切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (04) : 290 -292. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.04.007

临床总结

加速康复外科在公民逝世后器官捐献肝移植围手术期的实践
陈思敏1, 张颖1, 曹宏泰2, 毛杰2,()   
  1. 1. 730030 兰州大学第二医院临床营养科
    2. 730030 兰州大学第二医院普外科
  • 收稿日期:2022-05-26 出版日期:2022-08-01
  • 通信作者: 毛杰
  • 基金资助:
    兰州大学学生创新创业行动计划项目(20220050088)

Enhanced recovery after surgery practise in perioperative period of donation after citizen’s death liver transplantation

Simin Chen1, Ying Zhang1, Hongtai Cao2   

  • Received:2022-05-26 Published:2022-08-01
引用本文:

陈思敏, 张颖, 曹宏泰, 毛杰. 加速康复外科在公民逝世后器官捐献肝移植围手术期的实践[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(04): 290-292.

Simin Chen, Ying Zhang, Hongtai Cao. Enhanced recovery after surgery practise in perioperative period of donation after citizen’s death liver transplantation[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(04): 290-292.

目的

探讨加速康复外科(ERAS)在公民逝世后器官捐献(DCD)肝移植围手术期的应用效果。

方法

回顾性分析2019年6月至2021年12月在兰州大学第二医院诊治的10例DCD肝移植围手术期施行ERAS方案患者的临床资料。患者手术等待期及围手术期康复方案包括生活自理能力的训练、良好的营养支持、多模式镇痛等措施。

结果

10例患者围手术期顺利实施ERAS,术后拔除气管插管时间为(8.2±1.48)h,首次下床活动时间为(77.4±12.93)h,首次肠道通气时间为(54.5±7.41)h,首次进食时间为(59.7±6.95)h,VAS疼痛评分中位数为2.85(0~10)分,术后肺部感染1例(10.0%),平均住院时间为(17.1±3.03)d,住院费用为(17.8±3.94)万元;无一例术后30 d内非计划再手术或出院后30 d内再入院。

结论

在DCD肝移植患者围手术期采用ERAS方案安全有效,可以最大限度减轻患者手术应激反应,在缩短术后住院时间、降低并发症发生率、节约医疗成本等方面有良好的效果。

表1 公民逝世后器官捐献肝移植患者围手术期加速康复外科方案
时间 项目 具体方案
手术等待期 体能锻炼 每周至少150 min中等强度运动,且将运动量分布在1周内均匀完成,根据身体耐受情况选择锻炼方式[2]
  营养支持 高蛋白、高维生素饮食
术前准备 心理疏导 肝移植小组成员面对面与患者沟通,告知手术过程、术后注意事项,同时发放肝移植宣教手册,耐心解答患者疑问,减轻焦虑
  运动指导 对患者指导自理能力训练,包括床上大小便、呼吸锻炼、有效咳嗽等
  营养支持 ①静脉营养;②禁食6 h、禁水2 h,术前2 h口服12.5%碳水化合物饮料200 ml;③常规使用广谱抗生素预防感染;④不灌肠
术中措施 多模式麻醉 优化麻醉方案,选择半衰期短的药物
  保温 手术室温、湿度合理,背部垫加热毯,暖风机加热
  控制液体量 目标导向型液体治疗策略
术后措施 早期拔管 ①苏醒后早期拔除气管插管;②术后第2~3天导尿管拔除;③术后第1天胃肠减压管拔除
  按时、多模式镇痛 自控静脉止痛泵按时镇痛:弱阿片类+非甾体抗炎药5~7 d;术后序贯镇痛:口服非甾体抗炎药
  营养支持 肠外营养3~7 d,术后1~2 d清流质饮食,3 d半流质饮食,配合肠内营养制剂,保证营养需求,逐渐过渡到正常饮食
  早期活动[2] ①术后1 d嘱患者卧位,尽量减少搬动患者;②术后2 d抬高床头30°~45°,抬高床尾10°~15°,每2小时协助患者翻身1次,指导患者进行四肢主动、被动活动,辅助患者做起坐训练,依次顺序为靠坐、扶坐、自坐、床边坐、垂足坐,每日3~5次,每次20~30 min;③术后3 d进行起坐训练,并协助其离床活动,双手扶于床栏,从床边站立逐步过渡至床边小范围走动,每日1~2次,每次20~30 min,累计活动时间>2 h
[1]
Rodríguez-Laiz GP, Melgar-Requena P, Alcázar-López CF, et al. Fast-track liver transplantation: six-year prospective cohort study with an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol[J]. World J Surg, 2021, 45(5): 1262-1271.
[2]
国家卫生计生委医管中心加速康复外科专家委员会. 中国肝移植围手术期加速康复管理专家共识(2018版)[J]. 中华普通外科杂志, 2018, 33(3): 268-272.
[3]
Adam R, Karam V, Cailliez V, et al. 2018 Annual Report of the European Liver Transplant Registry(ELTR)-50-year evolution of liver transplantation[J]. Transpl Int, 2018, 31(12): 1293-1317.
[4]
Mandell MS, Stoner TJ, Barnett R, et al. A multicenter evaluation of safety of early extubation in liver transplant recipients[J]. Liver Transpl, 2007, 13(11): 1557-1563.
[5]
Findlay JY, Jankowski CJ, Vasdev GM, et al. Fast track anesthesia for liver transplantation reduces postoperative ventilation time but not intensive care unit stay[J]. Liver Transpl, 2002, 8(8): 670-675.
[6]
Li J, Wang C, Chen N, et al. Immediate postoperative tracheal extubation in a liver transplant recipient with encephalopathy and the Mayo end-stage liver disease score of 41: A CARE-compliant case report revealed meaningful challenge in recovery after surgery (ERAS) for liver transplantation[J]. Medicine(Baltimore), 2017, 96(47): e8467.
[7]
Ustun YB, Koksal E, Turunc E, et al. Early extubation after liver transplantation: is dexmedetomidine a good option? A retrospective cohort study[J]. Int J Clinical Pract, 2021, 75(10): e14629.
[8]
Maffei P, Wiramus S, Bensoussan L, et al. Intensive early rehabilitation in the intensive care unit for liver transplant recipients: A randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2017, 98(8): 1518-1525.
[9]
Zang K, Chen B, Wang M, et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: A Meta-analysis[J]. Nurs Crit Care, 2020, 25(6): 360-367.
[10]
仇佳丽, 蒋文涛, 张骊, 等. 加速康复外科促进胃肠道功能恢复在肝移植术后早期的临床应用[J]. 天津医科大学学报, 2021, 27(4): 379-383.
[11]
邵文雨, 黄新立, 周浩明, 等. 公民器官捐献供体质量对肝移植术后受体生存率的影响及其感染高危因素分析[J]. 临床外科杂志, 2018, 26(12): 913-917.
[12]
张勇, 夏悦明, 林德新, 等. 加速康复外科理念在肝移植围术期应用效果的Meta分析[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 30(1): 79-89.
[13]
Sr HS, Duggan K, Rosbrugh J, et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols expanded over multiple service lines improves patient care and hospital cost[J]. Am Surg, 2019, 85(9): 1044-1050.
[14]
Yataco M, Cowell A, David W, et al. Predictors and impacts of hospital readmissions following liver transplantation[J]. Ann Hepatol, 2016, 15(3): 356-362.
[15]
Leppin AL, Gionfriddo MR, Kessler M, et al. Preventing 30-day hospital readmissions: A systematic review and Meta-analysis of randomized trials[J]. JAMA Intern Med, 2014, 174(7): 1095-1107.
[1] 董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[2] 徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[3] 代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[4] 王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[5] 朱青青, 卫贞祺. 腹股沟疝患者围手术期自我能效管理探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 773-777.
[6] 夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[7] 刘琪, 王殿琛, 符洋. 复杂腹壁疝诊疗问题与要点[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 504-508.
[8] 严庆, 刘颖, 邓斐文, 陈焕伟. 微血管侵犯对肝癌肝移植患者生存预后的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 624-629.
[9] 廖梅, 张红君, 金洁玚, 吕艳, 任杰. 床旁超声造影对肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 630-634.
[10] 李秉林, 吕少诚, 潘飞, 姜涛, 樊华, 寇建涛, 贺强, 郎韧. 供肝灌注液病原菌与肝移植术后早期感染的相关性分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 656-660.
[11] 吕垒, 冯啸, 何凯明, 曾凯宁, 杨卿, 吕海金, 易慧敏, 易述红, 杨扬, 傅斌生. 改良金氏评分在儿童肝豆状核变性急性肝衰竭肝移植手术时机评估中价值并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 661-668.
[12] 吕瑶, 张婵, 陈建华, 张鸣青. 压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 528-533.
[13] 蓝冰, 王怀明, 王辉, 马波. 局部晚期结肠癌膀胱浸润的研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 505-511.
[14] 中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[15] 苏鹏, 吕会来, 温士旺, 黄超, 张缜, 田子强. 全腔镜下食管癌根治术围手术期呼吸系统并发症发生的危险因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 294-298.
阅读次数
全文


摘要