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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (01) : 37 -41. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.01.007

论著

影响肝移植术后机械通气时间延长的因素分析
崔良文1, 郭恩强2, 侯刘进2, 黄帆2, 彭晓春1, 赵红川2, 邵敏1, 刘念1,†()   
  1. 1. 230022　合肥，安徽医科大学第一附属医院重症医学科
    2. 230022　合肥，安徽医科大学第一附属医院器官移植中心
  • 收稿日期:2021-11-15 出版日期:2022-02-01
  • 通信作者: 刘念

Analysis of factors affecting prolonged mechanical ventilation after liver transplantation

Liangwen Cui1, Enqiang Guo2, Liujin Hou2, Fan Huang2, Xiaochun Peng1, Hongchuan Zhao2, Min Shao1, Nian Liu1,†()   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
    2. Organ Transplant Center, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
  • Received:2021-11-15 Published:2022-02-01
  • Corresponding author: Nian Liu
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引用本文：

崔良文, 郭恩强, 侯刘进, 黄帆, 彭晓春, 赵红川, 邵敏, 刘念. 影响肝移植术后机械通气时间延长的因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(01): 37-41.

Liangwen Cui, Enqiang Guo, Liujin Hou, Fan Huang, Xiaochun Peng, Hongchuan Zhao, Min Shao, Nian Liu. Analysis of factors affecting prolonged mechanical ventilation after liver transplantation[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(01): 37-41.

目的

探讨肝移植术后机械通气时间延长（PMV）患者的临床特征、预后以及影响PMV发生的相关因素。

方法

回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2016年4月至2021月4月收治的105例成人肝移植患者资料。根据术后机械通气时间是否超过24 h，分为PMV组（39例）和非PMV组（66例），比较两组患者一般资料、临床特征和预后，单因素分析和Logistic多因素回归模型筛选影响肝移植术后PMV的因素；使用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析。

结果

既往上腹部手术史（OR=0.284，95% CI：0.084~0.963，P=0.043）和术前Child-Pugh评分（OR=1.439，95% CI：1.026~2.017，P=0.035）是肝移植术后PMV的独立影响因素。PMV组术后180 d生存率为74.36%，非PMV组为84.85%，两组差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.061，P=0.804）。

结论

术前有无上腹部手术和Child-Pugh评分是肝移植术后PMV的独立影响因素。PMV继发耐药菌感染发生率高，但不影响肝移植患者的术后6个月生存率。充分处理患者术前合并问题，减少导致PMV的因素，可以尽可能地缩短机械通气时间，使患者获益。

关键词: 肝移植, 机械通气时间, 延长, 因素, 预后
Objective

To investigate the clinical features, prognosis of patients with prolonged mechanical ventilation (PMV) after liver transplantation and the related factors affecting the occurrence of PMV.

Methods

The data of 105 adult patients with liver transplantation from April 2016 to April 2021 treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were retrospectively analyzed. They were divided into PMV group (39 cases) and non-PMV group (66 cases) based on whether the postoperative mechanical ventilation time exceeded 24 hours. The general data, clinical characteristics and prognosis of the two groups were compared. Univariate analysis and logistic regression model were used to screen the factors affecting PMV after liver transplantation. Survival analysis was performed using Kaplan-Meier curves.

Results

Previous history of upper abdominal surgery (OR=0.284, 95% CI: 0.084-0.963, P=0.043) and preoperative Child-Pugh score (OR=1.439, 95% CI: 1.026-2.017, P=0.035) were independent risk factors for PMV after liver transplantation. The 180-day survival rate was 74.36% in PMV group and 84.85% in non-PMV group, with no significant difference (Log-rank χ2=0.061, P=0.804).

Conclusions

Preoperative upper abdominal surgery and preoperative Child-Pugh score are independent influencing factors of PMV after liver transplantation. PMV results in higher resistance bacterial infections rate without affecting the 6-month survival rate of patients after liver transplantation. Fully handling the preoperative complications and reducing the factors leading to PMV can shorten the time of mechanical ventilation as much as possible, which is beneficial to the patients.

Key words: Liver transplantation, Mechanical ventilation time, Prolonged, Factors, Prognosis
表1 两组成人肝移植患者基线资料比较
项目 非PMV组 PMV组 统计值 P值
例数 66 39    
年龄(岁) 45.98±10.82 45.28±11.46 t=0.32 0.75
性别[男,例(%)] 53(80.30) 26 (66.67) χ2=2.45 0.12
体质指数(kg/m2) 23.34±3.11 22.35±3.47 t=1.51 0.14
肝脏基础疾病[例(%)]        
  乙肝肝硬化失代偿 44 (66.67) 25 (64.10) χ2=0.72 0.79
  肝癌 18 (27.27) 7 (17.95) χ2=1.18 0.28
  ACLF 13 (19.70) 17 (43.59) χ2=6.86 0.01
术前Child-Pugh评分 9.00 (7.00, 11.00) 10.00 (9.00, 12.00) Z=-3.85 <0.01
术前MELD评分 15.00 (11.00, 22.00) 23.00 (15.00, 30.00) Z=-3.15 <0.01
肝移植原因[例(%)]a        
  乙肝肝硬化 40(60.61) 19 (48.72) χ2=2.11 0.35
  混合型肝硬化 4 (6.06) 5 (12.82) χ2=2.06 0.36
  其他 22 (33.33) 15 (38.46) χ2=0.81 0.37
上腹部手术史[例(%)] 8 (12.12) 12 (30.77) χ2=5.53 0.02
门静脉血栓[例(%)] 6 (9.09) 2 (5.13) χ2=0.55 0.46
既往行TIPS术[例(%)] 8 (12.12) 3 (7.69) χ2=0.51 0.48
术前住院时间(d)b 1.00 (0, 4.00) 3.00 (0, 26.00) Z=-1.64 0.10
手术方式[例(%)]        
  经典原位肝移植 56 (84.85) 33 (84.62) χ2=0.00 1.00
  背驮式肝移植 10 (15.15) 6 (15.38) χ2=0.00 1.00
手术时间(h) 6.83 (6.13, 7.87) 7.83 (6.83, 8.67) Z=-3.19 <0.01
无肝期时间(min) 53.50 (50.00, 63.00) 60.00 (50.00, 68.00) Z=-1.50 0.13
术中出血量(ml) 800.00 (400.00, 1 000.00) 1000.00 (800.00, 1 500.00) Z=-2.80 0.01
输红细胞量(U) 4.00 (2.75, 8.25) 7.00 (4.00, 12.00) Z=-2.35 0.02
输血浆量(ml) 1 000.00 (800.00, 1 712.50) 1 600.00 (800.00, 2 250.00) Z=-1.94 0.05
病肝重量(g) 1 025.50 (843.75, 1 189.00) 900.00 (790.00, 1 190.00) Z=-1.40 0.16
供肝质量(g) 1 394.78±239.82 1 356.79±333.32 t=0.68 0.50
GRWR 2.12±0.43 2.19±0.52 t=-0.67 0.50
继发耐药菌感染[例(%)] 12 (18.18) 14 (35.90) χ2=12.40 <0.01
CRRT[例(%)] 3 (4.55) 6 (15.38) χ2=3.68 0.06
再次手术[例(%)] 3 (4.55) 4 (10.26) χ2=1.29 0.26
180 d生存时间(d) 180.00 (180.00, 180.00) 180.00 (180.00, 180.00) Z=-1.49 0.14
表2 影响肝移植术后机械通气时间延长的Logistic回归分析
变量 β SE Wals值 P值 OR值 95% CI
上腹部手术史（1） -1.259 0.623 4.083 0.043 0.284 0.084~0.963
ACLF（1） 1.049 0.662 2.514 0.113 0.350 0.096~1.281
术前Child-Pugh评分 0.364 0.172 4.457 0.035 1.439 1.026~2.017
术前MELD评分 0.012 0.041 0.087 0.768 1.012 0.934~1.097
手术时间 0.345 0.186 3.440 0.064 1.412 0.981~2.032
术中出血量 0.001 0.001 0.945 0.331 1.001 0.999~1.002
输红细胞量 0.021 0.079 0.070 0.792 1.021 0.875~1.192
输血浆量 0.000 0.000 0.697 0.404 1.000 0.999~1.001
常量 -3.236 2.793 1.342 0.247 0.039  
图1 Kaplan-Meier曲线进行生存分析
[1]
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南(2018年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(1): 38-44.
[2]
Rose L, McGinlay M, Amin R, et al. Variation in definition of prolonged mechanical ventilation[J]. Respir Care, 2017, 62(10): 1324-1332.
[3]
Danforth D, Gabriel RA, Clark AI, et al. Preoperative risk factors for massive transfusion, prolonged ventilation requirements, and mortality in patients undergoing liver transplantation[J]. Korean J Anesthesiol, 2020, 73(1): 30-35.
[4]
Levesque E, Hoti E, Azoulay D, et al. Pulmonary complications after elective liver transplantation-incidence, risk factors, and outcome[J]. Transplantation, 2012, 94(5): 532-538.
[5]
Yuan H, Tuttle-Newhall JE, Chawa V, et al. Prognostic impact of mechanical ventilation after liver transplantation: A national database study[J]. Am J Surg, 2014, 208(4): 582-590.
[6]
孟稳利，刘志华，缪洁. 肝移植术后肺部感染相关因素临床分析[J]. 中国现代医学杂志, 2013, 23(22): 104-106.
[7]
Serpa Neto A, Hemmes SN, Barbas CS, et al. Protective versus conventional ventilation for surgery: A systematic review and individual patient data Meta-analysis[J]. Anesthesiology, 2015, 123(1): 66-78.
[8]
陆之辉，刘立新，李秀华, 等. 定时使用阿托品对腹部手术老年人全麻苏醒期低氧血症的预防作用[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(10): 2831-2832.
[9]
Ahmed AA. Dysfunction of the diaphragm[J]. N Engl J Med, 2012, 366(21): 2036-2037.
[10]
赵首捷，杨振宇，雷世雄, 等. Child-Pugh评分和ALBI分级对BCLC-B期肝癌生存预后预测价值比较[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(1): 38-42.
[11]
Zhao S, Wang M, Yang Z, et al. Comparison between Child-Pugh score and albumin-bilirubin grade in the prognosis of patients with HCC after liver resection using time-dependent ROC[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(8): 539.
[12]
张长坤，张龙辉，王东, 等. 术前肝功能Child-Pugh评分与白蛋白-胆红素评分对肝癌患者肝切除术后肝衰竭和预后的预测价值[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(5): 474-482.
[13]
胡骁，孙琳，付晓悦, 等. 围手术期营养支持对肝移植患者蛋白质代谢及免疫功能的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2017, 24(3): 338-341.
[14]
王翰，左祥荣，曹权. 肝移植术后机械通气时间延长的预测因素及干预措施[J]. 临床肝病杂志, 2020, 36(7): 1658-1662.
[1] 张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[3] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[4] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[5] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[6] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[8] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[9] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[10] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[11] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[12] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[13] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
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