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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (05) : 393 -397. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.05.014

所属专题： 文献；

论著

自制皮下引流管持续冲洗负压吸引预防腹部切口感染的双中心随机对照研究
余思1, 甄作均2, 贾亦斌3, 许鹏杰1, 李清汉2, 杨平1, 李志澄1, 计勇1,†()   
  1. 1. 528000　广东省佛山市第一人民医院胃肠外科
    2. 528000　广东省佛山市第一人民医院肝胆外科
    3. 844300　喀什，新疆伽师县人民医院普外科
  • 收稿日期:2019-02-20 出版日期:2019-10-01
  • 通信作者: 计勇
  • 基金资助:
    广东省科技计划项目(2014A0209)

Application of self-made subcutaneous continuous irrigating drainage tube sucked by negative pressure in abdominal incision infection: A double center randomized controlled study

Si Yu1, Zuojun Zhen2, Yibin Jia3, Pengjie Xu1, Qinghan Li2, Ping Yang1, Zhicheng Li1, Yong Ji1,†()   

  1. 1. Department of Gastrointestinal Surgery, the First People’s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China
    2. Department of Hepatobiliary Surgery, the First People’s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China
    3. Department of General Surgery, People’s Hospital of Jiashi County of Xinjiang, Kashi 844300, China
  • Received:2019-02-20 Published:2019-10-01
  • Corresponding author: Yong Ji
  • About author:
    Corresponding author: Ji Yong, Email:
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引用本文：

余思, 甄作均, 贾亦斌, 许鹏杰, 李清汉, 杨平, 李志澄, 计勇. 自制皮下引流管持续冲洗负压吸引预防腹部切口感染的双中心随机对照研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(05): 393-397.

Si Yu, Zuojun Zhen, Yibin Jia, Pengjie Xu, Qinghan Li, Ping Yang, Zhicheng Li, Yong Ji. Application of self-made subcutaneous continuous irrigating drainage tube sucked by negative pressure in abdominal incision infection: A double center randomized controlled study[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(05): 393-397.

目的

探讨自制皮下引流管持续冲洗负压吸引预防腹部Ⅳ类切口感染的价值。

方法

将2012年1月至2017年1月在佛山市第一人民医院普外科和伽师县人民医院普外科行Ⅳ类切口开腹手术的220例患者随机分为试验组和对照组。试验组患者关腹时放置自制皮下引流管，术后持续负压冲洗3 d后拔除；对照组采用传统不放置皮下引流管的关腹方法。观察并比较两组患者术后伤口恢复情况及围手术期临床资料。

结果

试验组平均术后住院时间、术后治疗费用、总治疗费用显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组腹腔液细菌培养结果差异无统计学意义（χ2=0.017，P=0.992），试验组的切口愈合程度显著优于对照组（χ2=8.208，P=0.017），切口感染发生率显著低于对照组（χ2=8.206，P=0.004）。多因素分析结果显示，是否放置皮下引流管（P=0.008）、原发疾病部位（P=0.004）、术前降钙素原水平（P=0.008）、合并糖尿病（P=0.006）是术后伤口感染的危险因素。

结论

Ⅳ类切口手术放置自制皮下引流管持续冲洗和负压吸引，能有效预防术后切口感染，减少住院时间，降低住院费用。

关键词: 引流术, 伤口感染, 负压伤口疗法, 腹部伤口闭合技术
Objective

To explore the value of continuous flushing and negative pressure suction with self-made subcutaneous drainage tube in the prevention of type abdominal incision infection.

Methods

From January 2012 to January 2017 in the Department of General Surgery of the First People’s Hospital of Foshan and People’s Hospital of Jiashi County, two hundred and twenty patients with type Ⅳ incision undergoing laparotomy were randomly divided into the trial group and the control group. A subcutaneous drainage tube was placed and continuous flushing and negative pressure suction were used for three days after the operation in the trial group. The traditional method without placing the subcutaneous drainage tube was adopted in the control group. The perioperative clinical data and the condition of wound recovery were observed and compared.

Results

The average hospitalization time, treatment costs and total treatment costs of the trial group were significantly lower than those of the control group (P<0.01). There was no significant difference in bacterial culture results between the two groups (χ2=0.017, P=0.992). The wound healing degree of the trial group was significantly better than that of the control group (χ2=8.208, P=0.017), and the incidence of wound infection was significantly lower (χ2=8.206, P=0.004). Multivariate analysis showed that subcutaneous drainage (P=0.008), location of primary disease (P=0.004), preoperative procalcitonin level (P=0.008) and diabetes mellitus (P=0.006) were risk factors for postoperative wound infection.

Conclusion

Self-made subcutaneous continuous irrigating drainage tube sucked by negative pressure in type incision can effectively prevent postoperative wound infection, reduce hospitalization timeand hospitalization costs.

Key words: Drainage, Wound infection, Negative-pressure wound therapy, Abdominal wound closure techniques
表1 两组Ⅳ类切口患者术前一般资料比较
组别 例数 年龄(岁) 性别(例)a BMI(kg/m2) 降钙素原(ng/L) 白蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L) 糖尿病(例)a ASA分级(例)a
男 女 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
试验组 112 60.1±15.3 60 52 24.1±2.6 2.3±0.8 31.9±4.3 106±11 13 28 52 32
对照组 108 56.8±13.9 56 52 23.6±2.6 2.1±0.8 31.1±4.6 109±11 10 27 49 32
统计值 ? 1.667 0.065 1.480 1.567 1.413 -1.673 0.324 0.035
P值 ? 0.097 0.893 0.140 0.119 0.159 0.096 0.662 0.983
表2 两组Ⅳ类切口患者围手术期情况比较
组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 疾病原发部位(例)ab 降钙素原(ng/L) 白蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L) 平均住院时间(d) 平均住院费用(元)
上消化道 下消化道 术前及术中 术后 总费用
试验组(112例) 121±14 66.3±10.8 40 72 1.8±0.8 29.0±4.4 101±11 7.8±2.0 12 025±1 669 4 319±463 16 323±1 660
对照组(108例) 117±15 68.9±11.2 32 76 1.9±0.6 28.2±4.5 104±11 11.8±3.3 12 058±1 909 6 986±790 19 077±1 935
统计值 1.860 1.753 0.925 1.046 1.333 -1.739 10.917 0.137 -30.680 -11.344
P值 0.064 0.074 0.336 0.171 0.171 0.083 <0.001 0.891 <0.001 <0.001
表3 两组Ⅳ类切口患者腹腔液细菌培养结果和切口愈合程度［例(%)］
组别 例数 腹腔液细菌培养 切口愈合
大肠埃希菌 粪肠球菌 鲍曼不动杆菌 其他菌 甲级 乙级 丙级
试验组 112 70(62.5) 21(18.8) 12(10.7) 9(8.0) 76(67.9) 19(17.0) 17(15.2)
对照组 108 68(63.0) 21(19.4) 11(10.2) 8(7.4) 59(54.6) 15(13.9) 34(34.5)
χ2值 ? 0.059 8.208
P值 ? 0.992 0.017
图1 腹部切口愈合B超影像　A为甲级愈合，腹壁软组织结构清晰，脂肪层深方可见留置管强回声，手术切口深方软组织未见异常团块及液暗区；B为乙级愈合，伤口中部皮下可见范围约9 mm×3 mm局限性液暗区，边界清，形态欠规则；C为丙级愈合，皮下可见一范围约35 mm×20 mm边清液性暗区，后方回声增强
表4 影响220例患者术后腹部切口感染的单因素分析（例）
因素 感染患者 未感染患者 χ2值 P值
放置皮下引流管 ? ? 6.477 0.011
? 是 18 94 ? ?
? 否 33 75 ? ?
年龄(岁) ? ? 0.163 0.686
? ≥58 30 94 ? ?
? <58 21 75 ? ?
性别 ? ? 0.081 0.776
? 男 26 90 ? ?
? 女 25 79 ? ?
BMI(kg/m2) ? ? 0.146 0.703
? ≥24 19 68 ? ?
? <24 32 101 ? ?
原发疾病部位 ? ? 5.517 0.019
? 上消化道 10 63 ? ?
? 下消化道 41 106 ? ?
术前降钙素原水平(ng/L) ? ? 5.743 0.017
? ≥2.20 33 77 ? ?
? <2.20 18 92 ? ?
术前血红蛋白(g/L) ? ? 0.333 0.564
? ≥108 23 84 ? ?
? <108 28 85 ? ?
术前白蛋白(g/L) ? ? 0.011 0.916
? ≥31 30 98 ? ?
? <31 21 71 ? ?
合并糖尿病 ? ? 5.942 0.015
? 是 10 13 ? ?
? 否 41 156 ? ?
术前ASA分级 ? ? 0.001 1.000
? Ⅱ 13 43 ? ?
? Ⅲ 23 76 ? ?
? Ⅳ 15 50 ? ?
手术时间(min) ? ? <0.01 0.991
? ≥119 26 86 ? ?
? <119 25 83 ? ?
术中出血量(ml) ? ? 0.066 0.797
? ≥68 24 83 ? ?
? <68 27 86 ? ?
表5 影响患者术后腹部切口感染的多因素Logistic分析
参数 偏回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
放置皮下引流管(是/否) 0.934 0.352 7.051 0.008 2.544 1.277~5.068
术前降钙素原(≥2.20/<2.20 ng/L) -1.013 0.356 8.08 0.004 0.363 0.181~0.730
原发疾病部位(上消化道/下消化道) -1.125 0.423 7.057 0.008 0.325 0.142~0.745
合并糖尿病(是/否) -1.385 0.499 7.693 0.006 0.250 0.094~0.666
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