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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (03) : 213 -218. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.03.010

所属专题： 文献；

论著

加速康复外科在日间病房内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石中的应用
徐成1, 吐尔干艾力·阿吉1, 郭强1, 冉博1, 蒋铁民1, 邵英梅1,†()   
  1. 1. 830054　乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫科
  • 收稿日期:2019-03-07 出版日期:2019-06-01
  • 通信作者: 邵英梅
  • 基金资助:
    国家自然科学基金项目(81560098); 自治区"十三五"重点学科（高峰学科）(新教研（2016）7号)

Application of enhanced recovery after surgery in the endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography treatment for choledocholithiasis in ambulatory surgery ward

Cheng Xu1, Aji Tuerganaili1, Qiang Guo1, Bo Ran1, Tiemin Jiang1, Yingmei Shao1,†()   

  1. 1. Department of Liver and Laparoscopic Surgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China
  • Received:2019-03-07 Published:2019-06-01
  • Corresponding author: Yingmei Shao
  • About author:
    Corresponding author: Shao Yingmei, Email:
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引用本文：

徐成, 吐尔干艾力·阿吉, 郭强, 冉博, 蒋铁民, 邵英梅. 加速康复外科在日间病房内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(03): 213-218.

Cheng Xu, Aji Tuerganaili, Qiang Guo, Bo Ran, Tiemin Jiang, Yingmei Shao. Application of enhanced recovery after surgery in the endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography treatment for choledocholithiasis in ambulatory surgery ward[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(03): 213-218.

目的

探讨加速康复外科（ERAS）在日间病房内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石（CBDS）中的安全性、有效性。

方法

回顾性分析2015年4月至2018年4月新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫科接受ERCP术治疗的CBDS患者211例。其中在2015年4月至2016年3月间接受传统治疗的患者85例，设为传统治疗组；2016年4月至2018年4月间接受ERAS日间治疗的126例，设为ERAS日间组。分析比较两组患者围手术期及随访情况。

结果

ERAS日间组患者的首次进食时间、下床活动时间显著早于传统治疗组（P<0.05），平均术后住院时间、医疗费用、口渴/饥饿感、术后恶心呕吐（PONV）发生率、腹胀腹痛发生率及术后3、12 h血清淀粉酶水平明显低于传统治疗组（P<0.05）；ERAS日间组患者满意度评分为（96.66±3.39）分，显著高于传统治疗组的（90.25±4.87）分（t=10.54，P<0.05），术后疼痛评分显著低于传统治疗组（z=-5.12，P<0.05）。两组患者无一例30 d内再入院，术后并发症发生率、白细胞计数比较，差异无统计学意义。

结论

在ERAS模式下行日间ERCP治疗CBDS是安全可行的，可加快患者康复，减轻术后疼痛，提高患者满意度。

关键词: 胆总管结石, 加速康复外科, 日间住院医疗, 内镜逆行胰胆管造影
Objective

To explore the safety and efficacy of enhanced recovery after surgery (ERAS) performed in ambulatory surgery ward for treatment of common bile duct stones (CBDS) using endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Methods

A retrospective analysis was performed concerning two hundred and eleven patients who underwent ERCP surgery for CBDS in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from April 2015 to April 2018. Eighty-five patients who were treated from April 2015 to March 2016 were divided into traditional treatment group (Group T), and 126 patients who were treated from April 2016 to April 2018 were divided into ERAS day care group (Group E). Perioperative period and follow-up status of patients between the two groups were compared and analyzed.

Results

The first feeding time and the time of getting out of bed in Group E were significantly earlier than that in Group T (P<0.05). The average postoperative hospital stay, medical expenses, thirst/hunger, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV), the occurrence of abdominal distension and abdominal pain, and the serum amylase level at 3 and 12 h after surgery in Group E were significantly lower than those of Group T (all P<0.05). The satisfaction degree of patients in Group E was (96.66±3.39), which was higher than Group T of (90.25±4.87), with significant difference (t=10.54, P<0.05). The pain scores in Group E were significantly lower (z=-5.12, P<0.05). None of the patients in the two groups were re-admitted within 30 days. There was no significant difference in the incidence of complications and white blood cell count after operation between the two groups.

Conclusion

It is safe and feasible to treat CBDS with ERCP under ERAS mode in ambulatory surgery ward, which can accelerate the recovery of patients, alleviate postoperative pain and improve satisfaction of patients.

Key words: Choledocholithiasis, Enhanced recovery after surgery, Day care, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
表1 211例胆总管结石患者的基本临床资料比较
组别 例数 性别(例) 年龄(岁, ±s) ASA分级[例(%)] 手术时间(min, ±s) 结石直径(cm, ±s) 结石数量(枚, ±s)
男 女 Ⅰ Ⅱ
ERAS日间组 126 62 64 58.83±9.52 91(72.2) 35(27.8) 48.62±5.56 1.31±0.55 1.88±0.86
传统治疗组 85 40 45 59.84±10.84 56(65.9) 29(34.1) 49.46±6.17 1.27±0.58 1.92±0.89
统计值 ? χ2=0.09 t=-0.71 χ2=0.97 t=-1.03 t=0.47 t=-0.31
P值 ? >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 211例胆总管结石患者围手术期主要不同管理方法
围手术期处理 ERAS日间组（126例） 传统治疗组（85例）
术前宣教 入院后对患者及其家属进行详细的术前宣教及ERAS相关处理措施、注意事项等 以标准方式进行宣教
术前禁食水 术前6 h禁食，2 h禁饮，术前2 h口服麦芽糖糊精溶液400 ml（50 g） 禁食禁水>8 h
术前地塞米松 术前90 min静脉注射地塞米松（8 mg）[4] 无
麻醉方式 改良静脉全身麻醉，辅以地佐辛注射液10 mg、山莨菪碱20 mg、地西泮10 mg（肌肉注射），达克罗宁胶1支（10 ml、0.2 g） 常规静脉全身麻醉
术中保温 术中加盖衣物、使用保温毯保温（36.5℃） 术中常规被服保温处理
镇痛 术前30 min帕瑞昔布钠注射液，术后氟比洛芬酯注射液联合肛纳吲哚美辛栓，进行术后镇痛。手术当晚开始口服布洛芬（400~800 mg，tid）。如果禁忌使用布洛芬，则使用对乙酰氨基酚片（500~1 000 mg，tid）维持至出院第2天[5] 不常规使用镇痛药，术后主诉上腹部不适时以解痉为主
术后进食 若无腹痛等症状、且生命体征基本正常，在血淀粉酶结果正常或轻度偏高（小于正常参考值最高值的3倍）的情况下，可在术后4 h开始饮水，逐渐过渡到清淡饮食；若有腹痛等症状、体征，则延长观察期 手术当日禁食水，术后第1天如无腹痛等症状且淀粉酶完全正常，则可开始流质饮食，否则延长观察期
术后止吐 予5-HT3受体拮抗剂等药物预防PONV 出现PONV时予以止吐药物
早期活动 无特殊不适，在护理人员陪同下术后4 h可下床 患者术后自愿活动
表3 两组胆总管结石患者术后不适症状比较[例(%)]
组别 例数 口渴/饥饿感 PONV 腹胀 腹痛
ERAS日间组 126 5(4.0) 19(15.1) 3(2.4) 11(8.7)
传统治疗组 85 14(16.5) 30(35.3) 10(11.8) 23(27.1)
χ2值 ? 9.68 11.63 7.73 12.62
P值 ? <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表4 两组胆总管结石患者术后住院情况比较(±s)
组别 例数 术后首次进食时间(h) 首次下床时间(h) 平均术后住院时间(h) 平均医疗费用(元) 白细胞计数(×109/L) 血清淀粉酶(U/L)
术前 术后3 h 术后12 h 术前 术后3 h 术后12 h
ERAS日间组 126 4.66±1.23 7.41±2.73 25.70±5.12 20 276.10±2 164.18 6.95±1.11 10.50±1.30 8.71±1.60 57.66±12.11 280.63±76.84 151.73±60.29
传统治疗组 85 14.23±3.23 13.17±2.47 93.18±19.12 26 416.82±3 679.78 7.20±0.90 10.83±1.23 9.04±1.04 59.82±12.50 324.71±90.90 202.92±62.88
t值 ? -30.18 -15.63 -37.71 -13.85 -1.75 -1.84 -1.68 -1.25 -3.79 -5.95
P值 ? <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 0.07 0.12 0.07 0.22 <0.001 <0.001
图1 两组胆总管结石患者术后疼痛评分及住院满意度评分比较
图2 两组胆总管结石患者血清淀粉酶及白细胞比较
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