患者女，69岁，因"甲状腺肿大7年"入院。患者7年前因呼吸憋喘入院检查，行彩超检查发现甲状腺肿大。无疼痛、发热、声音嘶哑、饮水呛咳、心慌手抖、怕热多汗。定期复诊，1个月前呼吸困难明显加重，不能平卧，不能耐受日常体力活动，严重影响睡眠，CT检查示甲状腺肿大致气管受压明显。哮喘病史45年，发病以来长期口服激素和气管解痉药等相关药物，2003年前因哮喘加重遵医嘱使用沙美特罗替卡松粉吸入剂1次/天，配合硫酸沙丁胺醇吸入剂偶发时使用治疗好转，1个月前使用沙美特罗替卡松粉吸入剂6次/天，配合硫酸沙丁胺醇吸入剂平均3次/天，用药后仍感胸闷不适，间断性入睡，入睡能维持2 h左右。现为求进一步治疗来院就诊。门诊拟"甲状腺肿物伴气管狭窄"收入院，病程中患者精神差、饮食可，睡眠差，大小便无明显异常，体质量无明显下降。鼻导管吸氧浓度35%可以维持血氧饱和度在96%~99%。既往高血压病史5年，服药控制，效果欠佳。无冠心病及糖尿病史。专科检查：颈静脉无怒张，颈软，气管右偏，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ级，右叶大小5 cm×5 cm，左叶大小10 cm×8 cm，质地韧，随吞咽上下活动；颈部未扪及肿大淋巴结。辅助检查：颈胸增强CT示甲状腺肿块，气管受压、狭窄，主动脉局部小夹层；气管狭窄最窄处约4 mm。经院内麻醉科、呼吸科、心内科和介入科会诊，意见如下：（1）患者目前气管受压迫严重，加重哮喘发作，严重影响生活，已对生命安全构成威胁；（2）患者存在插管困难，且伴有哮喘和主动脉夹层，哮喘发作及血压波动都将导致不可预测的风险。综合考虑后，决定手术方案为出现插管困难则立即切开颈部暴露气管狭窄段解除压迫，协助气管插管成功后再行手术；可在清醒状态下先行尝试性插管，在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）保护下行镇静保留自主呼吸经口气管插管，一旦失败可行手术解除气管狭窄再行插管。向患者和家属交代病情并取得同意。