急诊腹腔镜胆囊切除术中结肠损伤二例

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.05.011

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (05) : 374 -375. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.05.011

病例报告

急诊腹腔镜胆囊切除术中结肠损伤二例

刘卓, 赵月, 万柏江, 刘立民^†(

)

100073　北京，国家电网公司北京电力医院普外科

收稿日期:2022-12-06 出版日期:2023-10-01
通信作者: 刘立民

Emergency colonic injuries in laparoscopic cholecystectomy: two cases report

Zhuo Liu, Yue Zhao, Baijiang Wan

Received:2022-12-06 Published:2023-10-01

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例1，女性，80岁，主因"右上腹疼痛2周，加重1天"急诊入院。入院前2周进食油腻食物后右上腹持续性隐痛，程度轻伴阵发性加重，放射至右侧肩背部，伴有恶心，呕吐胃内容物1次。于当地医院静脉应用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗1周后腹痛缓解。1 d前出现右上腹疼痛难忍，急诊以胆囊炎收入院。既往史：高血压30余年；12年前患急性心肌梗死，保守治疗后好转，长期口服阿司匹林；2年前行双膝关节置换术；40 d前行右股骨颈骨折内固定术。查体：体温36.9℃，心率89次/分，血压145/85 mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性，肝区叩痛。实验室检查：白细胞4.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比52.3%，C反应蛋白26.87 mg/L，总胆红素12.99 mol/L，直接胆红素2.42 mol/L，丙氨酸转氨酶16 U/L。腹部CT示急性胆囊炎、胆囊结石（图1A）。入院诊断：急性结石性胆囊炎，陈旧性心肌梗死，高血压病。

图1 病例1行急诊腹腔镜胆囊切除术过程及术后病理　术前腹部CT示胆囊增大、壁厚，周围炎性渗出，箭头所示为胆囊结石（A）；术中见胆囊呈坏疽样改变，与横结肠致密粘连（B）；横结肠破裂，破口直径2 cm（C）；间断缝合结肠损伤处（D）；将损伤附近肠脂垂缝合固定于缝合口（E）；术后病理切片苏木精-伊红染色（10×10），胆囊壁内见大量炎细胞浸润，伴黏膜坏死脱落（F）

图2 病例2行急诊腹腔镜胆囊切除术过程及术后病理　术前腹部CT示胆囊增大，箭头示内有分隔（A）；术中见胆囊坏疽，与横结肠致密粘连（B）；横结肠破口，直径1 cm（C）；间断缝合破裂处（D）；浆肌层包埋（E）；术后病理切片苏木精-伊红染色（10×20），胆囊壁内见大量炎细胞浸润，黏膜坏死脱落（F）

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