影响肝移植术后机械通气时间延长的因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.01.007

目的

探讨肝移植术后机械通气时间延长（PMV）患者的临床特征、预后以及影响PMV发生的相关因素。

方法

回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2016年4月至2021月4月收治的105例成人肝移植患者资料。根据术后机械通气时间是否超过24 h，分为PMV组（39例）和非PMV组（66例），比较两组患者一般资料、临床特征和预后，单因素分析和Logistic多因素回归模型筛选影响肝移植术后PMV的因素；使用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析。

结果

既往上腹部手术史（OR=0.284，95% CI：0.084~0.963，P=0.043）和术前Child-Pugh评分（OR=1.439，95% CI：1.026~2.017，P=0.035）是肝移植术后PMV的独立影响因素。PMV组术后180 d生存率为74.36%，非PMV组为84.85%，两组差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.061，P=0.804）。

结论

术前有无上腹部手术和Child-Pugh评分是肝移植术后PMV的独立影响因素。PMV继发耐药菌感染发生率高，但不影响肝移植患者的术后6个月生存率。充分处理患者术前合并问题，减少导致PMV的因素，可以尽可能地缩短机械通气时间，使患者获益。

关键词: 肝移植, 机械通气时间, 延长, 因素, 预后

Objective

To investigate the clinical features, prognosis of patients with prolonged mechanical ventilation (PMV) after liver transplantation and the related factors affecting the occurrence of PMV.

Methods

The data of 105 adult patients with liver transplantation from April 2016 to April 2021 treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were retrospectively analyzed. They were divided into PMV group (39 cases) and non-PMV group (66 cases) based on whether the postoperative mechanical ventilation time exceeded 24 hours. The general data, clinical characteristics and prognosis of the two groups were compared. Univariate analysis and logistic regression model were used to screen the factors affecting PMV after liver transplantation. Survival analysis was performed using Kaplan-Meier curves.

Results

Previous history of upper abdominal surgery (OR=0.284, 95% CI: 0.084-0.963, P=0.043) and preoperative Child-Pugh score (OR=1.439, 95% CI: 1.026-2.017, P=0.035) were independent risk factors for PMV after liver transplantation. The 180-day survival rate was 74.36% in PMV group and 84.85% in non-PMV group, with no significant difference (Log-rank χ²=0.061, P=0.804).

Conclusions

Preoperative upper abdominal surgery and preoperative Child-Pugh score are independent influencing factors of PMV after liver transplantation. PMV results in higher resistance bacterial infections rate without affecting the 6-month survival rate of patients after liver transplantation. Fully handling the preoperative complications and reducing the factors leading to PMV can shorten the time of mechanical ventilation as much as possible, which is beneficial to the patients.

Key words: Liver transplantation, Mechanical ventilation time, Prolonged, Factors, Prognosis

表1 两组成人肝移植患者基线资料比较

项目		非PMV组	PMV组	统计值	P值
例数		66	39
年龄(岁)		45.98±10.82	45.28±11.46	t=0.32	0.75
性别[男,例(%)]		53(80.30)	26 (66.67)	χ²=2.45	0.12
体质指数(kg/m²)		23.34±3.11	22.35±3.47	t=1.51	0.14
肝脏基础疾病[例(%)]
	乙肝肝硬化失代偿	44 (66.67)	25 (64.10)	χ²=0.72	0.79
	肝癌	18 (27.27)	7 (17.95)	χ²=1.18	0.28
	ACLF	13 (19.70)	17 (43.59)	χ²=6.86	0.01
术前Child-Pugh评分		9.00 (7.00, 11.00)	10.00 (9.00, 12.00)	Z=-3.85	<0.01
术前MELD评分		15.00 (11.00, 22.00)	23.00 (15.00, 30.00)	Z=-3.15	<0.01
肝移植原因[例(%)]^a
	乙肝肝硬化	40(60.61)	19 (48.72)	χ²=2.11	0.35
	混合型肝硬化	4 (6.06)	5 (12.82)	χ²=2.06	0.36
	其他	22 (33.33)	15 (38.46)	χ²=0.81	0.37
上腹部手术史[例(%)]		8 (12.12)	12 (30.77)	χ²=5.53	0.02
门静脉血栓[例(%)]		6 (9.09)	2 (5.13)	χ²=0.55	0.46
既往行TIPS术[例(%)]		8 (12.12)	3 (7.69)	χ²=0.51	0.48
术前住院时间(d)^b		1.00 (0, 4.00)	3.00 (0, 26.00)	Z=-1.64	0.10
手术方式[例(%)]
	经典原位肝移植	56 (84.85)	33 (84.62)	χ²=0.00	1.00
	背驮式肝移植	10 (15.15)	6 (15.38)	χ²=0.00	1.00
手术时间(h)		6.83 (6.13, 7.87)	7.83 (6.83, 8.67)	Z=-3.19	<0.01
无肝期时间(min)		53.50 (50.00, 63.00)	60.00 (50.00, 68.00)	Z=-1.50	0.13
术中出血量(ml)		800.00 (400.00, 1 000.00)	1000.00 (800.00, 1 500.00)	Z=-2.80	0.01
输红细胞量(U)		4.00 (2.75, 8.25)	7.00 (4.00, 12.00)	Z=-2.35	0.02
输血浆量(ml)		1 000.00 (800.00, 1 712.50)	1 600.00 (800.00, 2 250.00)	Z=-1.94	0.05
病肝重量(g)		1 025.50 (843.75, 1 189.00)	900.00 (790.00, 1 190.00)	Z=-1.40	0.16
供肝质量(g)		1 394.78±239.82	1 356.79±333.32	t=0.68	0.50
GRWR		2.12±0.43	2.19±0.52	t=-0.67	0.50
继发耐药菌感染[例(%)]		12 (18.18)	14 (35.90)	χ²=12.40	<0.01
CRRT[例(%)]		3 (4.55)	6 (15.38)	χ²=3.68	0.06
再次手术[例(%)]		3 (4.55)	4 (10.26)	χ²=1.29	0.26
180 d生存时间(d)		180.00 (180.00, 180.00)	180.00 (180.00, 180.00)	Z=-1.49	0.14

表1 两组成人肝移植患者基线资料比较

项目		非PMV组	PMV组	统计值	P值
例数		66	39
年龄(岁)		45.98±10.82	45.28±11.46	t=0.32	0.75
性别[男,例(%)]		53(80.30)	26 (66.67)	χ²=2.45	0.12
体质指数(kg/m²)		23.34±3.11	22.35±3.47	t=1.51	0.14
肝脏基础疾病[例(%)]
	乙肝肝硬化失代偿	44 (66.67)	25 (64.10)	χ²=0.72	0.79
	肝癌	18 (27.27)	7 (17.95)	χ²=1.18	0.28
	ACLF	13 (19.70)	17 (43.59)	χ²=6.86	0.01
术前Child-Pugh评分		9.00 (7.00, 11.00)	10.00 (9.00, 12.00)	Z=-3.85	<0.01
术前MELD评分		15.00 (11.00, 22.00)	23.00 (15.00, 30.00)	Z=-3.15	<0.01
肝移植原因[例(%)]^a
	乙肝肝硬化	40(60.61)	19 (48.72)	χ²=2.11	0.35
	混合型肝硬化	4 (6.06)	5 (12.82)	χ²=2.06	0.36
	其他	22 (33.33)	15 (38.46)	χ²=0.81	0.37
上腹部手术史[例(%)]		8 (12.12)	12 (30.77)	χ²=5.53	0.02
门静脉血栓[例(%)]		6 (9.09)	2 (5.13)	χ²=0.55	0.46
既往行TIPS术[例(%)]		8 (12.12)	3 (7.69)	χ²=0.51	0.48
术前住院时间(d)^b		1.00 (0, 4.00)	3.00 (0, 26.00)	Z=-1.64	0.10
手术方式[例(%)]
	经典原位肝移植	56 (84.85)	33 (84.62)	χ²=0.00	1.00
	背驮式肝移植	10 (15.15)	6 (15.38)	χ²=0.00	1.00
手术时间(h)		6.83 (6.13, 7.87)	7.83 (6.83, 8.67)	Z=-3.19	<0.01
无肝期时间(min)		53.50 (50.00, 63.00)	60.00 (50.00, 68.00)	Z=-1.50	0.13
术中出血量(ml)		800.00 (400.00, 1 000.00)	1000.00 (800.00, 1 500.00)	Z=-2.80	0.01
输红细胞量(U)		4.00 (2.75, 8.25)	7.00 (4.00, 12.00)	Z=-2.35	0.02
输血浆量(ml)		1 000.00 (800.00, 1 712.50)	1 600.00 (800.00, 2 250.00)	Z=-1.94	0.05
病肝重量(g)		1 025.50 (843.75, 1 189.00)	900.00 (790.00, 1 190.00)	Z=-1.40	0.16
供肝质量(g)		1 394.78±239.82	1 356.79±333.32	t=0.68	0.50
GRWR		2.12±0.43	2.19±0.52	t=-0.67	0.50
继发耐药菌感染[例(%)]		12 (18.18)	14 (35.90)	χ²=12.40	<0.01
CRRT[例(%)]		3 (4.55)	6 (15.38)	χ²=3.68	0.06
再次手术[例(%)]		3 (4.55)	4 (10.26)	χ²=1.29	0.26
180 d生存时间(d)		180.00 (180.00, 180.00)	180.00 (180.00, 180.00)	Z=-1.49	0.14

表2 影响肝移植术后机械通气时间延长的Logistic回归分析

变量	β	SE	Wals值	P值	OR值	95% CI
上腹部手术史（1）	-1.259	0.623	4.083	0.043	0.284	0.084~0.963
ACLF（1）	1.049	0.662	2.514	0.113	0.350	0.096~1.281
术前Child-Pugh评分	0.364	0.172	4.457	0.035	1.439	1.026~2.017
术前MELD评分	0.012	0.041	0.087	0.768	1.012	0.934~1.097
手术时间	0.345	0.186	3.440	0.064	1.412	0.981~2.032
术中出血量	0.001	0.001	0.945	0.331	1.001	0.999~1.002
输红细胞量	0.021	0.079	0.070	0.792	1.021	0.875~1.192
输血浆量	0.000	0.000	0.697	0.404	1.000	0.999~1.001
常量	-3.236	2.793	1.342	0.247	0.039

表2 影响肝移植术后机械通气时间延长的Logistic回归分析

变量	β	SE	Wals值	P值	OR值	95% CI
上腹部手术史（1）	-1.259	0.623	4.083	0.043	0.284	0.084~0.963
ACLF（1）	1.049	0.662	2.514	0.113	0.350	0.096~1.281
术前Child-Pugh评分	0.364	0.172	4.457	0.035	1.439	1.026~2.017
术前MELD评分	0.012	0.041	0.087	0.768	1.012	0.934~1.097
手术时间	0.345	0.186	3.440	0.064	1.412	0.981~2.032
术中出血量	0.001	0.001	0.945	0.331	1.001	0.999~1.002
输红细胞量	0.021	0.079	0.070	0.792	1.021	0.875~1.192
输血浆量	0.000	0.000	0.697	0.404	1.000	0.999~1.001
常量	-3.236	2.793	1.342	0.247	0.039

图1 Kaplan-Meier曲线进行生存分析

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