常见静脉疾病诊治规范（2022年版）

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.04.002

本文是中国医师协会血管外科专业委员会静脉学组就临床常见的静脉疾病包括单纯下肢静脉曲张、非血栓性髂静脉压迫综合征、急性下肢静脉血栓形成以及深静脉血栓形成后综合征的诊断方法、诊断依据、各种手术方法的指征、术前准备、手术操作、术后处理以及并发症的处理等一系列规范进行阐述，用来指导临床实践。

关键词: 下肢静脉曲张，单纯性, 髂静脉压迫综合征，非血栓性, 下肢深静脉血栓形成，急性, 深静脉血栓形成后综合征

表1 CEAP临床分级

分级	病变程度与体征
C0	无可见或可触及的静脉疾病体征
C1	毛细血管扩张或者网状静脉扩张
C2	静脉曲张（直径≥3 mm与网状静脉扩张视为静脉曲张）
C3	水肿
C4	继发于CVD的皮肤和皮下组织改变，现分为两个亚级以便更好地区别静脉疾病的程度。C4a：色素沉着或者湿疹；C4b：皮肤脂肪硬化症或者白色萎缩症
C5	愈合的静脉性渍疡
C6	未愈合的静脉性溃疡
S	有症状，包括隐痛、酸痛、胀痛、皮肤不适、沉重感、肌肉痉挛以及其他与CVD有关的不适感觉
A	无症状

表1 CEAP临床分级

分级	病变程度与体征
C0	无可见或可触及的静脉疾病体征
C1	毛细血管扩张或者网状静脉扩张
C2	静脉曲张（直径≥3 mm与网状静脉扩张视为静脉曲张）
C3	水肿
C4	继发于CVD的皮肤和皮下组织改变，现分为两个亚级以便更好地区别静脉疾病的程度。C4a：色素沉着或者湿疹；C4b：皮肤脂肪硬化症或者白色萎缩症
C5	愈合的静脉性渍疡
C6	未愈合的静脉性溃疡
S	有症状，包括隐痛、酸痛、胀痛、皮肤不适、沉重感、肌肉痉挛以及其他与CVD有关的不适感觉
A	无症状

表2 单支静脉推荐肿胀液配比[0.1%利多卡因生理盐水肿胀液500 ml（1 mg/ml）]

肿胀液溶质	溶质质量	终浓度	举例
生理盐水	500 ml	-	抽去35 ml
利多卡因	500 mg	0.10%	500 mg=2%利多卡因（5 ml/支，5支）
碳酸氢钠	500 mg	0.10%	500 mg=12.5 g/250 ml瓶装，抽取10 ml
肾上腺素	0.5 mg	1∶100 000	肾上腺素1 mg/1 ml，抽取半支（0.5 mg），具体用量视患者状况酌情增减

表2 单支静脉推荐肿胀液配比[0.1%利多卡因生理盐水肿胀液500 ml（1 mg/ml）]

肿胀液溶质	溶质质量	终浓度	举例
生理盐水	500 ml	-	抽去35 ml
利多卡因	500 mg	0.10%	500 mg=2%利多卡因（5 ml/支，5支）
碳酸氢钠	500 mg	0.10%	500 mg=12.5 g/250 ml瓶装，抽取10 ml
肾上腺素	0.5 mg	1∶100 000	肾上腺素1 mg/1 ml，抽取半支（0.5 mg），具体用量视患者状况酌情增减

表3 多支静脉推荐肿胀液配比[0.05%利多卡因生理盐水肿胀液1 000 ml（0.5 mg/ml）]

肿胀液溶质	溶质质量	终浓度	举例
生理盐水	1 000 ml	-	抽去35 ml
利多卡因	500 mg	0.05%	500 mg=2%利多卡因（5 ml/支，5支）
碳酸氢钠	500 mg	0.05%	500 mg=12.5 g/250 ml瓶装，抽取10 ml
肾上腺素	0.5 mg	1∶100 000	肾上腺素1 mg/1 ml，抽取半支（0.5 mg），具体用量视患者状况酌情增减

表3 多支静脉推荐肿胀液配比[0.05%利多卡因生理盐水肿胀液1 000 ml（0.5 mg/ml）]

肿胀液溶质	溶质质量	终浓度	举例
生理盐水	1 000 ml	-	抽去35 ml
利多卡因	500 mg	0.05%	500 mg=2%利多卡因（5 ml/支，5支）
碳酸氢钠	500 mg	0.05%	500 mg=12.5 g/250 ml瓶装，抽取10 ml
肾上腺素	0.5 mg	1∶100 000	肾上腺素1 mg/1 ml，抽取半支（0.5 mg），具体用量视患者状况酌情增减

表4 大/小隐静脉微波闭合参数

电极型号	功率(W)	股隐交汇处2 cm后3~4 cm闭合速度(s/cm)	主干闭合速度(s/cm)
ECO-100F-2016	50	10~12	5
	55	8~10	4
ECO-100F-2522	55	10~12	5
	60	8~10	4

表4 大/小隐静脉微波闭合参数

电极型号	功率(W)	股隐交汇处2 cm后3~4 cm闭合速度(s/cm)	主干闭合速度(s/cm)
ECO-100F-2016	50	10~12	5
	55	8~10	4
ECO-100F-2522	55	10~12	5
	60	8~10	4

表5 穿通静脉微波闭合参数

电极型号	功率(W)	分支静脉消融速度(s/cm)	穿通支消融速度(s/cm)
ECO-100F-1213	30	2	5~6

表5 穿通静脉微波闭合参数

电极型号	功率(W)	分支静脉消融速度(s/cm)	穿通支消融速度(s/cm)
ECO-100F-1213	30	2	5~6

表6 Villalta评分表（分）

项目		无	轻度	中度	重度
5项症状
	疼痛	0	1	2	3
	痉挛	0	1	2	3
	沉重感	0	1	2	3
	感觉异常	0	1	2	3
	瘙痒	0	1	2	3
6项体征
	胫前水肿	0	1	2	3
	色素沉着	0	1	2	3
	静脉扩张	0	1	2	3
	发红	0	1	2	3
	皮肤发硬	0	1	2	3
	小腿按压痛	0	1	2	3
	溃疡	无	无	无	有

表6 Villalta评分表（分）

项目		无	轻度	中度	重度
5项症状
	疼痛	0	1	2	3
	痉挛	0	1	2	3
	沉重感	0	1	2	3
	感觉异常	0	1	2	3
	瘙痒	0	1	2	3
6项体征
	胫前水肿	0	1	2	3
	色素沉着	0	1	2	3
	静脉扩张	0	1	2	3
	发红	0	1	2	3
	皮肤发硬	0	1	2	3
	小腿按压痛	0	1	2	3
	溃疡	无	无	无	有

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