保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌手术方式的疗效及对术后生活质量的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.03.014

目的

观察保留胸前神经（ATN）及肋间臂神经（ICBN）的乳腺癌手术方式治疗效果，探讨对术后生活质量的影响。

方法

选取2014年1月至2016年1月德阳市人民医院诊治的78例乳腺癌患者，按随机数字表法分为观察组（39例）与对照组（39例）。观察组行保留ATN、ICBN手术方式治疗，对照组行切断ATN、ICBN手术方式治疗。观察比较两组患者术中及预后情况、并发症发生情况及术后生活质量情况。

结果

两组在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数比较的差异均无统计学意义。观察组上臂感觉障碍合并运动障碍并发症发生率均低于对照组（χ²=9.974、11.692，均P<0.01），对照组发生重度胸大肌萎缩22例，发生率显著高于观察组（χ²=25.652，P<0.01）。观察组术后FACT-B各领域分值及量表总分值等生命质量量化结果均显著低于对照组，生活质量更高（均P<0.01）。随访24~48个月，两组均无局部复发、远处转移、死亡病例。

结论

对早、中期乳腺癌患者实施保留ATN、ICBN的手术方式行之有效，能显著降低乳腺癌根治术后并发症，提高患者术后生活质量。

关键词: 乳腺肿瘤, 乳房切除术，改良根治性, 胸前神经, 肋间神经, 生活质量

Objective

To investigate the effect of surgical treatment of breast cancer reserving anterior thoracic nerve (ATN) and intercostobrachial nerve (ICBN), and to explore the influence on quality of life after operation.

Methods

Seventy-eight cases of breast cancer admitted in Sichuan Province Deyang People’s Hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into observation group (39 cases) and control group (39 cases) according to the random number table. The observation group was treated with ATN and ICBN preserved, and the control group ATN and ICBN divided. The intraoperative and postoperative prognosis, complications and postoperative quality of life were observed and compared between the two groups.

Results

There was no statistically significant difference between the two groups with intraoperative bleeding volume, operation time and lymph nodes clearance. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ²=9.974, 11.692, 25.652, all P<0.01). The FACT-B score and the total score of quality of life in the observation group after the operation were significantly lower than those in the control group (all P<0.01). There were no local recurrence, distant metastasis or death in the two groups during the follow-up period of 24-48 months.

Conclusion

It’s feasible and effective for the early and middle stages of breast cancer patients retaining ATN and ICBN, which can significantly reduce the incidence of complications after radical mastectomy for breast cancer, improve the quality of life of patients.

Key words: Breast neoplasms, Mastectomy, modified radical, Anterior thoracic nerve, Intercostal nerves, Quality of life

表1 两组乳腺癌患者手术情况比较（±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	清扫淋巴结数量（个）
观察组	39	84.78±7.33	135.19±10.79	13.38±2.17
对照组	39	83.62±7.49	133.47±10.88	14.50±2.23
t值		1.109	0.772	2.189
P值		0.277	0.443	0.335

表1 两组乳腺癌患者手术情况比较（±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）	清扫淋巴结数量（个）
观察组	39	84.78±7.33	135.19±10.79	13.38±2.17
对照组	39	83.62±7.49	133.47±10.88	14.50±2.23
t值		1.109	0.772	2.189
P值		0.277	0.443	0.335

表2 两组乳腺癌患者不同术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	上臂感觉障碍	上臂运动障碍	胸大肌萎缩
组别	例数	上臂感觉障碍	上臂运动障碍	轻度	重度
观察组	39	2(5.1)	3(7.7)	3(7.7)	6(15.4)
对照组	39	11(28.2)	16(41.0)	0(0)	22(56.4)
χ²值		9.974	11.692	10.687	25.652
P值		0.001	0.000	0.001	0.000

表2 两组乳腺癌患者不同术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	上臂感觉障碍	上臂运动障碍	胸大肌萎缩
组别	例数	上臂感觉障碍	上臂运动障碍	轻度	重度
观察组	39	2(5.1)	3(7.7)	3(7.7)	6(15.4)
对照组	39	11(28.2)	16(41.0)	0(0)	22(56.4)
χ²值		9.974	11.692	10.687	25.652
P值		0.001	0.000	0.001	0.000

表3 两组乳腺癌患者术后FACT-B各领域评分比较（分，±s）

组别	例数	生理状况	社会、家庭状况	情感状况	功能状况	附加关注	生命质量总分
观察组	39	20.37±2.69	20.89±2.11	17.94±2.18	19.80±2.75	24.11±3.04	103.52±6.27
对照组	39	22.75±2.23	23.86±2.00	20.57±1.91	21.54±2.28	27.31±2.87	115.83±5.55
t值		4.720	7.864	6.961	3.668	5.903	6.389
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表3 两组乳腺癌患者术后FACT-B各领域评分比较（分，±s）

组别	例数	生理状况	社会、家庭状况	情感状况	功能状况	附加关注	生命质量总分
观察组	39	20.37±2.69	20.89±2.11	17.94±2.18	19.80±2.75	24.11±3.04	103.52±6.27
对照组	39	22.75±2.23	23.86±2.00	20.57±1.91	21.54±2.28	27.31±2.87	115.83±5.55
t值		4.720	7.864	6.961	3.668	5.903	6.389
P值		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

[1]	Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.
[2]	蒋圣早，王文斌，喻鸣, 等. 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床价值[J]. 长江大学学报(自然科学版), 2015, 12(36): 11-14.
[3]	Taira N, Shimozuma K, Ohsumi S, et al. Impact of preservation of the intercostobrachial nerve during axillary dissection on sensory change and health-related quality of life 2 years after breast cancer surgery[J]. Breast Cancer, 2014, 21(2): 183-190.
[4]	丁梅，王增辉，刘雅静, 等. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(5): 379-382.
[5]	高卫奇，沈坤炜. 乳腺癌现代治疗模式下的外科治疗理念[J]. 国际外科学杂志, 2014, 41(3): 155-158．
[6]	中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(9): 695-760.
[7]	万崇华，张冬梅，汤学良, 等. 乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志, 2003, 17(5): 298-300.
[8]	Mejdahl MK, Andersen KG, Gärtner R, et al. Persistent pain and sensory disturbances after treatment for breast cancer: six year nationwide follow-up study[J]. BMJ, 2013, 346: f1865.
[9]	李满秀，金立亭，龚益平. 局部晚期乳腺癌乳房切除术后的创面覆盖[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(3): 145-147.
[10]	苏耀荣，李超，李伟文, 等. 乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义[J]. 中外医疗, 2014, 34(16): 72-73.
[11]	Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial[J]. JAMA, 2013, 310(14): 1455-1461.
[12]	Han JW, Seo YJ, Choi JE, et al. The efficacy of arm node preserving surgery using axillary reverse mapping for preventing lymph edema inpatients with breast cancer[J]. J Breast Cancer, 2012, 15(1): 91-97.
[13]	Rao R, Euhus D, Mayo HG, et al. Axillary node interventions in breast cancer: a systematic review[J]. JAMA, 2013, 310(13): 1385-1394.
[14]	Linnaus ME, Dueck AC, Kosiorek HE, et al. Regional recurrence in the era of sentinel lymph node biopsy[J]. Am J Surg, 2015, 210(6): 1155-1160.
[15]	Hwang K, Huan F, Hwang SW, et al. The course of the intercostobrachial nerve in the axillary region and as it is related to transaxillary breast augmentation[J]. Ann Plast Surg, 2014, 72(3): 337-339.
[16]	Galimberti V, Cole BF, Zurrida S, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): a phase 3 randomised controlled trial[J]. Lancet Oncol, 2013, 14(4): 297-305.

[1]	郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[2]	唐玮, 何融泉, 黄素宁. 深度学习在乳腺癌影像诊疗和预后预测中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 323-328.
[3]	康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[4]	衣晓丽, 胡沙沙, 张彦. HER-2低表达对乳腺癌新辅助治疗疗效及预后的影响[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 340-346.
[5]	施杰, 李云涛, 高海燕. 腋窝淋巴结阳性Luminal A型乳腺癌患者新辅助与辅助化疗的预后及影响因素分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 353-361.
[6]	伍秋苑, 陈佩贤, 邓裕华, 何添成, 周丹. 肠道微生物在乳腺癌中的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 362-365.
[7]	谭巧, 苏小涵, 侯令密, 黎君彦, 邓世山. 乳腺髓样癌的诊治进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 366-368.
[8]	周婉丽, 钱铮, 李喆. 槐耳在乳腺癌免疫治疗中的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 369-371.
[9]	熊倩, 罗凤. 乳腺癌患者术后康复现状与对策的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 372-374.
[10]	杨小菁, 姜瑞瑞, 石玉香, 王静静, 李长天. 乳腺孤立性纤维性肿瘤一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 375-377.
[11]	夏传龙, 迟健, 丛强, 连杰, 崔峻, 陈彦玲. 富血小板血浆联合关节镜治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 877-881.
[12]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[13]	李智铭, 郭晨明, 庄晓晨, 候雪琴, 高军喜. 早期乳腺癌超声造影定性及定量指标的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 639-643.
[14]	孙晗, 武侠. 成人肠易激综合征患者肠道菌群特征与不同分型患者生活质量和精神症状的相关性[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 461-465.
[15]	王小娜, 谭微, 李悦, 姜文艳. 预测性护理对结直肠癌根治术患者围手术期生活质量、情绪及并发症的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 525-529.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of surgical treatment on breast cancer preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve and its influence on postoperative quality of life

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of surgical treatment on breast cancer preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve and its influence on postoperative quality of life