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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (03) : 145 -159. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.03.001

所属专题： 指南与规范； 文献； 指南共识；

指南

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）
国家卫生计生委医政医管局, 中华医学会肿瘤学分会   
  • 收稿日期:2018-01-01 出版日期:2018-06-01

China consensus on the diagnosis and treatment of colorectal cancer (2017 edition)

Bureau of Medical Administration, National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China, Chinese Society of Oncology   

  • Received:2018-01-01 Published:2018-06-01
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引用本文：

国家卫生计生委医政医管局, 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(03): 145-159.

Bureau of Medical Administration, National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China, Chinese Society of Oncology. China consensus on the diagnosis and treatment of colorectal cancer (2017 edition)[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2018, 12(03): 145-159.

直肠癌MRI结构式报告
姓名　　性别　　年龄　　影像号　　病案号　　检查日期　　
检查项目　　直肠MRI　　　　　　临床诊断　
肿瘤T-分期
病变定位
腹膜反折 [ ]腹膜反折以上、未受累
[ ]腹膜反折以下、未受累
[ ]跨腹膜反折、未受累
[ ]腹膜反折受累
参照肿瘤下缘至肛直肠环(ARG)距离定位 [ ]上段直肠癌：10~15 cm以内
[ ]中段直肠癌：5~10 cm以内
[ ]下段直肠癌：5 cm以内
大小测量
肿块型 斜轴位测量：＿mm ×＿mm矢状位测量（纵径）：＿mm
肠壁浸润型 斜轴位测量肠壁最厚：＿mm矢状位测量（纵径）：＿mm
病变环绕肠周径 <1/4周 1/4-1/2周 1/2-3/4周 3/4-1周
肿瘤浸润程度描述-T分期
T1:肿瘤侵犯至黏膜下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层，但未穿透肌外膜
T3：肿瘤突破固有肌层外膜，到达直肠周围系膜脂肪内[ ]_mm
3a：肿瘤突破肌外膜<1 mm
3b：肿瘤突破肌外膜1~5 mm
3c：肿瘤突破肌外膜5 ~ 15 mm
3d：肿瘤突破肌外膜> 15 mm
T4a：肿瘤累及腹膜或浆膜（上段直肠）
T4b：肿瘤侵犯毗邻脏器
备注：
淋巴结N-分期（需综合淋巴结边缘、形态、内部信号特征评价）
　[ ]直肠上动脉周围LN 可疑淋巴结数量： 最大短径：
　[ ]直肠系膜筋膜内LN 可疑淋巴结数量： 最大短径：
　[ ]髂内血管旁LN 可疑淋巴结数量： 最大短径：
备注：
　[ ]髂外血管旁LN 可疑淋巴结数量 最大短径：
　[ ]腹股沟LN 可疑淋巴结数量 最大短径：
备注：
直肠系膜筋膜(MRF)　状态 [ ]阳性：前、后、左、右 导致MRF阳性的原凶：肿瘤、淋巴结、癌结节、阳性EMVI
[ ]阴性
备注：
直肠壁外血管浸润(EMVI)： [ ]有：前、后、左、右 部位：参考肿瘤定位（上段、中段、下段）
[ ]无
备注：
其他异常征象 [ ]提示黏液腺癌可能
图3 窄蒂（直径>2 mm）的有蒂息肉取材：垂直于蒂切缘平面，问隔2~3 mm将全部标本取材，使蒂部作为一个单独的蜡块。箭头方向为推荐包埋方向
表1 结直肠癌组织学分级标准（依据世界卫生组织World Health Organization, WH0 2010版）
标准 分化程度 数字化分级a 描述性分级
> 95%腺管形成 高分化 l 低级别
50%~95%腺管形成 中分化 2 低级别
0~49%腺管形成 低分化 3 高级别
高水平微卫星不稳定性 不等 不等 低级别
表2 肿瘤退缩分级（TRG）评分a
分级 退缩程度 肿瘤残留
0级 完全退缩 无肿瘤细胞残留
1级 中等退缩 单个或小灶肿瘤细胞残留
2级 轻微退缩 肿瘤残留，并见大量纤维化问质
3级 无退缩 广泛肿瘤残留，无或少量肿瘤细胞坏死
结直肠内镜切除标本结构式报告（仅适用于完整的息肉或黏膜/肠壁切除标本）
姓名　性别　年龄　病理号　
病案号 送检部位
标本大小 最大径：＿cm另两径：＿×＿cm
息肉大小 最大径：＿cm另两径：＿×＿cm
息肉结构 □带蒂，蒂部长度＿cm，直径＿cm
□广基
息肉类型 □腺管状腺瘤
□绒毛状腺瘤
□绒毛腺管状腺瘤
□传统锯齿状腺瘤
□广基锯齿状息肉/腺瘤
□错构瘤样息肉
□其他：
高级别上皮内瘤变 □无
□有
□有固有膜浸润（黏膜内癌）
浸润性癌（癌浸润黏膜下） □无
□有
浸润性癌大小 最大径：＿cm另两径：＿×＿cm
　组织学分型 □腺癌，普通型
□腺癌，特殊型
□黏液腺癌
□印戒细胞癌
□锯齿状腺癌
□微乳头状癌
□髓样癌
□筛状粉刺型癌
□腺鳞癌
□鳞癌
□梭形细胞/肉瘤样癌
□未分化癌
□其他特殊类型：____
□癌，类型不能确定
　组织学分级 □不能确定
□低级别（高/中分化）
□高级别（低分化，未分化）
　肿瘤侵犯（浸润最深处） □固有膜
□黏膜肌
□黏膜下（1 000 μm）
□黏膜下（>1 000 μm）
□固有肌层
深切缘（蒂部切缘） □不能评估
□无浸润性癌累及，浸润性癌距切缘距离：＿mm
□浸润性癌累及
黏膜切缘 □不能评估
□无上皮内瘤变/异型增生
□可见腺瘤（低级别上皮内瘤变/异型增生）
□可见高级别上皮内瘤变/异型增生或黏膜内癌
□浸润性癌累及
脉管侵犯 □未见
□可见
□不确定
错配修复蛋白免疫组化 MLH-1( ) PMS-2( )
MSH-2( ) MSH-6( )
结直肠切除标本结构式报告
姓名　　　　性别　　　　年龄　　　　病理号　　
病案号　　 送检部位
标本大小 长度：＿cm周径：＿cm
肿瘤位置 距近侧断端＿cm，距远侧断端＿cm
大体类型 □隆起型
□溃疡型
□浸润型
肿瘤大小 最大径：＿cm另两径：＿×＿cm
大体肿瘤穿孔 □可见
□未见
□不能确定
组织学分型 □腺癌，普通型
□腺癌，特殊型
　□黏液腺癌
　□印戒细胞癌
　□锯齿状腺癌
　□微乳头状癌
　□髓样癌
　□筛状粉刺型癌
□腺鳞癌
□鳞癌
□梭形细胞/肉瘤样癌
□未分化癌
□其他特殊类型：____
□癌，类型不能确定
组织学分级 □不能确定
□低级别（高/中分化）
□高级别（低分化，未分化）
肿瘤侵犯（浸润最深处） □不能评估
□无原发肿瘤证据
□无固有膜浸润
□黏膜内癌，侵犯固有膜/黏膜肌
□肿瘤侵犯黏膜下层
□肿瘤侵犯固有肌层
□肿瘤侵透固有肌层达浆膜下脂肪组织或无腹膜被覆的结肠周/直肠周软组织但未延至浆膜表面
□肿瘤穿透脏层腹膜（浆膜）（包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层表面）
□肿瘤粘连至其他器官或结构：____
□肿瘤直接侵犯附近结构：____
近侧端切缘 □不能评估
□无上皮内瘤变/异型增生
□可见腺瘤（低级别上皮内瘤变/异　型增生）
□可见高级别上皮内瘤变/异型增生　或黏膜内癌
□浸润性癌累及
远侧端切缘 □不能评估
□无上皮内瘤变/异型增生
□可见腺瘤（低级别上皮内瘤变/异　型增生）
□可见高级别上皮内瘤变/异型增生　或黏膜内癌
□浸润性癌累及
环周（放射状）或系膜　切缘 □不适用
□不能评估
□无浸润性癌累及
□浸润性癌累及（肿瘤见于距切缘0 ~1 mm处）
治疗效果（新辅助治疗　后癌适用） □无前期治疗
□有治疗效果
□无残存肿瘤（0级，完全退缩）
□中等退缩（1级，少许残存肿瘤）
□轻微退缩（2级）
□未见明确反应(3级，反应不良)
□不明确
脉管侵犯 □未见
□可见
□不确定
神经侵犯 □未见
□可见
□不确定
淋巴结 □无淋巴结送检或未找到淋巴结
□检查的淋巴结枚
□受累的淋巴结枚
淋巴结外肿瘤结节 □未见
□可见（数量：____）
□不确定
错配修复蛋白免疫组化 MLH-1( ) PMS-2( )
MSH-2( ) MSH-6( )
病理分期 □m（多个原发肿瘤）
□r（复发性）
□y（新辅助治疗后）
T__N__M__
表3 解剖分期/预后组别
期别 T N M
0 Tis N0 M0
Ⅰ T1 N0 M0
T2 N0 M0
ⅡA T3 N0 M0
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0
ⅢA T1-2 N1/ N1c M0
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/ N1c M0
T2-3 N2a M0
T1-2 N2b M0
ⅢC T4a N2a M0
T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0
ⅣA 任何T 任何N M1a
ⅣB 任何T 任何N M1b
ⅣC 任何T 任何N M1c
图4 常见肠造口位置
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