鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能影响的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.04.019

目的

系统评价鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能的影响。

方法

检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、重庆维普、万方数据库中有关鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能影响的随机对照试验，检索时间为建库至2017年12月1日。采用改良Jadad评分量表对所选文献进行质量评价，并用Revman 5.3软件进行Meta分析。

结果

共13篇文献965例患者纳入研究，其中试验组（鱼油组）488例，对照组（非鱼油组）477例。Meta分析结果显示：试验组患者术后血清IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组（SMD=2.14，95% CI=1.05~3.23，P=0.000 1；SMD=3.23，95% CI=1.78~4.69，P<0.000 1；SMD=2.40，95% CI=1.17~3.63，P<0.000 01）。试验组患者术后CD4⁺/CD8⁺细胞比例显著高于对照组（SMD=0.47，95% CI=0.31~0.62，P<0.000 01）。而试验组术后血清C反应蛋白（CRP）水平以及术后感染性并发症的发生率明显低于对照组（SMD=-9.29，95% CI= -12.02~ -6.55，P<0.000 01；RR=0.30，95% CI=0.17~0.54，P<0.000 1）。

结论

消化道肿瘤患者术后鱼油脂肪乳干预能增强患者术后免疫功能，减轻术后炎性反应，降低术后感染性并发症发生率。

关键词: 胃肠肿瘤, 脂肪乳剂，静脉注射用, 免疫功能, Meta分析

Objective

To evaluate the efficacy of fish oil for immunity of patients with postoperative gastrointestinal cancer.

Methods

PubMed, Cochrane Library, CNKI, VIP, and Wanfang Datebases were searched, while only randomized controlled trials (RCT) were included. The immune efficacy outcomes of fish oil in patients with gastrointestinal cancer were compared. The quality of included literature was assessed by the risk of revised Jadad scale. Statistical analysis was performed by Revman 5.3 software.

Results

Thirteen RCTs involving 965 patients (488 in the fish oil group; 477 in the control group) were enrolled into the analysis. Meta analysis showed that the level of IgA, IgG, IgM in the fish oil group were significantly higher than in the control group [SMD=2.14, 95% CI (1.05, 3.23), P=0.0001; SMD=3.23, 95% CI (1.78, 4.69), P<0.000 1; SMD=2.40, 95% CI (1.17, 3.63), P<0.000 01]. The proportions of CD4⁺/CD8⁺ in the fish oil group were significantly higher than the control group [SMD=0.47, 95% CI (0.31, 0.62), P<0.000 01]. The level of C-reactive protein (CRP) in the fish oil group was significantly lower than the control group [SMD=-9.29, 95% CI (-12.02, -6.55), P<0.000 01]. The rate of post-operative complications in the fish oil group was significantly lower than the control group [RR=0.30, 95% CI (0.17, 0.54), P<0.000 1].

Conclusion

For postoperative patients with gastrointestinal cancer, fish oil can improve immune function, decrease the level of CRP, and reduce the rate of postoperative complications.

Key words: Gastrointestinal neoplasms, Fat emulsions, intravenous, Immunity, Meta analysis

表1 纳入文献的基本资料及Jadad评分

第一作者，发表年份	例数（试验组/对照组）	性别（男/女，例）		年龄（岁，±s）		手术类型	鱼油剂量	干预时间（d）	Jadad评分
第一作者，发表年份	例数（试验组/对照组）	试验组	对照组	试验组	对照组	手术类型	鱼油剂量	干预时间（d）	Jadad评分
陆承^[2]，2009	15/15	7/8	9/6	58.1±11.3	54.4±11.5	胃、结直肠肿瘤切除	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~6	4
童宜欣^[3]，2010	44/44	—	—	23~78		全胃切除术	10 g	1~6	3
黄建强^[4]，2013	39/40	—	—	31~78		胃肠肿瘤切除术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	3
胡国强^[7]，2015	44/44	—	—	23~78		胃肠肿瘤切除术	10 g	1~6	3
叶培军^[8]，2015	38/38	21/17	22/16	49~78	48~79	胃癌根治术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	4
郑伟^[9]，2011	20/20	11/9	12/8	54.61±0.5	56.1±11.8	结直肠癌手术	10 g	1~7	3
肖锋^[10]，2016	41/36	—	—	62.2±7.2		食管癌手术	10 g	1~7	4
郑羽^[11]，2016	73/62	42/31	38/24	74±7.5	75±8.1	根治性全胃切除	10 g	1~7	3
夏俊^[14]，2011	19/19	16/3	14/5	55.1±13.2	57.3±10.7	根治性胃切除术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	4
钟少东^[15]，2015	20/26	10/10	12/14	53.5±0.01	50.5±0.4	胃癌切除术	10 g	1~7	3
贾凯^[16]，2012	50/50	29/21	32/18	50.1±11.2	51.3±10.5	全胃切除术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	3
郭楠楠^[17]，2012	37/35	22/15	21/14	51.0±210.7	50.3±9.7	食管癌手术	10 g	1~7	3
孙光^[19]，2017	48/48	—	—	—		结直肠癌手术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~6	4

表1 纳入文献的基本资料及Jadad评分

第一作者，发表年份	例数（试验组/对照组）	性别（男/女，例）		年龄（岁，±s）		手术类型	鱼油剂量	干预时间（d）	Jadad评分
第一作者，发表年份	例数（试验组/对照组）	试验组	对照组	试验组	对照组	手术类型	鱼油剂量	干预时间（d）	Jadad评分
陆承^[2]，2009	15/15	7/8	9/6	58.1±11.3	54.4±11.5	胃、结直肠肿瘤切除	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~6	4
童宜欣^[3]，2010	44/44	—	—	23~78		全胃切除术	10 g	1~6	3
黄建强^[4]，2013	39/40	—	—	31~78		胃肠肿瘤切除术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	3
胡国强^[7]，2015	44/44	—	—	23~78		胃肠肿瘤切除术	10 g	1~6	3
叶培军^[8]，2015	38/38	21/17	22/16	49~78	48~79	胃癌根治术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	4
郑伟^[9]，2011	20/20	11/9	12/8	54.61±0.5	56.1±11.8	结直肠癌手术	10 g	1~7	3
肖锋^[10]，2016	41/36	—	—	62.2±7.2		食管癌手术	10 g	1~7	4
郑羽^[11]，2016	73/62	42/31	38/24	74±7.5	75±8.1	根治性全胃切除	10 g	1~7	3
夏俊^[14]，2011	19/19	16/3	14/5	55.1±13.2	57.3±10.7	根治性胃切除术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	4
钟少东^[15]，2015	20/26	10/10	12/14	53.5±0.01	50.5±0.4	胃癌切除术	10 g	1~7	3
贾凯^[16]，2012	50/50	29/21	32/18	50.1±11.2	51.3±10.5	全胃切除术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~7	3
郭楠楠^[17]，2012	37/35	22/15	21/14	51.0±210.7	50.3±9.7	食管癌手术	10 g	1~7	3
孙光^[19]，2017	48/48	—	—	—		结直肠癌手术	0.2 g·kg^-1·d^-1	1~6	4

图1 文献筛选流程

表2 鱼油脂肪乳对IgA、IgG、IgM的影响

检测指标	例数（试验组/对照组）	I²（%）	合并模型	OR（95% CI）	P值
IgA	187/171	93	随机效应模型	1.05~3.23	0.000 1
IgG	167/151	94	随机效应模型	1.78~4.69	<0.000 1
IgM	187/171	94	随机效应模型	1.17~3.63	<0.000 01

表2 鱼油脂肪乳对IgA、IgG、IgM的影响

检测指标	例数（试验组/对照组）	I²（%）	合并模型	OR（95% CI）	P值
IgA	187/171	93	随机效应模型	1.05~3.23	0.000 1
IgG	167/151	94	随机效应模型	1.78~4.69	<0.000 1
IgM	187/171	94	随机效应模型	1.17~3.63	<0.000 01

图2 鱼油脂肪乳对CD4⁺/CD8⁺的影响

图3 鱼油脂肪乳对炎性指标C反应蛋白的影响

图4 鱼油脂肪乳对术后感染性并发症发生率的影响

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