改良末端回肠悬吊在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.04.008

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (04) : 271 -275. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.04.008

所属专题：文献；

论著

改良末端回肠悬吊在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用

殷刚¹, 曹少祥², 罗良弢², 刘文明², 谭海洋², 严想元²^,^†(

)

^1. 431700　湖北省天门市第一人民医院普通外科2区；430065　武汉科技大学职业危害识别与控制湖北省重点实验室
^2. 431700　湖北省天门市第一人民医院普通外科2区

收稿日期:2019-11-01 出版日期:2020-08-01
通信作者: 严想元
基金资助:
湖北省卫生健康科研基金项目(WJ2019H212)

Clinical application of improved terminal ileum suspension in laparoscopic radical resection for low-rectal cancer

Gang Yin¹, Shaoxiang Cao², Liangtao Luo², Wenming Liu², Haiyang Tan², Xiangyuan Yan²^,^†()

^1. Ward 2, Department of General Surgery, the First People’s Hospital of Tianmen, Tianmen 431700, China; Hubei Key Laboratory of Occupational Hazard Identification and Control, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430065, China
^2. Ward 2, Department of General Surgery, the First People’s Hospital of Tianmen, Tianmen 431700, China

Received:2019-11-01 Published:2020-08-01
Corresponding author: Xiangyuan Yan
About author:
Corresponding author: Yan Xiangyuan, Email: tmyanxy@163.com

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引用本文：

殷刚, 曹少祥, 罗良弢, 刘文明, 谭海洋, 严想元. 改良末端回肠悬吊在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2020, 14(04): 271-275.

Gang Yin, Shaoxiang Cao, Liangtao Luo, Wenming Liu, Haiyang Tan, Xiangyuan Yan. Clinical application of improved terminal ileum suspension in laparoscopic radical resection for low-rectal cancer[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(04): 271-275.

目的

探讨改良末端回肠悬吊在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的临床应用价值。

方法

选取2017年7月至2019年7月收治住院的低位直肠癌患者，随机分为A、B、C三组，各30例：A组行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）；B组行Dixon加预防性末端回肠造口术；C组行Dixon加改良末端回肠悬吊术。比较三组术前1天及术后第1、3、7天营养学指标，外周血电解质浓度，住院总费用，术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间以及并发症发生率。

结果

患者接受不同手术方式对营养物质及电解质的吸收利用未产生显著改变。B组肛门首次排气时间明显缩短（F=0.004，P<0.05），二次手术率（100.00%）与A、C组的3.33%（1/30）相比显著升高（χ2=81.562，P<0.001）。A组术后发生切口感染、吻合口瘘各1例（6.67%），B组发生造口相关并发症2例（6.67%），C组发生吻合口瘘1例（3.33%），三组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.424，P=0.809）。

结论

改良末端回肠悬吊术操作简单，不影响患者术后恢复，能有效降低造口还纳手术率，减轻患者因造口带来的心理压力和二次手术的经济负担。

关键词: 直肠肿瘤, 回肠造口术, 末端回肠悬吊术, 腹腔镜

Objective

To discuss the clinical application of improved terminal ileum suspension in laparoscopic radical resection for low-rectal cancer.

Methods

From July 2017 to July 2019, ninety pantients with low rectal cancer who underwent laparoscopic operation in the First People’s Hospital were randomly divided into three groups: Group A (30 cases) received laparoscopic radical resection of recral cancer (Dixon); Group B (30 cases) received Dixon and preventive ileostomy; Group C (30 cases) received Dixon and improved terminal ileum suspension. Peripheral blood nutritional indicators and the levels of electrolytes of three groups were observed 1 d before operation and 1, 3 and 7 d after operation. The three groups were compared in terms of first getting out-of-bed time, first exhaust time, postoperative hospital stay, total cost for hospitalization and postoperative complications.

Results

The absorption and utilization of nutrients and electrolytes were not significantly changed by different operation methods. First exhaust time was earlier in the group B (F=0.004, P<0.05). Compared with 3.33% (1/30) of group A and group C, there-operation rate increased obviously (100.00%) (χ2=81.562, P<0.001). There were 1 case of incision infection and 1 case of anastomotic leakage (6.67%) in group A, 2 cases of stoma related complications (6.67%) in group B and 1 case of anastomotic leakage (3.33%) in group C. No statistical differences were shown in first getting out-of-bed time, postoperative hospital stay, total cost for hospitalization, postoperative complications among the three groups.

Conclusion

Improved terminal ileum suspension is simple to operate, and does not affect the postoperative recovery of patients, effectively reducing the rate of small intestinal stoma closure operation, relieving the psychological pressure caused by stoma and the economic stress of secondary surgery.

Key words: Rectal neoplasms, Ileostomy, Terminal ileum suspension, Laparoscopes

表1 三组低位直肠癌根治术患者基本资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例)		体质量(kg)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤下缘距离肛缘(cm)^a	肿瘤分期(例)
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质量(kg)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤下缘距离肛缘(cm)^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲa
A组	30	60.3±9.2	18	12	63.2±10.2	22.6±3.1	5.56±1.82	2	15	13
B组	30	59.5±8.7	16	14	64.6±9.5	22.4±2.9	5.48±1.74	4	13	13
C组	30	59.8±9.3	17	13	63.8±8.6	22.5±2.8	5.54±1.76	3	16	11
统计值	?	10.338	49.05		36.448	16.56	5.332	4.102	6.835	5.043
P值	?	0.003	0.017		0.024	0.007	0.027	0.031	0.022	0.014

表1 三组低位直肠癌根治术患者基本资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例)		体质量(kg)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤下缘距离肛缘(cm)^a	肿瘤分期(例)
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质量(kg)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤下缘距离肛缘(cm)^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲa
A组	30	60.3±9.2	18	12	63.2±10.2	22.6±3.1	5.56±1.82	2	15	13
B组	30	59.5±8.7	16	14	64.6±9.5	22.4±2.9	5.48±1.74	4	13	13
C组	30	59.8±9.3	17	13	63.8±8.6	22.5±2.8	5.54±1.76	3	16	11
统计值	?	10.338	49.05		36.448	16.56	5.332	4.102	6.835	5.043
P值	?	0.003	0.017		0.024	0.007	0.027	0.031	0.022	0.014

图1 乳胶管悬吊回肠

图2 体外固定乳胶管

图3 解除末端回肠悬吊

图4 检查乳胶管

表2 三组患者低位直肠癌根治术前后营养学指标比较（±s）

组别		例数	血红蛋白(g/L)	总蛋白(g/L)	白蛋白(g/L)	血糖(mmol/L)	三酰甘油(mmol/L)	血清前白蛋白(mg/L)	铁蛋白(g/L)
术前1天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	123.43±11.24	69.57±5.56	40.34±4.68	4.96±0.44	1.24±0.43	190.16±22.56	2.43±0.33
?	B组	30	126.52±10.86	67.98±6.12	40.87±4.82	4.82±0.57	1.19±0.52	192.58±24.21	2.35±0.28
?	C组	30	120.64±13.69	68.23±5.78	41.01±4.49	4.88±0.52	1.21±0.46	191.34±24.03	2.38±0.31
?	F值	?	65.248	17.542	11.203	6.235	14.225	19.237	6.338
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第1天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	118.25±10.55	59.47±5.76	33.86±4.53	5.56±1.32	1.19±0.32	155.47±25.86	1.83±0.32
?	B组	30	120.67±11.67	56.48±5.70	32.45±3.95	5.49±1.47	1.06±0.38	152.87±26.77	1.77±0.33
?	C组	30	116.97±12.66	57.83±5.63	33.53±4.17	5.73±1.33	1.12±0.33	156.62±24.53	1.80±0.27
?	F值	?	59.623	15.336	10.587	6.945	12.618	15.364	8.236
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第3天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	116.44±10.87	63.37±5.11	36.37±3.55	5.24±1.03	1.11±0.36	168.75±23.47	1.96±0.22
?	B组	30	120.54±10.58	62.53±5.99	36.53±3.96	5.39±0.79	1.09±0.33	166.72±23.98	1.93±0.28
?	C组	30	115.77±11.93	61.49±5.26	36.48±3.54	5.19±0.95	1.13±0.40	168.01±24.17	1.95±0.24
?	F值	?	58.654	17.652	12.584	6.237	10.689	14.229	7.348
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第7天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	119.44±11.18	68.73±4.52	40.37±3.26	4.99±0.51	1.19±0.41	183.49±22.54	2.34±0.28
?	B组	30	122.64±11.53	67.83±4.97	40.82±4.01	4.85±0.56	1.21±0.46	185.21±21.97	2.37±0.37
?	C组	30	116.83±12.34	68.33±4.74	40.49±3.79	4.92±0.54	1.21±0.39	184.42±23.15	2.36±0.29
?	F值	?	51.378	16.337	11.563	5.367	9.567	12.364	6.331
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 三组患者低位直肠癌根治术前后营养学指标比较（±s）

组别		例数	血红蛋白(g/L)	总蛋白(g/L)	白蛋白(g/L)	血糖(mmol/L)	三酰甘油(mmol/L)	血清前白蛋白(mg/L)	铁蛋白(g/L)
术前1天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	123.43±11.24	69.57±5.56	40.34±4.68	4.96±0.44	1.24±0.43	190.16±22.56	2.43±0.33
?	B组	30	126.52±10.86	67.98±6.12	40.87±4.82	4.82±0.57	1.19±0.52	192.58±24.21	2.35±0.28
?	C组	30	120.64±13.69	68.23±5.78	41.01±4.49	4.88±0.52	1.21±0.46	191.34±24.03	2.38±0.31
?	F值	?	65.248	17.542	11.203	6.235	14.225	19.237	6.338
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第1天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	118.25±10.55	59.47±5.76	33.86±4.53	5.56±1.32	1.19±0.32	155.47±25.86	1.83±0.32
?	B组	30	120.67±11.67	56.48±5.70	32.45±3.95	5.49±1.47	1.06±0.38	152.87±26.77	1.77±0.33
?	C组	30	116.97±12.66	57.83±5.63	33.53±4.17	5.73±1.33	1.12±0.33	156.62±24.53	1.80±0.27
?	F值	?	59.623	15.336	10.587	6.945	12.618	15.364	8.236
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第3天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	116.44±10.87	63.37±5.11	36.37±3.55	5.24±1.03	1.11±0.36	168.75±23.47	1.96±0.22
?	B组	30	120.54±10.58	62.53±5.99	36.53±3.96	5.39±0.79	1.09±0.33	166.72±23.98	1.93±0.28
?	C组	30	115.77±11.93	61.49±5.26	36.48±3.54	5.19±0.95	1.13±0.40	168.01±24.17	1.95±0.24
?	F值	?	58.654	17.652	12.584	6.237	10.689	14.229	7.348
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第7天		?	?	?	?	?	?	?	?
?	A组	30	119.44±11.18	68.73±4.52	40.37±3.26	4.99±0.51	1.19±0.41	183.49±22.54	2.34±0.28
?	B组	30	122.64±11.53	67.83±4.97	40.82±4.01	4.85±0.56	1.21±0.46	185.21±21.97	2.37±0.37
?	C组	30	116.83±12.34	68.33±4.74	40.49±3.79	4.92±0.54	1.21±0.39	184.42±23.15	2.36±0.29
?	F值	?	51.378	16.337	11.563	5.367	9.567	12.364	6.331
?	P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 三组患者低位直肠癌根治术前后电解质浓度比较（mmol/L）

组别	例数	Na⁺	K⁺	Cl^-	Ca²⁺总量
术前1天
A组	30	142.23±4.24	4.11±0.46	103.82±4.36	2.22±0.18
B组	30	143.04±4.73	4.10±0.43	104.26±4.08	2.21±0.21
C组	30	142.67±4.62	4.13±0.38	102.57±4.33	2.21±0.15
F值	?	9.554	1.223	8.523	4.558
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第1天
A组	30	137.74±4.03	3.84±0.38	95.66±3.56	2.06±0.11
B组	30	136.84±4.36	3.77±0.41	94.74±4.72	2.09±0.09
C组	30	137.39±4.30	3.82±0.36	95.78±3.27	2.08±0.12
F值	?	8.657	2.985	6.587	4.357
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第3天
A组	30	139.78±3.93	3.93±0.32	96.87±3.05	2.17±0.15
B组	30	138.08±4.22	3.97±0.36	96.42±4.56	2.14±0.17
C组	30	139.64±3.89	3.89±0.42	97.16±3.74	2.17±0.08
F值	?	6.597	2.664	5.467	4.661
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第7天
A组	30	142.74±3.59	4.14±0.26	102.56±3.66	2.19±0.16
B组	30	142.37±4.17	4.10±0.31	103.55±3.36	2.20±0.13
C组	30	142.85±3.95	4.13±0.28	102.79±3.31	2.21±0.17
F值	?	7.886	3.564	5.108	4.916
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 三组患者低位直肠癌根治术前后电解质浓度比较（mmol/L）

组别	例数	Na⁺	K⁺	Cl^-	Ca²⁺总量
术前1天
A组	30	142.23±4.24	4.11±0.46	103.82±4.36	2.22±0.18
B组	30	143.04±4.73	4.10±0.43	104.26±4.08	2.21±0.21
C组	30	142.67±4.62	4.13±0.38	102.57±4.33	2.21±0.15
F值	?	9.554	1.223	8.523	4.558
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第1天
A组	30	137.74±4.03	3.84±0.38	95.66±3.56	2.06±0.11
B组	30	136.84±4.36	3.77±0.41	94.74±4.72	2.09±0.09
C组	30	137.39±4.30	3.82±0.36	95.78±3.27	2.08±0.12
F值	?	8.657	2.985	6.587	4.357
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第3天
A组	30	139.78±3.93	3.93±0.32	96.87±3.05	2.17±0.15
B组	30	138.08±4.22	3.97±0.36	96.42±4.56	2.14±0.17
C组	30	139.64±3.89	3.89±0.42	97.16±3.74	2.17±0.08
F值	?	6.597	2.664	5.467	4.661
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
术后第7天
A组	30	142.74±3.59	4.14±0.26	102.56±3.66	2.19±0.16
B组	30	142.37±4.17	4.10±0.31	103.55±3.36	2.20±0.13
C组	30	142.85±3.95	4.13±0.28	102.79±3.31	2.21±0.17
F值	?	7.886	3.564	5.108	4.916
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表4 三组患者低位直肠癌根治术后恢复指标、住院总费用和术后并发症的比较（±s）

组别	例数	首次下床活动时间(h)	肛门首次排气时间(h)	术后住院时间(d)	住院总费用(万元)
A组	30	16.61±4.83	72.61±8.25	12.29±1.25	4.13±0.27
B组	30	16.85±4.62	35.82±11.63	11.10±0.98	4.02±0.31
C组	30	16.31±4.95	68.81±9.48	12.13±1.30	4.08±0.28
F值	?	6.587	0.004	2.556	3.772
P值	?	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表4 三组患者低位直肠癌根治术后恢复指标、住院总费用和术后并发症的比较（±s）

组别	例数	首次下床活动时间(h)	肛门首次排气时间(h)	术后住院时间(d)	住院总费用(万元)
A组	30	16.61±4.83	72.61±8.25	12.29±1.25	4.13±0.27
B组	30	16.85±4.62	35.82±11.63	11.10±0.98	4.02±0.31
C组	30	16.31±4.95	68.81±9.48	12.13±1.30	4.08±0.28
F值	?	6.587	0.004	2.556	3.772
P值	?	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05

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Clinical application of improved terminal ileum suspension in laparoscopic radical resection for low-rectal cancer

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