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中华普通外科学文献(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 294 -297. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.04.011

临床总结

乳腺包裹性乳头状癌的临床病理与手术策略联系
伍先权1,(), 张立果1, 周璇2, 梁建深1   
  1. 1. 519000 珠海,中山大学附属第五医院甲状腺乳腺外科
    2. 519000 珠海,中山大学附属第五医院病理科
  • 收稿日期:2024-01-21 出版日期:2024-08-01
  • 通信作者: 伍先权

Clinicopathological connection with surgical strategies of encapsulated papillary carcinoma

Xianquan Wu(), Liguo Zhang, Xuan Zhou   

  • Received:2024-01-21 Published:2024-08-01
  • Corresponding author: Xianquan Wu
引用本文:

伍先权, 张立果, 周璇, 梁建深. 乳腺包裹性乳头状癌的临床病理与手术策略联系[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 294-297.

Xianquan Wu, Liguo Zhang, Xuan Zhou. Clinicopathological connection with surgical strategies of encapsulated papillary carcinoma[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(04): 294-297.

目的

分析乳腺包裹性乳头状癌(EPC)的临床病理特征与手术策略(术前穿刺病理、术中冰冻病理、术后石蜡病理、手术方式)之间的联系,为认识和诊断EPC提供更多信息。

方法

收集2018年1月至2022年12月中山大学附属第五医院12例经手术病理证实的EPC患者,分为单纯EPC组(4例)和EPC伴浸润或导管内原位癌(DCIS)组(8例)。对其临床病理特征、手术策略、预后随访等进行总结分析。

结果

12例患者中男性1例,女性11例,中位年龄61岁,中位肿瘤大小26 mm。Luminal A型8例(66.7%),Luminal B型(HER- 2阴性) 4例(33.3%),肌上皮标志物CK5/6、p63均缺失。4例(33.3%)行术前穿刺,其中3例为乳头状肿瘤、非典型性增生,1例为低级别DCIS伴浸润。4例EPC、7例EPC伴浸润或DCIS行术中冰冻病理,均提示乳头状病变或乳头状肿瘤,伴或不伴非典型增生。术后石蜡病理证实4例为单纯EPC,8例为EPC伴浸润或DCIS。由于术后石蜡病理提示恶性,7例(58.3%)行补救性二次手术。最终,7例(58.3%)行乳房全切,其中5例(41.7%)乳房全切+前哨淋巴结活检,2例(16.7%)乳房全切+腋窝淋巴清扫;2例(16.7%)行保乳+前哨淋巴结活检,术后放疗;2例(16.7%)行区段切除术;1例(8.3%)行病损微创旋切术。中位随访21个月,均未复发与死亡。

结论

EPC是一种罕见的惰性乳腺癌,术前穿刺病理、术中冰冻病理难以诊断,需综合利用临床资料预测发现浸润性肿瘤,以便决定个体化手术治疗策略,避免补救性二次手术,从而使患者获益。

表1 12例EPC患者免疫组织化学的病理分子特征[例(%)]
图1 乳腺包裹性乳头状癌病理特征 A:大体观:厚纤维囊包裹肿瘤,可见多个实性或菜花样突起,伴局部陈旧性出血;B:镜下观:扩张的囊腔周围有纤维包裹(HE×20);C:术前穿刺病理:样本破碎,组织有限,无完整结构(HE×40);D:术中冰冻病理:组织水肿重叠,细胞膨胀性生长,无法判断肌上皮是否缺失(HE×40);E:术后石蜡病理:包裹性乳头状癌伴原位癌,蓝色箭头为原位癌(HE×40);F:术后石蜡病理:包裹性乳头状癌突破纤维包膜,蓝色箭头为浸润性癌(HE×40);G:肌上皮标志物CK5/6免疫组织化学,红色箭头为缺失,蓝色箭头为外周组织表达(IHC×40);H:肌上皮标志物p63免疫组织化学,红色箭头为缺失,蓝色箭头为外周组织表达(IHC×40)
表2 12例乳腺包裹性乳头状癌的手术策略
[1]
Steponavičienė L, Gudavičienė D, Briedienė R, et al. Diagnosis, treatment, and outcomes of encapsulated papillary carcinoma: A single institution experience[J]. Acta Medica Lituanica, 2018, 25(2): 66-75.
[2]
Amin MB, Edge SB, Green FL, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed[M]. New York: Springer. 2016
[3]
Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, et al. Strategies for subtypes--dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St. Galen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011[J]. Ann Oncol, 2011, 22(8): 1736-1747.
[4]
Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, et al. World Health Organization Classification of Tumors: Pathology and Genetics of Tumors of the Breast[M]. IARC Press: Lyon, France, 2012, 106–107.
[5]
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2[M]. Lyon, France: IARC; 2019. Introduction in Papillary neoplasms.
[6]
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[7]
Tan H, Tan P, Leong L, et al. Encapsulated papillary carcinoma of the breast: An institutional case series and literature review[J]. Cancer Med, 2023, 12(10): 11408-11416.
[8]
Bonnet SE, Carter GJ, Berg WA. Encapsulated papillary carcinoma of the breast: imaging features with histopathologic correlation[J]. J Breast Imaging, 2020, 2(6): 590-597.
[9]
Athanasiou A, Khomsi F, Joliniere BD, et al. Encapsulated papillary carcinoma: A case report and review of the literature[J]. Front Surg, 2022, 8: 743881.
[10]
Rana MK, Rana APS, Sharma U, et al. Evolution of frozen section in carcinoma breast: systematic review[J]. Int J Breast Cancer, 2022: 4958580.
[11]
Stolnicu S, Rădulescu D, Pleşea IE, et al. The value of intraoperative diagnosis in breast lesions[J]. Rom J Morphol Embryol, 2006, 47(2): 119-123.
[12]
Liu M, Zhao SQ, Yang L, et al. A direct immunohistochemistry (IHC) method improves the intraoperative diagnosis of breast papillary lesions including breast cancer[J]. Discov Med, 2019, 28(151): 29-37.
[13]
Ni Y, Tse GM. Papillary lesions of the breast-review and practical issues[J]. Semin Diagn Pathol, 2022, 39(5): 344-354.
[14]
Liu X, Wu H, Teng L, et al. High-grade encapsulated papillary carcinoma of the breast is clinicopathologically distinct from low/ intermediate - grade neoplasms in Chinese patients[J]. Hislol Histopathol, 2019, 34(2): 137-147.
[15]
Hassan Z, Boulos F, Abbas J, et al. Intracystic papillary carcinoma: clinical presentation, patterns of practice, and oncological outcomes[J]. Breast Cancer Res Treat, 2020, 182(2): 317-323.
[16]
Rehman B, Sarfaraz J, Mumtaz A, et al. Papillary carcinoma of breast: clinicopathological characteristics, management, and survival[J]. Int J Breast Cancer, 2022: 5427837.
[17]
Mogal H, Brown D R, Isom S, et al. Intracystic papillary carcinoma of the breast: A SEER database analysis of implications for therapy[J]. Breast, 2016, 27: 87-92.
[18]
Tay TKY, Tan PH. Papillary neoplasms of the breast-reviewing the spectrum[J]. Mod Pathol, 2021, 34(6): 1044–1061.
[19]
Jackson CR, Felty CC, Marotti JD, et al. Encapsulated papillary carcinoma with and without frank invasion: comparison of clinicopathologic features and role of axillary staging[J]. Breast J, 2021, 27(3): 209-215.
[20]
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(10): 954-1040.
[1] 李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(06): 563-570.
[2] 国际机器人乳腺外科手术专家协作组(专家委员会). 机器人乳腺癌手术专家共识[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 129-139.
[3] 刘炎东, 李恒宇. 新辅助化疗后乳腺癌局部区域的分期评估和治疗的降阶梯策略[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 146-151.
[4] 伍梦妮, 徐志华, 陈彦. DTNBP1基因在三阴性乳腺癌中的作用及其预后价值[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 158-168.
[5] 管枫, 罗斌, 柯晓康, 袁静萍. 少见部位转移性乳腺浸润性小叶癌临床病理特征分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 169-174.
[6] 刘世佳, 陶新楠, 史晋宇, 吕文豪, 张亚芬. 乳酸脱氢酶A在乳腺癌中的作用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 175-179.
[7] 黄海, 周学鲁. 乳腺癌孤立性腹股沟淋巴结转移的诊治现状[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 180-183.
[8] 张梅, 李朝阳, 侯令密. 乳腺癌腋窝淋巴结孤立肿瘤细胞转移的临床意义[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 184-188.
[9] 李霞, 周鸿. 肺癌乳腺转移合并肺栓塞1例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(03): 189-191.
[10] 袁芃. 2023年HER-2阳性乳腺癌治疗进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(02): 66-70.
[11] 刘虹, 王品, 王彬, 任杰超, 张文杰, 吴剑, 刘莹. 经腋窝腔镜辅助保留乳头乳晕皮下腺体切除术+Ⅰ期胸肌前假体乳房重建术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 419-422.
[12] 康乐平, 张琳, 万舟, 苟勇. 腔镜皮下腺体切除及腋窝淋巴结清扫加假体植入术治疗乳腺癌疗效及并发症分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 427-429.
[13] 张茴, 李一, 代美玲. 植入物在乳房重建中的应用进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 349-352.
[14] 娄彦文, 李涵, 李运鸿, 徐萌冉, 魏洋行, 随蓓蓓. 人参皂苷Rg3对人乳腺癌细胞的代谢活性及caspase 3、CDK2表达的影响[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(02): 90-94.
[15] 李易飞, 李文冉, 刘欢. 乳酸脱氢酶A在乳腺癌诊疗中的研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(02): 128-132.
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