI+DWI）检查，结合临床特征得出相应的初步诊断，再与病理和随访结果比较,分析三种影像学诊断的敏感度、特异度、准确性。

结果

病理和随访证实27例为原发性肝癌，10例肝脏局造型结节增生，9例肝血管瘤，4例转移性瘤，2例肝脏血管平滑肌脂肪瘤，1例囊肿混合感染。肝脏的PWI+DWI在诊断中表现出较高的敏感度、特异度和准确性（91%、97%、93%），稍优于超声造影，明显优于增强CT （P<0.05）。

结论

肝脏PWI+DWI和超声造影在小于2 cm肝脏肿块诊断中具有较高价值。

关键词: 超声检查, 体层摄影术，螺旋计算机, 灌注成像, 磁共振成像, 肝肿瘤

Objective

To evaluate the value of diagnosis for less than 2 cm liver lesions using contrast-enhanced ultrasound, contrast-enhanced computed tomography, enhanced perfusion imaging and diffusion imaging.

Methods

Fifty-three patients with nodules less than 2 cm underwent standardized contrast-enhanced ultrasound, CT, and MRI scans, respectively. Final diagnosis was determined by pathology or follow-up. Comparative analysis of its diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was performed retrospectively.

Results

Based on the pathology or follow-up for patients, we confirmed that there were 27 patients of primary liver cancer, 10 focal nodular hyperplasia, 9 hemangioma, 4 metastatic tumor, 2 liver angioleiomyolipoma, and 1 liver cyst coincidence with infection. Combined with the three diagnosis tests, we found that enhanced perfusion imaging and diffusion imaging had a higher sensitivity, specifity and accuracy (91%, 97%, 93%, respectively) than contrast-enhanced ultrasound, and was significantly prior to computed tomography (P<0.05).

Conclusion

MR enhanced perfusion imaging and diffusion imaging and contrast-enhanced ultrasound has an excellent diagnostic value for liver tumors <2 cm.

Key words: Ultrasonography, Tomography, spiral computed, Perfusion imaging, Magnetic resonance imaging, Liver neoplasms

图1 肝脏肿块超声造影结果（箭头所示为肿块位置）　A为肝脏PWI+DWI显示良性病病变，经手术后病理诊断为肝脏局造性结节增生；B为肝脏超声造影诊断肝脏良性病变，不除外其他肿瘤性病变

图2 肝脏肿块增强CT结果（箭头所示肿块位置）　A为肝脏增强CT提示肝脏肿瘤性病变，多考虑恶性可能；B为肝脏PWI+DWI考虑肝癌，经手术病理诊断确诊为肝细胞癌

图3 A为肝脏增强CT显示肝脏局灶性增生小结节；B为肝脏PWI+DWI提示肝脏不典型增生小结节。患者脾功能亢进，术中发现肝脏肿瘤性病变，病理报告：肝脏胆管混合细胞癌，箭头所示为肿块位置

表1 三种影像学检查在< 2 cm肝脏肿块诊断中的价值（64例）

检查项目	TP	FN	FP	TN	敏感度		特异度		PPV（%）	准确性		NPV（%）
检查项目	TP	FN	FP	TN	%	P值	%	P值	PPV（%）	%	P值	NPV（%）
增强CT	26	10	3	25	72	0.147^a	89	0.639^a	89	71	80	0.144^a
超声造影	31	5	2	26	86	0.466^b	93	0.553^b	94	84	89	0.344^b
PWI+DWI	33	3	1	27	91	0.032^c	97	0.299^c	97	90	93	0.019^c

表1 三种影像学检查在< 2 cm肝脏肿块诊断中的价值（64例）

检查项目	TP	FN	FP	TN	敏感度		特异度		PPV（%）	准确性		NPV（%）
检查项目	TP	FN	FP	TN	%	P值	%	P值	PPV（%）	%	P值	NPV（%）
增强CT	26	10	3	25	72	0.147^a	89	0.639^a	89	71	80	0.144^a
超声造影	31	5	2	26	86	0.466^b	93	0.553^b	94	84	89	0.344^b
PWI+DWI	33	3	1	27	91	0.032^c	97	0.299^c	97	90	93	0.019^c

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