微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.03.010

目的

比较微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的影响。

方法

选取2016年2月至9月攀枝花市中心医院收治的良性甲状腺结节患者108例，随机分成微波组（57例）和开放组（51例），分别行超声引导下的甲状腺结节微波消融术和传统开放手术。比较两组患者术前1 d、术后8、24和48 h的体温、白细胞计数（WBC）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、皮质醇（COR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平。

结果

术后24 h开放组的体温（37.6±0.35）°C，高于微波组（36.5±0.45）°C，差异有统计学意义（t=2.276, P=0.025）。术后24 h和48 h开放组WBC高于微波组[（11.26±2.25）×10⁹/L vs （7.41±1.25)×10⁹/L，t=2.241, P=0.031；（10.35±1.42）×10⁹/L vs （6.28±1.51）×10⁹/L，t=2.806, P=0.004]。术后8、24、48 h开放组的VAS、hs-CRP、IL-6、COR均高于同时间点的微波组，差异均有统计学意义（t=2.685、3.172、3.704，P=0.007、0.002、0.000；t=2.990、3.560、3.967，P=0.002、0.001、0.000；t=2.405、2.495、2.763, P=0.016、0.013、0.006；t=2.357、2.647、2.924, P=0.019、0.008、0.003）。

结论

微波消融术对甲状腺良性结节患者机体应激反应的影响明显小于开放手术，显示了微波手术微创的优越性。

关键词: 甲状腺结节, 消融技术, 应激反应

Objective

To compare differences in systemic stress responses between ultrasound-guided percutaneous microwave ablation and traditional open surgery for benign thyroid nodules.

Methods

One hundred and eight patients with benign thyroid nodules enrolled into Panzhihua Central Hospital between February and September 2016 were randomized to microwave ablation group (n=57) or traditional open surgery group (n=51). Body temperature, white blood cell (WBC) count, visual analogue scale (VAS) scores, plasma 1evels of cortiso1 (COR), high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6) were recorded preoperatively (baseline), 8, 24, and 48 h following surgery.

Results

Body temperature was higher in open surgery group (37.6±0.35) ℃ than microwave ablation group (36.5±0.45)℃ 24 h postoperatively (t=2.276, P =0.025). WBC on 24 h and 48 h postoperatively was respectively higher in open surgery group than microwave ablation group [(11.26±2.25)×10⁹/L vs (7.41±1.25)×10⁹/L, t=2.241, P=0.031; (10.35±1.42)×10⁹/L vs (6.28±1.51)×10⁹/L, t=2.806, P=0.004]. VAS scrore, hs-CRP, IL-6 and COR were all respectively higher in open surgery group than microwave ablation group on 8, 24 and 48 h postoperatively (t=2.685, 3.172, 3.704, P=0.007, 0.002, 0.000; t=2.990, 3.560, 3.967, P=0.002, 0.001, 0.000; t=2.405, 2.495, 2.763, P=0.016, 0.013, 0.006; t=2.357, 2.647, 2.924, P=0.019, 0.008, 0.003).

Conclusions

There is less systemic stress response after microwave ablation than traditional open surgery for benign thyroid nodules. Microwave ablation is characterized as minimal invasion for benign thyroid nodules.

Key words: Thyroid nodules, Ablation techniques, Stress responses

表1 两组甲状腺结节患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		腺体内结节数目（个，±s）	结节直径（cm，±s）	病理分型（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	腺体内结节数目（个，±s）	结节直径（cm，±s）	结节性甲状腺肿	甲状腺腺瘤
微波组	57	45.8±10.2	8	49	3.4±0.8	2.55±1.13	51	6
开放组	51	46.2±11.5	11	40	3.2±0.5	2.34±1.05	43	8
统计值		t=-0.190	χ²=1.053		t=1.576	t=1.024	χ²=0.635
P值		0.849	0.304		0.118	0.425	0.425

表1 两组甲状腺结节患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		腺体内结节数目（个，±s）	结节直径（cm，±s）	病理分型（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	腺体内结节数目（个，±s）	结节直径（cm，±s）	结节性甲状腺肿	甲状腺腺瘤
微波组	57	45.8±10.2	8	49	3.4±0.8	2.55±1.13	51	6
开放组	51	46.2±11.5	11	40	3.2±0.5	2.34±1.05	43	8
统计值		t=-0.190	χ²=1.053		t=1.576	t=1.024	χ²=0.635
P值		0.849	0.304		0.118	0.425	0.425

表2 两组甲状腺结节患者手术前后机体应激反应指标比较（±s，t检验）

指标	时间点	开放组(51例)	微波组(57例)	t值	P值
体温(℃)
	术前1 d	36.3±0.27	36.2±0.34	-0.805	0.386
	术后8 h	36.7±0.41	36.4±0.28	0.305	0.772
	术后24 h	37.3±0.35	36.5±0.45	2.276	0.025^a
	术后48 h	36.8±0.24	36.4±0.26	1.842	0.073
WBC(×10⁹/L)
	术前1 d	5.78±1.27	5.89±1.04	-0.856	0.350
	术后8 h	6.89±2.37	6.53±1.19	0.952	0.397
	术后24 h	11.26±2.25	7.41±1.25	2.241	0.031^a
	术后48 h	10.35±1.42	6.28±1.51	2.806	0.004^a
VAS
	术前1 d	-	-	-	--
	术后8 h	6.4±1.6	2.4±1.1	2.685	0.007^a
	术后24 h	7.1±1.8	2.7±1.3	3.172	0.002^a
	术后48 h	7.3±1.5	1.5±0.7	3.704	0.000^a
hs-CRP(mg/L)
	术前1 d	0.78±0.31	0.82±0.29	-0.703	0.480
	术后8 h	7.35±3.76	1.42±0.37	2.990	0.002^a
	术后24 h	9.53±2.85	1.56±0.65	3.560	0.001^a
	术后48 h	8.14±2.93	1.37±0.52	3.967	0.000^a
IL-6 (ng/L)
	术前1 d	3.14±1.16	3.32±1.27	0.669	0.514
	术后8 h	6.19±1.72	3.59±1.09	2.405	0.016^a
	术后24 h	8.64±2.38	3.86±1.35	2.495	0.013^a
	术后48 h	8.73±1.58	3.14±1.25	2.763	0.006^a
COR (μg/L)
	术前1 d	172.4±35.8	175.1±30.6	1.407	0.246
	术后8 h	305.7±38.2	189.4±37.5	2.357	0.019^a
	术后24 h	386.1±42.9	192.8±41.3	2.647	0.008^a
	术后48 h	357.5±40.6	186.3±32.7	2.924	0.003^a

表2 两组甲状腺结节患者手术前后机体应激反应指标比较（±s，t检验）

指标	时间点	开放组(51例)	微波组(57例)	t值	P值
体温(℃)
	术前1 d	36.3±0.27	36.2±0.34	-0.805	0.386
	术后8 h	36.7±0.41	36.4±0.28	0.305	0.772
	术后24 h	37.3±0.35	36.5±0.45	2.276	0.025^a
	术后48 h	36.8±0.24	36.4±0.26	1.842	0.073
WBC(×10⁹/L)
	术前1 d	5.78±1.27	5.89±1.04	-0.856	0.350
	术后8 h	6.89±2.37	6.53±1.19	0.952	0.397
	术后24 h	11.26±2.25	7.41±1.25	2.241	0.031^a
	术后48 h	10.35±1.42	6.28±1.51	2.806	0.004^a
VAS
	术前1 d	-	-	-	--
	术后8 h	6.4±1.6	2.4±1.1	2.685	0.007^a
	术后24 h	7.1±1.8	2.7±1.3	3.172	0.002^a
	术后48 h	7.3±1.5	1.5±0.7	3.704	0.000^a
hs-CRP(mg/L)
	术前1 d	0.78±0.31	0.82±0.29	-0.703	0.480
	术后8 h	7.35±3.76	1.42±0.37	2.990	0.002^a
	术后24 h	9.53±2.85	1.56±0.65	3.560	0.001^a
	术后48 h	8.14±2.93	1.37±0.52	3.967	0.000^a
IL-6 (ng/L)
	术前1 d	3.14±1.16	3.32±1.27	0.669	0.514
	术后8 h	6.19±1.72	3.59±1.09	2.405	0.016^a
	术后24 h	8.64±2.38	3.86±1.35	2.495	0.013^a
	术后48 h	8.73±1.58	3.14±1.25	2.763	0.006^a
COR (μg/L)
	术前1 d	172.4±35.8	175.1±30.6	1.407	0.246
	术后8 h	305.7±38.2	189.4±37.5	2.357	0.019^a
	术后24 h	386.1±42.9	192.8±41.3	2.647	0.008^a
	术后48 h	357.5±40.6	186.3±32.7	2.924	0.003^a

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