胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.02.011

目的

对影响胆总管结石（CBDS）患者行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗后结石复发的相关危险因素进行研究并分析。

方法

选取2014年3月至2017年3月在上海第六人民医院行ERCP术治疗的患者200例，将术后CBDS复发86例患者作为观察组，术后CBDS未复发114例作为对照组，结合两组患者资料进行单因素分析，对筛选出的危险因素进一步行多因素Logistic回归分析。

结果

观察组患者年龄、病程、胆总管直径、有胆道手术史、胆道狭窄、有乳头旁憩室、结石大小（≥10 mm）、结石数量（≥2枚）的例数均显著多于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；多因素分析显示，年龄、有胆道手术史、乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径、结石大小（直径≥10 mm）为患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）。

结论

患者年龄、有既往胆道手术史、合并乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径≥10 mm是CBDS胰胆管造影术后复发独立危险因素。

关键词: 胆结石, 胰胆管造影术，内窥镜逆行, 危险因素, 复发

Objective

To study and analyze the related risk factors associated with stone recurrence after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with common bile duct stones (CBDS).

Methods

From March 2014 to March 2017 in the 6th People's Hospital of Shanghai, two hundred patients treated with cholangiopancreatography were divided into two groups, with postoperative CBDS recurrence in 86 patients as the observation group, no postoperative CBDS recurrence in 114 patients as the control group. Univariate analysis was performed for two groups, and multivariate logistic regression analysis was used to screen out the risk factors.

Results

Age, duration, the diameter of the common bile duct, biliary surgery, biliary stricture, diverticula, stone size (≥10 mm), the number of stones (more than 2) in the observation group were significantly higher than that in the control group, respectively, the differences were statistically significant (all P<0.05). Multivariate analysis showed that age, history of biliary surgery, peripapillary diverticulum, the number of stones more than 2 pieces, common bile duct diameter, and stone size (diameter≥10 mm) were the independent risk factors of postoperative recurrence in CBDS patients (P<0.05).

Conclusion

Age, history of biliary tract surgery, combined diverticula, more than 2 pieces of stones, and common bile duct diameter more than 10 mm are the independent risk factors of the recurrence of post ERCP in CBDS.

Key words: Cholelithiasis, Cholangiopancreatography, endoscopic retrograde, Risk factors, Recurrence

表1 胆总管结石患者临床指标与结石复发的关系

组别	例数	平均年龄（岁,±s）	男/女（例）	BMI（kg/m²,±s）	平均病程（d，±s）	胆道手术史[例（%）]		胆道狭窄[例（%）]
组别	例数	平均年龄（岁,±s）	男/女（例）	BMI（kg/m²,±s）	平均病程（d，±s）	有	无	有	无
观察组	86	67.24±12.08	49/37	22.59±3.51	11.67±3.10	17（19.77）	69（80.23）	27（31.40）	59（68.60）
对照组	114	54.37±10.28	62/52	22.84±3.60	8.01±2.33	2（1.75）	112（98.25）	11（9.65）	103（90.35）
t/χ²值		3.218^a	6.027	8.661^a	9.452^a	4.057		6.227
P值		<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05		<0.05
组别	乳头旁憩室[例（%）]		结石大小[mm,例（%）]		胆总管直径（mm，±s）	结石数量[枚,例（%）]		胆囊结石[例（%）]
组别	有	无	<10	≥10	胆总管直径（mm，±s）	1	≥2	有	无
观察组	26（30.23）	60（69.77）	45（52.33）	41（47.67）	15.02±4.75	13（15.12）	73（84.88）	26（30.23）	60（69.77）
对照组	7（6.14）	107（93.86）	103（90.35）	11（9.65）	11.75±1.97	38（33.33）	76（66.67）	35（30.70）	79（69.30）
t/χ²值	9.150		6.443		8.027^a	4.199		7.150
P值	<0.05		<0.05		<0.05	<0.05		>0.05

表1 胆总管结石患者临床指标与结石复发的关系

组别	例数	平均年龄（岁,±s）	男/女（例）	BMI（kg/m²,±s）	平均病程（d，±s）	胆道手术史[例（%）]		胆道狭窄[例（%）]
组别	例数	平均年龄（岁,±s）	男/女（例）	BMI（kg/m²,±s）	平均病程（d，±s）	有	无	有	无
观察组	86	67.24±12.08	49/37	22.59±3.51	11.67±3.10	17（19.77）	69（80.23）	27（31.40）	59（68.60）
对照组	114	54.37±10.28	62/52	22.84±3.60	8.01±2.33	2（1.75）	112（98.25）	11（9.65）	103（90.35）
t/χ²值		3.218^a	6.027	8.661^a	9.452^a	4.057		6.227
P值		<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05		<0.05
组别	乳头旁憩室[例（%）]		结石大小[mm,例（%）]		胆总管直径（mm，±s）	结石数量[枚,例（%）]		胆囊结石[例（%）]
组别	有	无	<10	≥10	胆总管直径（mm，±s）	1	≥2	有	无
观察组	26（30.23）	60（69.77）	45（52.33）	41（47.67）	15.02±4.75	13（15.12）	73（84.88）	26（30.23）	60（69.77）
对照组	7（6.14）	107（93.86）	103（90.35）	11（9.65）	11.75±1.97	38（33.33）	76（66.67）	35（30.70）	79（69.30）
t/χ²值	9.150		6.443		8.027^a	4.199		7.150
P值	<0.05		<0.05		<0.05	<0.05		>0.05

表2 胆总管结石患者复发的多因素Logistic回归分析

危险因素	OR	Walds	95% CI	P值
病程	1.699	1.270	0.704~3.168	0.189
胆道手术史	3.705	5.721	1.704~7.805	0.041
年龄	4.803	9.003	1.784~7.693	0.019
胆道狭窄	0.916	0.168	0.396~2.005	0.684
乳头旁憩室	3.907	5.198	1.806~7.339	0.042
结石直径	1.637	0.334	0.705~2.853	0.025
结石数量（≥2枚）	4.180	6.942	1.899~7.964	0.028
胆总管直径（≥10 mm）	3.380	8.277	1.593~7.472	0.030

表2 胆总管结石患者复发的多因素Logistic回归分析

危险因素	OR	Walds	95% CI	P值
病程	1.699	1.270	0.704~3.168	0.189
胆道手术史	3.705	5.721	1.704~7.805	0.041
年龄	4.803	9.003	1.784~7.693	0.019
胆道狭窄	0.916	0.168	0.396~2.005	0.684
乳头旁憩室	3.907	5.198	1.806~7.339	0.042
结石直径	1.637	0.334	0.705~2.853	0.025
结石数量（≥2枚）	4.180	6.942	1.899~7.964	0.028
胆总管直径（≥10 mm）	3.380	8.277	1.593~7.472	0.030

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Analysis of related risk factors in patients with choledocholithiasis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography

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