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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (06) : 449 -451. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.06.012

所属专题： 经典病例； 文献；

临床总结

胆囊消化道瘘5例临床诊治分析
梁成刚1, 陈炜1,†(), 梅永1, 冯春林1   
  1. 1. 563000　遵义医科大学第三附属医院肝胆胰外科
  • 收稿日期:2020-05-30 出版日期:2020-12-01
  • 通信作者: 陈炜

Clinical analysis of cholecystoduodenal fistula: 5 cases

Chenggang Liang1, Wei Chen1(), Yong Mei1   

  • Received:2020-05-30 Published:2020-12-01
  • Corresponding author: Wei Chen
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引用本文：

梁成刚, 陈炜, 梅永, 冯春林. 胆囊消化道瘘5例临床诊治分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2020, 14(06): 449-451.

Chenggang Liang, Wei Chen, Yong Mei. Clinical analysis of cholecystoduodenal fistula: 5 cases[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(06): 449-451.

目的

研究胆囊消化道瘘的诊治要点，从而提高对胆囊消化道瘘临床认识和治疗水平。

方法

回顾性分析2017年1月至2019年12月遵义医科大学第三附属医院收治的5例胆囊消化道瘘患者的临床资料，术前完善腹部彩超或CT，提示胆囊萎缩伴或不伴胆囊结石、胆囊炎。

结果

5例胆囊消化道瘘术中明确诊断为胆囊十二指肠瘘4例，胆囊结肠瘘1例，行手术治疗后痊愈出院，随访期间恢复良好。

结论

胆囊消化道瘘临床表现缺乏特异性，术前诊断率低，治疗以外科手术为主，应根据患者具体情况选择个体化的手术治疗方式。

关键词: 消化道瘘, 胆囊十二指肠瘘, 胆囊结肠瘘, 诊治
图1 术前CT影像　胆囊壁增厚，周围脂肪间隙见少许絮状密度增高影，胆囊结石，胆囊与十二指肠降部联系紧密
图2 术前CT影像示胆囊积气
图3 术前CT影像示肝内胆管积气
图4 术前CT影像示肝外胆管积气
图5 术前CT影像示胆道积气
图6 上腹部MRI示肝内胆管积气
图7 术前CT示胆囊积气
图8 上腹部MRI示胆囊积气
图9 腹腔镜下见胆囊体部与十二指肠球部致密粘连
图10 腹腔镜下切开部分胆囊壁，沿窦道缓慢置入导尿管探查
图11 导尿管大部分置入，到达十二指肠降部
表1 5例胆囊消化道瘘患者的临床资料
病例 性别 年龄(岁) 基础疾病 影像学检查 治疗方法 诊断 术后转归
1 男 35 无 B超提示胆囊积气，胆囊结石 腹腔镜中转开腹胆囊切除+十二指肠修补+胆总管切开探查+T管引流术 胆囊十二指肠瘘 痊愈
2 女 53 糖尿病 B超或CT平扫提示胆囊积气、胆囊炎 腹腔镜中转开腹胆囊切除+十二指肠球部修补+空肠造瘘术 胆囊十二指肠瘘 痊愈
3 女 70 高血压病（Ⅲ级） CT及MRCP提示胆总管下段结石 腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠修补术+胆总管探查取石+T管引流术 胆囊十二指肠瘘 痊愈
4 男 75 糖尿病 CT及MRI提示肝内外胆管及胆囊积气 腹腔镜下胆囊切除术+结肠修补术+腹腔引流术 胆囊结肠瘘 痊愈
5 女 87 糖尿病 B超或CT提示胆囊积气、结石，胆囊炎 腹腔镜中转开腹胆囊切除术+十二指肠瘘口修补术+腹腔引流术 胆囊十二指肠瘘 痊愈
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