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中华普通外科学文献(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (04) : 290 -292. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.04.007

临床总结

加速康复外科在公民逝世后器官捐献肝移植围手术期的实践
陈思敏1, 张颖1, 曹宏泰2, 毛杰2,()   
  1. 1. 730030 兰州大学第二医院临床营养科
    2. 730030 兰州大学第二医院普外科
  • 收稿日期:2022-05-26 出版日期:2022-08-01
  • 通信作者: 毛杰
  • 基金资助:
    兰州大学学生创新创业行动计划项目(20220050088)

Enhanced recovery after surgery practise in perioperative period of donation after citizen’s death liver transplantation

Simin Chen1, Ying Zhang1, Hongtai Cao2   

  • Received:2022-05-26 Published:2022-08-01
引用本文:

陈思敏, 张颖, 曹宏泰, 毛杰. 加速康复外科在公民逝世后器官捐献肝移植围手术期的实践[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(04): 290-292.

Simin Chen, Ying Zhang, Hongtai Cao. Enhanced recovery after surgery practise in perioperative period of donation after citizen’s death liver transplantation[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(04): 290-292.

目的

探讨加速康复外科(ERAS)在公民逝世后器官捐献(DCD)肝移植围手术期的应用效果。

方法

回顾性分析2019年6月至2021年12月在兰州大学第二医院诊治的10例DCD肝移植围手术期施行ERAS方案患者的临床资料。患者手术等待期及围手术期康复方案包括生活自理能力的训练、良好的营养支持、多模式镇痛等措施。

结果

10例患者围手术期顺利实施ERAS,术后拔除气管插管时间为(8.2±1.48)h,首次下床活动时间为(77.4±12.93)h,首次肠道通气时间为(54.5±7.41)h,首次进食时间为(59.7±6.95)h,VAS疼痛评分中位数为2.85(0~10)分,术后肺部感染1例(10.0%),平均住院时间为(17.1±3.03)d,住院费用为(17.8±3.94)万元;无一例术后30 d内非计划再手术或出院后30 d内再入院。

结论

在DCD肝移植患者围手术期采用ERAS方案安全有效,可以最大限度减轻患者手术应激反应,在缩短术后住院时间、降低并发症发生率、节约医疗成本等方面有良好的效果。

表1 公民逝世后器官捐献肝移植患者围手术期加速康复外科方案
时间 项目 具体方案
手术等待期 体能锻炼 每周至少150 min中等强度运动,且将运动量分布在1周内均匀完成,根据身体耐受情况选择锻炼方式[2]
  营养支持 高蛋白、高维生素饮食
术前准备 心理疏导 肝移植小组成员面对面与患者沟通,告知手术过程、术后注意事项,同时发放肝移植宣教手册,耐心解答患者疑问,减轻焦虑
  运动指导 对患者指导自理能力训练,包括床上大小便、呼吸锻炼、有效咳嗽等
  营养支持 ①静脉营养;②禁食6 h、禁水2 h,术前2 h口服12.5%碳水化合物饮料200 ml;③常规使用广谱抗生素预防感染;④不灌肠
术中措施 多模式麻醉 优化麻醉方案,选择半衰期短的药物
  保温 手术室温、湿度合理,背部垫加热毯,暖风机加热
  控制液体量 目标导向型液体治疗策略
术后措施 早期拔管 ①苏醒后早期拔除气管插管;②术后第2~3天导尿管拔除;③术后第1天胃肠减压管拔除
  按时、多模式镇痛 自控静脉止痛泵按时镇痛:弱阿片类+非甾体抗炎药5~7 d;术后序贯镇痛:口服非甾体抗炎药
  营养支持 肠外营养3~7 d,术后1~2 d清流质饮食,3 d半流质饮食,配合肠内营养制剂,保证营养需求,逐渐过渡到正常饮食
  早期活动[2] ①术后1 d嘱患者卧位,尽量减少搬动患者;②术后2 d抬高床头30°~45°,抬高床尾10°~15°,每2小时协助患者翻身1次,指导患者进行四肢主动、被动活动,辅助患者做起坐训练,依次顺序为靠坐、扶坐、自坐、床边坐、垂足坐,每日3~5次,每次20~30 min;③术后3 d进行起坐训练,并协助其离床活动,双手扶于床栏,从床边站立逐步过渡至床边小范围走动,每日1~2次,每次20~30 min,累计活动时间>2 h
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