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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (03) : 219 -223. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.03.011

所属专题： 文献；

论著

加速康复外科策略在肝胆管结石肝切除术中的应用效果分析
李兴贵1,†(), 杨明发1   
  1. 1. 637400　四川省阆中市人民医院肝胆外科
  • 收稿日期:2018-09-04 出版日期:2019-06-01
  • 通信作者: 李兴贵

Application of enhanced recovery after surgery in hepatectomy for hepatolithiasis

Xinggui Li1,†(), Mingfa Yang1   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, Langzhong People’s Hospital of Sichuan Province, Langzhong 637400, China
  • Received:2018-09-04 Published:2019-06-01
  • Corresponding author: Xinggui Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Xinggui, Email:
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引用本文：

李兴贵, 杨明发. 加速康复外科策略在肝胆管结石肝切除术中的应用效果分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(03): 219-223.

Xinggui Li, Mingfa Yang. Application of enhanced recovery after surgery in hepatectomy for hepatolithiasis[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(03): 219-223.

目的

探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科（ERAS）策略对患者预后的影响。

方法

前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例，并随机分为两组。其中ERAS组36例，应用ERAS策略进行围手术期处理；对照组35例，按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者的围手术期指标，检测两组术前和术后3 d时血降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以及白细胞（WBC）水平，随访评价患者预后和术后并发症发生情况。

结果

同对照组相比，ERAS组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间、拔除T管/腹腔引流管时间、住院时间和住院费用均有明显减少（均P<0.05）；术后3 d时，ERAS组患者的血清PCT、IL-6、CRP、WBC水平均低于对照组同期（均P<0.05），术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.604，P=0.010）。随访10~32（17.4±4.2）个月，两组结石残留患者再手术率差异无统计学意义（χ2=0.378，P=0.539）。

结论

肝胆管结石肝切除术中应用ERAS策略有利于加速患者术后器官功能的恢复时间，节约住院成本，降低应激反应，且不降低长期疗效，安全可行，具有临床推广价值。

关键词: 加速康复外科, 肝胆管结石, 肝切除术, 围手术期
Objective

To explore the application of enhanced recovery after surgery (ERAS) in hepatectomy for hepatolithiasis.

Methods

From May 2014 to April 2017, seventy-one patients with hepatolithiasis underwent laparoscopic surgery in Langzhong People’s Hospital were randomly divided into two groups: ERAS group (36 cases, perioperative management of ERAS strategy) and control group (35 cases, perioperative management according to traditional methods). The perioperative indicators were compared between the two groups. The blood levels of PCT, IL-6, CRP, WBC were measured before operation and 3 days after operation. Postoperative complications and prognosis were also evaluated.

Results

Compared with the control group, the first time of getting out of bed, the time of anal exhaust, defecation, removing T tube, abdominal drainage, hospitalization and the costs of hospitalization were significantly decreased in ERAS group (all P<0.05). The serum levels of PCT, IL-6, CRP and WBC in ERAS group were lower than those in the control group at 3 days after operation (all P<0.05). The incidence of postoperative complications in ERAS group was significantly lower than that of the control group (χ2=6.604, P=0.010). After 10-32 (17.4±4.2) months’ follow-up, there was no significant difference in reoperation rate between the two groups (χ2=0.378, P=0.539).

Conclusion

The application of ERAS strategy in hepatectomy for hepatolithiasis is beneficial to accelerate the recovery time of postoperative organ function, save hospitalization costs, reduce stress response and do not reduce the long-term curative effect, which is safe and feasible and has clinical popularization value.

Key words: Accelerated rehabilitation surgery, Hepatolithiasis, Hepatectomy, Perioperative period
表1 两组肝胆管结石患者一般临床资料比较
组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁)a 伴发疾病 BMI (kg/m2)a 胆道手术次数 病变部位（例） 结石分型(Ⅰ/Ⅱ /Ⅲ/Ⅳ，例)
1 2 ≥3 左肝外叶 左半肝 右肝后叶 双侧肝
ERAS组 36 19/17 25~80(51.9±5.2) 9 23.5±4.5 24 6 6 11 4 15 6 18/9/6/3
对照组 35 20/15 18~78(52.3±5.4) 8 23.2±4.1 25 5 5 12 5 11 7 15/13/4/3
统计值 ? 0.137 0.318 0.045 0.293 0.188 0.077 0.077 0.113 0.162 0.801 0.132 4.012
P值 ? 0.712 0.751 0.832 0.770 0.664 0.782 0.782 0.737 0.688 0.371 0.717 0.263
表2 两组肝胆管结石患者手术相关指标比较（±s）
组别 例数 手术时间(min) 术后排气时间(d) 术后排便时间(h) 拔除T管时间(d) 拔除腹腔引流管时间(d) 术后下床时间(d) 住院时间(d) 住院总费用(元)
ERAS组 36 176.4±40.3 1.8±1.0 1.7±0.4 3.9±0.9 5.4±3.3 1.2±0.8 6.8±1.5 30 191.2±2 345.5
对照组 35 187.2±43.9 3.5±1.3 2.1±0.5 6.6±1.0 8.4±4.0 3.0±0.9 10.2±2.4 39 875.4±3 006.8
t组 ? -1.080 -6.187 3.728 11.965 3.451 -8.913 -7.180 -15.156
P组 ? 0.284 <0.001 <0.001 <0.001 0.001 <0.001 <0.001 <0.001
表3 两组肝胆管结石患者炎性指标水平比较（±s）
组别 倒数 PCT（μg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）
ERAS组 36 ? ? ? ?
? 术前 ? 0.2±0.1 8.3±3.3 5.5±2.1 5.0±0.9
? 术后3 d ? 2.1±1.1 87.2±10.6 67.3±6.4 11.3±1.6
对照组 35 ? ? ? ?
? 术前 ? 0.2±0.1 8.0±3.5 5.3±2.8 5.4±1.2
? 术后3 d ? 3.4±1.7 187.8±15.2 100.7±10.5 12.8±1.9
t值a,b 0, 3.836 0.372, 32.423 0.341, 16.236 1.592, 3.602
P值a,b 1.000, <0.001 0.711, <0.001 0.734, <0.001 0.116, 0.001
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