患者男，71岁，主因"右上腹部突发剧痛4 h"于2022年1月6日急诊科就诊，肝脏CT检查：S4b/5交界处见2.0 cm×2.4 cm斑片状低密度影，边缘模糊，密度欠均匀，增强扫描呈不均匀强化；S8近膈面见斑片状稍低密度影，边界不清，增强扫描仍欠清晰；S6肝脏膈面见结节样钙化影。腹腔、盆腔少量液性密度影。CT报告：S4b/5交界处肝癌破裂出血；S8近膈面病变不除外肝癌；肝脏钙化灶；腹腔、盆腔少量积液（图1~2）。超声检查：S4b/5交界处见4.1 cm×3.0 cm不均质低回声团块，边界不清，形态尚规整，内回声不均匀，CDFI可见少量血流信号，与胆囊分界不清，余实质回声均匀，肝内管道显示清晰，肝内外胆管无扩张，餐后胆囊部分收缩。印象：S4b/5交界处不均质低回声团块，考虑与胆囊有关，腹水少量。遂以"肝癌自发破裂出血"收入病区。查体：腹部平软，腹壁静脉不明显，全腹未触包块，腹肌不紧张，右上腹压痛，肝脾胆囊未触及，墨菲征（-），肝上界位于右锁骨中线第6肋间，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。血常规：血红蛋白137 g/L，红细胞4.13×10¹²/L，白细胞8.68×10⁹/L。甲胎蛋白1 460.8 μg/L，胃蛋白酶原Ⅱ28.33 μg/L，其他肿瘤标志物未见异常；血清葡萄糖8.51 mmol/L，总胆固醇3.30 mmol/L，三酰甘油0.79 mmol/L，高密度脂蛋白0.97 mmol/L。完善术前准备，于2022年1月13日全麻下行手术探查，术中发现3个肿物：①S4b/5交界处肝边缘有一肿物，被大网膜包裹，大小约7.0 cm×5.0 cm；②S8近膈面包膜下有一约2.0 cm×2.0 cm结节；③S6肝脏膈面包膜外有一1.0 cm×1.0 cm结节。对肿物①先切断粘连的大网膜，再沿肝边缘距瘤体2 cm施行楔形切除，间断缝合肝断面（图3）；对结节②施行剜除术，残腔予以缝扎止血；对结节③直接取出，所在部位肝表面呈凹陷状态，但肝包膜完好无损，无需任何处理（图4~5）。术后病理大体观见图6，诊断：标本①灰白灰黄色，大小6.5 cm×5.0 cm×2.5 cm，切面见一灰白色肿瘤，大小3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm，结合形态及免疫组化结果符合低分化肝细胞癌（图7）；标本②灰白灰黄色，大小1.4 cm×1.3 cm×0.8 cm，为部分肝组织，肝细胞浊肿变性，其内见肉芽肿性结节伴坏死（图8）；标本③灰白色，大小1.0 cm×0.9 cm×0.8 cm，切面灰黄色钙化，为脂肪坏死结节（图9）。