加速康复外科策略在肝胆管结石肝切除术中的应用效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.03.011

目的

探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科（ERAS）策略对患者预后的影响。

方法

前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例，并随机分为两组。其中ERAS组36例，应用ERAS策略进行围手术期处理；对照组35例，按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者的围手术期指标，检测两组术前和术后3 d时血降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以及白细胞（WBC）水平，随访评价患者预后和术后并发症发生情况。

结果

同对照组相比，ERAS组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间、拔除T管/腹腔引流管时间、住院时间和住院费用均有明显减少（均P<0.05）；术后3 d时，ERAS组患者的血清PCT、IL-6、CRP、WBC水平均低于对照组同期（均P<0.05），术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.604，P=0.010）。随访10~32（17.4±4.2）个月，两组结石残留患者再手术率差异无统计学意义（χ²=0.378，P=0.539）。

结论

肝胆管结石肝切除术中应用ERAS策略有利于加速患者术后器官功能的恢复时间，节约住院成本，降低应激反应，且不降低长期疗效，安全可行，具有临床推广价值。

关键词: 加速康复外科, 肝胆管结石, 肝切除术, 围手术期

Objective

To explore the application of enhanced recovery after surgery (ERAS) in hepatectomy for hepatolithiasis.

Methods

From May 2014 to April 2017, seventy-one patients with hepatolithiasis underwent laparoscopic surgery in Langzhong People’s Hospital were randomly divided into two groups: ERAS group (36 cases, perioperative management of ERAS strategy) and control group (35 cases, perioperative management according to traditional methods). The perioperative indicators were compared between the two groups. The blood levels of PCT, IL-6, CRP, WBC were measured before operation and 3 days after operation. Postoperative complications and prognosis were also evaluated.

Results

Compared with the control group, the first time of getting out of bed, the time of anal exhaust, defecation, removing T tube, abdominal drainage, hospitalization and the costs of hospitalization were significantly decreased in ERAS group (all P<0.05). The serum levels of PCT, IL-6, CRP and WBC in ERAS group were lower than those in the control group at 3 days after operation (all P<0.05). The incidence of postoperative complications in ERAS group was significantly lower than that of the control group (χ²=6.604, P=0.010). After 10-32 (17.4±4.2) months’ follow-up, there was no significant difference in reoperation rate between the two groups (χ²=0.378, P=0.539).

Conclusion

The application of ERAS strategy in hepatectomy for hepatolithiasis is beneficial to accelerate the recovery time of postoperative organ function, save hospitalization costs, reduce stress response and do not reduce the long-term curative effect, which is safe and feasible and has clinical popularization value.

Key words: Accelerated rehabilitation surgery, Hepatolithiasis, Hepatectomy, Perioperative period

表1 两组肝胆管结石患者一般临床资料比较

组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)^a	伴发疾病	BMI (kg/m²)^a	胆道手术次数			病变部位（例）				结石分型(Ⅰ/Ⅱ /Ⅲ/Ⅳ，例)
组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)^a	伴发疾病	BMI (kg/m²)^a	1	2	≥3	左肝外叶	左半肝	右肝后叶	双侧肝	结石分型(Ⅰ/Ⅱ /Ⅲ/Ⅳ，例)
ERAS组	36	19/17	25~80(51.9±5.2)	9	23.5±4.5	24	6	6	11	4	15	6	18/9/6/3
对照组	35	20/15	18~78(52.3±5.4)	8	23.2±4.1	25	5	5	12	5	11	7	15/13/4/3
统计值	?	0.137	0.318	0.045	0.293	0.188	0.077	0.077	0.113	0.162	0.801	0.132	4.012
P值	?	0.712	0.751	0.832	0.770	0.664	0.782	0.782	0.737	0.688	0.371	0.717	0.263

表1 两组肝胆管结石患者一般临床资料比较

组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)^a	伴发疾病	BMI (kg/m²)^a	胆道手术次数			病变部位（例）				结石分型(Ⅰ/Ⅱ /Ⅲ/Ⅳ，例)
组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)^a	伴发疾病	BMI (kg/m²)^a	1	2	≥3	左肝外叶	左半肝	右肝后叶	双侧肝	结石分型(Ⅰ/Ⅱ /Ⅲ/Ⅳ，例)
ERAS组	36	19/17	25~80(51.9±5.2)	9	23.5±4.5	24	6	6	11	4	15	6	18/9/6/3
对照组	35	20/15	18~78(52.3±5.4)	8	23.2±4.1	25	5	5	12	5	11	7	15/13/4/3
统计值	?	0.137	0.318	0.045	0.293	0.188	0.077	0.077	0.113	0.162	0.801	0.132	4.012
P值	?	0.712	0.751	0.832	0.770	0.664	0.782	0.782	0.737	0.688	0.371	0.717	0.263

表2 两组肝胆管结石患者手术相关指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术后排气时间(d)	术后排便时间(h)	拔除T管时间(d)	拔除腹腔引流管时间(d)	术后下床时间(d)	住院时间(d)	住院总费用(元)
ERAS组	36	176.4±40.3	1.8±1.0	1.7±0.4	3.9±0.9	5.4±3.3	1.2±0.8	6.8±1.5	30 191.2±2 345.5
对照组	35	187.2±43.9	3.5±1.3	2.1±0.5	6.6±1.0	8.4±4.0	3.0±0.9	10.2±2.4	39 875.4±3 006.8
t组	?	-1.080	-6.187	3.728	11.965	3.451	-8.913	-7.180	-15.156
P组	?	0.284	<0.001	<0.001	<0.001	0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组肝胆管结石患者手术相关指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术后排气时间(d)	术后排便时间(h)	拔除T管时间(d)	拔除腹腔引流管时间(d)	术后下床时间(d)	住院时间(d)	住院总费用(元)
ERAS组	36	176.4±40.3	1.8±1.0	1.7±0.4	3.9±0.9	5.4±3.3	1.2±0.8	6.8±1.5	30 191.2±2 345.5
对照组	35	187.2±43.9	3.5±1.3	2.1±0.5	6.6±1.0	8.4±4.0	3.0±0.9	10.2±2.4	39 875.4±3 006.8
t组	?	-1.080	-6.187	3.728	11.965	3.451	-8.913	-7.180	-15.156
P组	?	0.284	<0.001	<0.001	<0.001	0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组肝胆管结石患者炎性指标水平比较（±s）

组别		倒数	PCT（μg/L）	IL-6（ng/L）	CRP（mg/L）	WBC（×10⁹/L）
ERAS组		36	?	?	?	?
?	术前	?	0.2±0.1	8.3±3.3	5.5±2.1	5.0±0.9
?	术后3 d	?	2.1±1.1	87.2±10.6	67.3±6.4	11.3±1.6
对照组		35	?	?	?	?
?	术前	?	0.2±0.1	8.0±3.5	5.3±2.8	5.4±1.2
?	术后3 d	?	3.4±1.7	187.8±15.2	100.7±10.5	12.8±1.9
t值^a,b			0, 3.836	0.372, 32.423	0.341, 16.236	1.592, 3.602
P值^a,b			1.000, <0.001	0.711, <0.001	0.734, <0.001	0.116, 0.001

表3 两组肝胆管结石患者炎性指标水平比较（±s）

组别		倒数	PCT（μg/L）	IL-6（ng/L）	CRP（mg/L）	WBC（×10⁹/L）
ERAS组		36	?	?	?	?
?	术前	?	0.2±0.1	8.3±3.3	5.5±2.1	5.0±0.9
?	术后3 d	?	2.1±1.1	87.2±10.6	67.3±6.4	11.3±1.6
对照组		35	?	?	?	?
?	术前	?	0.2±0.1	8.0±3.5	5.3±2.8	5.4±1.2
?	术后3 d	?	3.4±1.7	187.8±15.2	100.7±10.5	12.8±1.9
t值^a,b			0, 3.836	0.372, 32.423	0.341, 16.236	1.592, 3.602
P值^a,b			1.000, <0.001	0.711, <0.001	0.734, <0.001	0.116, 0.001

[1]	何小东, 刘乔飞. 肝胆管结石病的诊断与治疗[J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(4): 275-279.
[2]	Méndez-Sánchez N, Cárdenas-Vázquez R, Ponciano-Rodríguez G, et al. Pathophysiology of cholesterol gallstone disease[J]. Arch Med Res, 1996, 27(4): 433-441.
[3]	Melloul E, Hübner M, Scott M, et al. Guidelines for perioperative care for liver surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations[J]. World J Surg, 2016, 40(10): 2425-2440.
[4]	林德新, 李旋, 张勇, 等. 加速康复外科程序在肝胆管结石肝切除术中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(2): 169-174.
[5]	蒋遗云, 邬林泉, 李恩亮, 等. 加速康复外科在肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J]. 中华肝胆外科杂志, 2016, 22(12): 814-818.
[6]	余建中, 胡常明, 胡晓华. 快速康复外科在肝胆管结石围术期的应用[J]. 肝胆外科杂志, 2016, 24(2): 98-101.
[7]	中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会. 腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识(2013版)[J]. 中华消化外科杂志, 2013, 12(1): 1-5.
[8]	陈强谱, 冀海斌, 魏强. 加速康复外科理念下围手术期营养管理[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(5): 289-291. URL
[9]	刘付宝, 毛长坤, 张志功, 等. 肝内胆管结石围手术期的快速康复治疗[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 22(8): 1033-1037. URL
[10]	Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: A review[J]. JAMA Surg, 2017, 152(3): 292-298.
[11]	Yang R, Tao W, Chen YY, et al. Enhanced recovery after surgery programs versus traditional perioperative care in laparoscopic hepatectomy: A meta-analysis[J]. Int J Surg, 2016, 36(Pt A): 274-282.
[12]	商昌珍, 陈亚进. 胆囊结石合并肝外胆管结石的诊治策略[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(9): 951-954.
[13]	宋伟, 邹书兵. 加速康复外科在肝脏手术围手术期应用的Meta分析[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(1): 115-125. URL
[14]	黄永侨, 华福洲, 邬林泉, 等. 加速康复外科理念下不同镇痛方式对肝切除术后早期康复的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(2): 140-143.
[15]	谭正, 龚金龙, 彭创, 等. 预防性镇痛在肝胆管结石治疗中的临床应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2017, 29(4): 301-304.
[16]	彭创, 易为民, 谭朝霞, 等. 加速康复外科理念在肝胆管结石手术治疗中应用的前瞻性随机对照研究[J]. 肝胆胰外科杂志, 2016, 28(3): 177-180.
[17]	李民, 汪岩, 张陈, 等. 加速康复外科在营养不良肝胆管结石病胆肠吻合术中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(1): 42-46.
[18]	荚卫东, 杨扬, 乔晓斐, 等.肝切除术后加速康复中国专家共识(2017版)[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2017, 6(4): 254-260. URL

[1]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[2]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[3]	冷建军, 朴成林, 司振铎. 胰十二指肠切除术联合小范围肝切除、血管切除重建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 384-384.
[4]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[5]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[6]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[7]	赖全友, 高远, 汪建林, 屈士斌, 魏丹, 彭伟. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 651-654.
[8]	唐梅, 周丽, 牛岑月, 周小童, 王倩. ICG荧光导航的腹腔镜肝切除术临床意义[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 655-658.
[9]	胡森焱, 徐冬, 方健, 谢冬冬, 王财庆. ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 513-516.
[10]	林巧, 周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 521-524.
[11]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[12]	焦振东, 惠鹏, 金上博. 三维可视化结合ICG显像技术在腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 859-864.
[13]	吴警, 吐尔洪江·吐逊, 温浩. 肝切除术前肝功能评估新进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 889-893.
[14]	吴雪云, 胡小军, 范应方. 肝切除术中剩余肝再生能力的评估与预测[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 894-897.
[15]	杭轶, 杨小勇, 李文美, 薛磊. 可控性低中心静脉压技术在肝切除术中应用的最适中心静脉压[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 813-817.

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