高位结扎联合泡沫硬化剂治疗原发性大隐静脉曲张的初步疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.06.015

目的

探讨高位结扎联合泡沫硬化剂治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果。

方法

收集2016年1月至12月中山大学孙逸仙纪念医院的病例60例，按大隐静脉主干的处理方式分成两组：主干硬化剂组共26例，30条患肢；剥脱组共34例，共37条患肢。记录2组患者手术方式、手术时间、小腿部硬化剂用量，术后于站立位静脉曲张的复通率和局部不良反应（局部皮肤坏死、溃疡）。

结果

在大腿部位的大隐静脉主干应用3%泡沫硬化剂，硬化剂组显示手术时间和住院时间较剥脱组明显的缩短，差异有统计学意义[（50.41±2.12）min vs （59.73±1.47）min,（1.96±0.11）d vs （4.53±1.07）d，t=22.862、12.221，均P<0.001]，并且小腿曲张静脉1%泡沫硬化剂用量显著减少[（3.53±0.31）ml vs （5.84±0.31）ml，t=28.425，P<0.01]。2组在一期复通率、浅静脉炎及色素沉着的并发症发生率上，差异没有统计学意义。

结论

高位结扎联合3%泡沫硬化剂治疗原发性大隐静脉曲张的疗效稳定且可靠，安全而且操作更为简洁、微创，在一定恢复时期内可以恢复下肢的美容状态，更符合快速康复医学理念，是可以推广的一种手术方式。

关键词: 隐静脉, 静脉曲张, 结扎术, 泡沫硬化剂

Objective

To discuss the clinical effect on primary great saphenous varicose veins of the combination therapy of high ligation and foam sclerotherapy.

Methods

Sixty cases were collected from January to December 2016 in Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, and were divided into two groups according to the treatment of great saphenous vein trunk: Group foam sclerotherapy, 26 cases with 30 limbs; Group vein stripped, 34 cases with 37 limbs. Operation time and methods, the volume of foam sclerosing agent consumed were recorded, as well as the recanalization rate of varicose veins in standing position, and the local reactions (including local skin necrosis and ulcer).

Results

3% foam sclerosing agent was applicated on the great saphenous vein trunk. the operation time and length of hospital stay in group foam sclerotherapy was significantly shorter, with statistical difference [(50.4±2.12) min vs (59.73±1.47) min, (1.96±0.11) d vs (4.53±1.07) d, t=22.862, 12.221, P<0.001]. The volume of 1% foam sclerosing agent consumed in the leg was reduced, which showed statistical difference [(3.53±0.31) ml vs (5.84±0.31) ml, t=28.425, P<0.01]. However, the recanalization rate and the incidence of phlebitis and pigmentation showed no statistically significant difference between the two groups.

Conclusion

The clinical effect of the combination therapy of high ligation and foam sclerotherapy on primary great saphenous varicose veins is minimally invasive, stable and reliable, safe, simple and cosmetic, which is worthy of rapid rehabilitation medicine concept and promotion.

Key words: Saphenous veins, Varicose veins, Ligation, Foam sclerotherapy

表1 60例静脉曲张患者一般资料比较

组别	例数	性别（例,男/女）	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²,±s）	病史（年，±s）	近期抗凝药[例(%)]
硬化剂组	26	7/19	54.27±2.15	25.15±0.79	9.85±0.84	2(7.69)
剥脱组	34	8/26	52.26±2.12	24.57±0.88	11.03±0.71	6(17.65)
统计值		χ²=0.090	t=1.727	t=0.545	t=0.534	χ²=1.263
P值		0.764	0.541	0.395	0.205	0.261

表1 60例静脉曲张患者一般资料比较

组别	例数	性别（例,男/女）	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²,±s）	病史（年，±s）	近期抗凝药[例(%)]
硬化剂组	26	7/19	54.27±2.15	25.15±0.79	9.85±0.84	2(7.69)
剥脱组	34	8/26	52.26±2.12	24.57±0.88	11.03±0.71	6(17.65)
统计值		χ²=0.090	t=1.727	t=0.545	t=0.534	χ²=1.263
P值		0.764	0.541	0.395	0.205	0.261

表2 2组静脉曲张患者术前静脉曲张程度比较

组别	例数	患肢条数	患肢比例（例，左：右：双）	曲张面积^a（cm²，±s）	沉重感[例(%)]	乏力感[例(%)]
硬化剂组	26	30	14:8:4	3.07±0.16	10(33.33)	11（36.67）
剥脱组	34	37	23:8:3	3.22±0.20	16 (43.24)	13（35.14）
统计值			χ²=0.537	t=0.424	χ²=0.685	χ²=0.017
P值			0.673	0.883	0.408	0.897

表2 2组静脉曲张患者术前静脉曲张程度比较

组别	例数	患肢条数	患肢比例（例，左：右：双）	曲张面积^a（cm²，±s）	沉重感[例(%)]	乏力感[例(%)]
硬化剂组	26	30	14:8:4	3.07±0.16	10(33.33)	11（36.67）
剥脱组	34	37	23:8:3	3.22±0.20	16 (43.24)	13（35.14）
统计值			χ²=0.537	t=0.424	χ²=0.685	χ²=0.017
P值			0.673	0.883	0.408	0.897

表3 2组静脉曲张患者手术指标的对比

组别	例数	手术时间（min, ±s）	住院时间（d, ±s）	主干血栓[例(%)]	小腿曲张静脉[例(%)]	3个月内复通率[例(%)]	1%泡沫硬化剂总量（ml, ±s）	浅静脉炎[例(%)]	色素沉着[例(%)]	VCSS分数（±s）	医院费用（元，±s）
硬化剂组	26	50.4±2.12	1.96±0.11	3(10.00)	2(6.67)	4(13.33)	3.53±0.31	5(16.67)	6(20.00)	1.0±0.4	12 534±255
剥脱组	34	59.73±1.47	4.53±1.07	7(18.92)	7(18.92)	4(10.81)	5.84±0.31	6(16.22)	5(13.51)	2.1±0.3	16 879±368
统计值		t=22.862	t=12.221	χ²=0.213	χ²=2.139	χ²=0.100	t=28.425	χ²=0.508	χ²=0.508	t=1.460	t=0.277
P值		0.001	0.001	0.128	0.144	0.752	0.001	0.476	0.476	0.149	0.783

表3 2组静脉曲张患者手术指标的对比

组别	例数	手术时间（min, ±s）	住院时间（d, ±s）	主干血栓[例(%)]	小腿曲张静脉[例(%)]	3个月内复通率[例(%)]	1%泡沫硬化剂总量（ml, ±s）	浅静脉炎[例(%)]	色素沉着[例(%)]	VCSS分数（±s）	医院费用（元，±s）
硬化剂组	26	50.4±2.12	1.96±0.11	3(10.00)	2(6.67)	4(13.33)	3.53±0.31	5(16.67)	6(20.00)	1.0±0.4	12 534±255
剥脱组	34	59.73±1.47	4.53±1.07	7(18.92)	7(18.92)	4(10.81)	5.84±0.31	6(16.22)	5(13.51)	2.1±0.3	16 879±368
统计值		t=22.862	t=12.221	χ²=0.213	χ²=2.139	χ²=0.100	t=28.425	χ²=0.508	χ²=0.508	t=1.460	t=0.277
P值		0.001	0.001	0.128	0.144	0.752	0.001	0.476	0.476	0.149	0.783

图1 右大隐静脉高位结扎+小腿曲张浅静脉硬化剂注射治疗前后对比　34岁女性，右下肢静脉曲张（A）及反复夜间抽搐1年余，术后3个月复查，静脉曲张及症状均消失（B）

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