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中华普通外科学文献(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 294 -297. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.04.011

临床总结

乳腺包裹性乳头状癌的临床病理与手术策略联系
伍先权1,(), 张立果1, 周璇2, 梁建深1   
  1. 1. 519000 珠海,中山大学附属第五医院甲状腺乳腺外科
    2. 519000 珠海,中山大学附属第五医院病理科
  • 收稿日期:2024-01-21 出版日期:2024-08-01
  • 通信作者: 伍先权

Clinicopathological connection with surgical strategies of encapsulated papillary carcinoma

Xianquan Wu(), Liguo Zhang, Xuan Zhou   

  • Received:2024-01-21 Published:2024-08-01
  • Corresponding author: Xianquan Wu
引用本文:

伍先权, 张立果, 周璇, 梁建深. 乳腺包裹性乳头状癌的临床病理与手术策略联系[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 294-297.

Xianquan Wu, Liguo Zhang, Xuan Zhou. Clinicopathological connection with surgical strategies of encapsulated papillary carcinoma[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(04): 294-297.

目的

分析乳腺包裹性乳头状癌(EPC)的临床病理特征与手术策略(术前穿刺病理、术中冰冻病理、术后石蜡病理、手术方式)之间的联系,为认识和诊断EPC提供更多信息。

方法

收集2018年1月至2022年12月中山大学附属第五医院12例经手术病理证实的EPC患者,分为单纯EPC组(4例)和EPC伴浸润或导管内原位癌(DCIS)组(8例)。对其临床病理特征、手术策略、预后随访等进行总结分析。

结果

12例患者中男性1例,女性11例,中位年龄61岁,中位肿瘤大小26 mm。Luminal A型8例(66.7%),Luminal B型(HER- 2阴性) 4例(33.3%),肌上皮标志物CK5/6、p63均缺失。4例(33.3%)行术前穿刺,其中3例为乳头状肿瘤、非典型性增生,1例为低级别DCIS伴浸润。4例EPC、7例EPC伴浸润或DCIS行术中冰冻病理,均提示乳头状病变或乳头状肿瘤,伴或不伴非典型增生。术后石蜡病理证实4例为单纯EPC,8例为EPC伴浸润或DCIS。由于术后石蜡病理提示恶性,7例(58.3%)行补救性二次手术。最终,7例(58.3%)行乳房全切,其中5例(41.7%)乳房全切+前哨淋巴结活检,2例(16.7%)乳房全切+腋窝淋巴清扫;2例(16.7%)行保乳+前哨淋巴结活检,术后放疗;2例(16.7%)行区段切除术;1例(8.3%)行病损微创旋切术。中位随访21个月,均未复发与死亡。

结论

EPC是一种罕见的惰性乳腺癌,术前穿刺病理、术中冰冻病理难以诊断,需综合利用临床资料预测发现浸润性肿瘤,以便决定个体化手术治疗策略,避免补救性二次手术,从而使患者获益。

表1 12例EPC患者免疫组织化学的病理分子特征[例(%)]
图1 乳腺包裹性乳头状癌病理特征 A:大体观:厚纤维囊包裹肿瘤,可见多个实性或菜花样突起,伴局部陈旧性出血;B:镜下观:扩张的囊腔周围有纤维包裹(HE×20);C:术前穿刺病理:样本破碎,组织有限,无完整结构(HE×40);D:术中冰冻病理:组织水肿重叠,细胞膨胀性生长,无法判断肌上皮是否缺失(HE×40);E:术后石蜡病理:包裹性乳头状癌伴原位癌,蓝色箭头为原位癌(HE×40);F:术后石蜡病理:包裹性乳头状癌突破纤维包膜,蓝色箭头为浸润性癌(HE×40);G:肌上皮标志物CK5/6免疫组织化学,红色箭头为缺失,蓝色箭头为外周组织表达(IHC×40);H:肌上皮标志物p63免疫组织化学,红色箭头为缺失,蓝色箭头为外周组织表达(IHC×40)
表2 12例乳腺包裹性乳头状癌的手术策略
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