盆腹膜重建在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.02.014

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (02) : 145 -147. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.02.014

所属专题：文献；

临床总结

盆腹膜重建在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的应用

洪绍忠¹, 刘洪洲¹^,^†(

), 李永胜¹, 侯登峰¹, 吕彦东¹, 王锴¹

^1. 046000　长治医学院附属和平医院结直肠外科

收稿日期:2020-09-05 出版日期:2021-04-01
通信作者: 刘洪洲
基金资助:
山西省服务产业创新学科群建设计划项目(201809)

Application of pelvic peritoneal reconstruction in laparoscopic radical resection of middle and low rectal cancer

Shaozhong Hong¹, Hongzhou Liu¹(), Yongsheng Li¹

Received:2020-09-05 Published:2021-04-01
Corresponding author: Hongzhou Liu

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目的

探讨盆腹膜重建在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的临床价值。

方法

回顾性分析2015年10月至2017年10月长治医学院附属和平医院收治的264例直肠癌患者，按是否重建盆腹膜分为重建组（127例）和非重建组（137例），分别比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、骶前引流管拔管时间、住院时间、吻合口漏发生情况等相关指标。

结果

两组患者的术中出血量、拔管时间、术后排气时间、住院时间及吻合口漏发生时间和死亡率比较，差异无统计学意义。重建组手术时间、吻合口漏治愈时间分别为（151.04±15.1）min、20（17~22）d，明显少于非重建组的（164.82±18.5）min、24（22~27）d，差异有统计学意义（t= -6.645，P=0.007；Z= -3.044，P=0.020）。重建组吻合口漏发生率为5.51%（7/127），低于非重建组的6.57%（9/137），但差异无统计学意义（χ2=0.129，P=0.719）。

结论

腹腔镜中低位直肠癌根治术中应用盆腹膜重建安全可行，虽然不会明显减少术后吻合口漏的发生，但可以增加其保守成功率及缩短愈合时间，在降低吻合口漏后二次急诊手术和严重并发症发生方面有一定作用。

关键词: 直肠肿瘤, 直肠结肠切除术, 重建性, 腹腔镜, 吻合口漏

图1 右侧从膀胱直肠陷窝开始缝合

图2 准备放置右侧引流管位置

图3 缝合固定左侧引流管

图4 缝合完成后

表1 两组腹腔镜中低位直肠癌根治术患者一般临床病理特征比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例)		体质指数(kg/m²) ^a	血红蛋白(g/L)^a	血小板(×10⁹/L) ^a	白蛋白(g/L)^a	癌胚抗原(μg/L)^b	ASA分级(例)
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质指数(kg/m²) ^a	血红蛋白(g/L)^a	血小板(×10⁹/L) ^a	白蛋白(g/L)^a	癌胚抗原(μg/L)^b	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
重建组	127	57.13±10.68	72	55	24.34±2.37	136.06±17.87	216.58±40.38	40.59±4.02	3.21(2.040,6.030)	5	106	16
非重建组	137	58.99±11.09	78	59	23.46±2.04	138.04±15.38	225.01±41.97	40.90±4.03	3.69(2.140,7.535)	7	100	30
统计值		t=1.386	χ²=0.002		t=-3.240	t=0.970	t=1.661	t=0.625	Z=-1.262	Z=-1.540
P值		0.926	0.968		0.404	0.093	0.95	0.214	0.207	0.124

表1 两组腹腔镜中低位直肠癌根治术患者一般临床病理特征比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例)		体质指数(kg/m²) ^a	血红蛋白(g/L)^a	血小板(×10⁹/L) ^a	白蛋白(g/L)^a	癌胚抗原(μg/L)^b	ASA分级(例)
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质指数(kg/m²) ^a	血红蛋白(g/L)^a	血小板(×10⁹/L) ^a	白蛋白(g/L)^a	癌胚抗原(μg/L)^b	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
重建组	127	57.13±10.68	72	55	24.34±2.37	136.06±17.87	216.58±40.38	40.59±4.02	3.21(2.040,6.030)	5	106	16
非重建组	137	58.99±11.09	78	59	23.46±2.04	138.04±15.38	225.01±41.97	40.90±4.03	3.69(2.140,7.535)	7	100	30
统计值		t=1.386	χ²=0.002		t=-3.240	t=0.970	t=1.661	t=0.625	Z=-1.262	Z=-1.540
P值		0.926	0.968		0.404	0.093	0.95	0.214	0.207	0.124

表2 两组腹腔镜中低位直肠癌根治术患者手术相关指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	排气时间(h)	引流管拔管时间(d)	住院时间(d)	术中出血量(ml)
重建组	127	151.04±15.10	56.68±10.80	6.74±1.25	11.42±4.30	99.40±16.85
非重建组	137	164.82±18.50	54.55±11.00	6.84±1.42	12.23±4.13	100.66±19.34
t值		-6.645	-1.585	0.602	1.574	0.561
P值		0.007	0.870	0.851	0.705	0.249

表2 两组腹腔镜中低位直肠癌根治术患者手术相关指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	排气时间(h)	引流管拔管时间(d)	住院时间(d)	术中出血量(ml)
重建组	127	151.04±15.10	56.68±10.80	6.74±1.25	11.42±4.30	99.40±16.85
非重建组	137	164.82±18.50	54.55±11.00	6.84±1.42	12.23±4.13	100.66±19.34
t值		-6.645	-1.585	0.602	1.574	0.561
P值		0.007	0.870	0.851	0.705	0.249

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