CT 与生物电阻抗法测定胃癌患者骨骼肌质量的比较研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.01.005

目的

探讨计算机断层扫描（CT）和生物电阻抗分析（BIA）测定胃癌手术患者骨骼肌质量的相关性与一致性。

方法

连续纳入兰州大学第二医院普通外科2022 年12 月至2023 年12月诊断为胃癌并行根治手术治疗的170 例患者，分别使用CT 和BIA 对其进行肌肉质量测定，两种检查时间间隔不超过1 个月，根据第三腰椎水平骨骼肌指数（L3-SMI）将其分成肌量减少组和肌量正常组，比较两组一般资料的差异，对性别和体质指数（BMI）进行分层，根据BIA 检测的四肢骨骼肌质量指数（ASMI）定义的肌量减少，分析CT 和BIA 两种检测方法的诊断相关性和一致性。

结果

170 例患者的年龄为（58.72±12.60）岁，其中男性114 例（67.06%），女性56 例（32.94%）；CT 诊断的肌量减少为70 例（41.18%），肌量减少组和肌量正常组的L3-SMI、年龄、BMI、营养风险筛查2002 评分、美国麻醉医师学会（ASA）评分、HU 差异均有统计学意义（P＜0.001）。BIA 诊断的肌量减少80 例（47.06%），两种工具测量下的总人群肌量减少发生率差异无统计学意义（χ²=1.913，P=0.275）。通过建立L3-SMI 与ASMI、性别、BMI 和年龄的相关模型，显示ASMI 与L3-SMI 有良好的线性相关性（R²=0.724，P＜0.001）。分层分析显示，BMI 在［18.5～24.0）kg/m² 范围内，两种测量结果的相关性更强（R²=0.715，P＜0.05）。在男性受试者中，两类测量指标相关性优于女性受试者（R²=0.613，P＜0.05）。ASMI 与L3-SMI 测量指标具有中度一致性（k=0.643，P＜0.001）。

结论

基于CT 和BIA 两种方法诊断胃癌患者肌量减少的相关性较好，尤其是BMI 在［18.5～24.0）kg/m² 及男性受试者中，两种诊断结果具有中度一致性，可能与测量L3-SMI 值及ASMI 的影响因素不同有关。

关键词: 体层摄影术，X线计算机, 电阻抗, 胃肿瘤, 骨骼肌质量, 肌量减少

Objective

To investigate the correlation and consistency of computed tomography（CT） and bioelectrical impedance analysis （BIA） in the determination of skeletal muscle mass in presurgery patients with gastric cancer.

Methods

170 patients diagnosed as gastric cancer and treated with radical surgery from December 2022 to December 2023 in the Department of General Surgery of the Second Hospital of Lanzhou University were continuously enrolled， and their muscle mass was measured by CT and BIA respectively， the interval between the two checks should not exceed 1 month.According to the skeletal muscle mass index at the level of the third lumbar vertebra （L3-SMI）， they were divided into muscle mass reduction group and normal group， and the differences in general data and appendicular skeletal muscle mass index （ASMI） between the two groups were compared and stratified by gender and body mass index （BMI），for analysis of diagnosis relevance and consistency of the two methods.

Results

Among the 170 patients，there were 114 males （67.06%） and 56 females （32.94%） with an average age of （58.72±12.60） years.There were 70 cases （41.18%） of reduced muscle mass diagnosed by CT， and significant differences existed in L3-SMI， age， BMI and NRS2002 score， ASA， HU between the muscle mass reduction group and the normal group （P＜0.001）.80 patients （47.06%） were diagnosed with decreased muscle mass by BIA.There was no significant difference in the incidence of muscle mass reduction rate in the total population measured by the two instruments （χ²=1.913，P=0.275）.The correlation model between L3-SMI and ASMI， gender， BMI and age showed high liner correlation （R²=0.724， P＜0.001）.Stratified analysis showed a stronger correlation between the two measurements in the BMI range of ［18.5-24.0） kg/m² （R²=0.715， P＜0.05）.In male patients，the correlation between the two measures was stronger than that in female patients （R²=0.613， P＜0.05）.There was moderate consistency between the two measures （k=0.643， P＜0.001）.

Conclusion

There is good correlation between CT and BIA in the diagnosis of muscle mass loss in gastric cancer patients， especially in BMI ［18.5-24.0） kg/m² and male patients， while the two diagnostic results are moderately consistent， which may be related to the different influencing factors of measuring L3-SMI and ASMI.

Key words: Tomography, X-ray computed, Electric impedance, Stomach neoplasms, Appendicular sketal muscle mass, Sarcopenia

表1 两组人群基线特征和ASMI 参数的比较

指标	总体	肌量正常组	肌量减少组	统计值	P值
CT-相关指标
例数^a	170	100（58.82）	70（41.18）
年龄（岁）	58.72±12.60	56.22±11.65	62.31±13.37	-3.161	0.002
L3-SMI（cm²/m²）	46.92±7.15	49.43±7.17	43.37±5.49	5.953	＜0.001
男	50.15±6.31	55.28±1.68	45.01±4.87	19.507	＜0.001
女	40.17±2.56	41.30±1.81	36.81±1.10	18.489	＜0.001
BMI（kg/m²）	20.11±2.55	20.94±2.36	18.94±2.37	5.430	＜0.001
HU	41.23±7.80	42.31±7.50	36.54±7.90	4.826	＜0.001
ASA评分（分）^a				12.224	0.002
0	106	64（60.38）	42（39.62）
1	56	36（64.29）	20（35.71）
2	8	0（0）	8（100.00）
NRS2002评分（分）^a				39.826	＜0.001
＜3	88	72（81.82）	16（18.18）
≥3	82	28（34.15）	54（65.85）
实验室检查
血红蛋白（g/L）	126.02±25.08	123.37±25.31	129.80±24.63	-1.653	0.101
白蛋白（g/L）	37.12±4.17	37.22±3.99	36.95±4.52	0.407	0.682
BIA-相关指标
例数^a	170	90（52.94）	80（47.06）
ASMI（kg/m²）	6.64±0.67	6.84±0.66	6.43±0.63	4.061	＜0.001
男	6.92±0.44	7.32±0.34	6.64±0.24	14.408	＜0.001
女	6.09±0.74	6.34±0.54	5.16±0.63	13.089	＜0.001

表1 两组人群基线特征和ASMI 参数的比较

指标	总体	肌量正常组	肌量减少组	统计值	P值
CT-相关指标
例数^a	170	100（58.82）	70（41.18）
年龄（岁）	58.72±12.60	56.22±11.65	62.31±13.37	-3.161	0.002
L3-SMI（cm²/m²）	46.92±7.15	49.43±7.17	43.37±5.49	5.953	＜0.001
男	50.15±6.31	55.28±1.68	45.01±4.87	19.507	＜0.001
女	40.17±2.56	41.30±1.81	36.81±1.10	18.489	＜0.001
BMI（kg/m²）	20.11±2.55	20.94±2.36	18.94±2.37	5.430	＜0.001
HU	41.23±7.80	42.31±7.50	36.54±7.90	4.826	＜0.001
ASA评分（分）^a				12.224	0.002
0	106	64（60.38）	42（39.62）
1	56	36（64.29）	20（35.71）
2	8	0（0）	8（100.00）
NRS2002评分（分）^a				39.826	＜0.001
＜3	88	72（81.82）	16（18.18）
≥3	82	28（34.15）	54（65.85）
实验室检查
血红蛋白（g/L）	126.02±25.08	123.37±25.31	129.80±24.63	-1.653	0.101
白蛋白（g/L）	37.12±4.17	37.22±3.99	36.95±4.52	0.407	0.682
BIA-相关指标
例数^a	170	90（52.94）	80（47.06）
ASMI（kg/m²）	6.64±0.67	6.84±0.66	6.43±0.63	4.061	＜0.001
男	6.92±0.44	7.32±0.34	6.64±0.24	14.408	＜0.001
女	6.09±0.74	6.34±0.54	5.16±0.63	13.089	＜0.001

表2 通过多元线性逐步回归模型生成将ASMI 转换为L3-SMI 的方程

自变量	校正R²	标准化系数β	P值
模型1	0.437
ASMI		0.666	＜0.001
模型2	0.547
ASMI		0.424	＜0.001
性别		-0.416	＜0.001
模型3	0.680
ASMI		0.359	＜0.001
性别		-0.635	＜0.001
BMI		0.266	＜0.001
模型4	0.724
ASMI		0.214	＜0.001
性别		-0.676	＜0.001
BMI		0.303	＜0.001
年龄		-0.100	＜0.001

表2 通过多元线性逐步回归模型生成将ASMI 转换为L3-SMI 的方程

自变量	校正R²	标准化系数β	P值
模型1	0.437
ASMI		0.666	＜0.001
模型2	0.547
ASMI		0.424	＜0.001
性别		-0.416	＜0.001
模型3	0.680
ASMI		0.359	＜0.001
性别		-0.635	＜0.001
BMI		0.266	＜0.001
模型4	0.724
ASMI		0.214	＜0.001
性别		-0.676	＜0.001
BMI		0.303	＜0.001
年龄		-0.100	＜0.001

表3 按BMI 和性别分层分析CT 与BIA 诊断肌量减少的相关性［例（%）］

项目	例数	L3-SMI		ASMI		R ²	P值
项目	例数	肌量正常	肌量减少	肌量正常	肌量减少	R ²	P值
总体	170	100（58.82）	70（41.18）	90（52.94）	80（47.06）	0.666	＜0.001^a
BMI（kg/m²）
＜18.5	32	6（18.75）	26（81.25）	4（12.50）	28（87.50）	0.116	0.062
［18.5～24.0）	122	84（68.85）	38（31.15）	70（57.38）	52（42.62）	0.715	＜0.001^a
≥24.0	16	10（62.50）	6（37.50）	16（100.00）	0（0）	0.211	0.051
男性	114	56（50.00）	56（50.00）	46（41.07）	66（58.93）	0.613	＜0.001^a
女性	56	42（75.00）	14（25.00）	44（78.57）	12（21.43）	0.377	0.074

表3 按BMI 和性别分层分析CT 与BIA 诊断肌量减少的相关性［例（%）］

项目	例数	L3-SMI		ASMI		R ²	P值
项目	例数	肌量正常	肌量减少	肌量正常	肌量减少	R ²	P值
总体	170	100（58.82）	70（41.18）	90（52.94）	80（47.06）	0.666	＜0.001^a
BMI（kg/m²）
＜18.5	32	6（18.75）	26（81.25）	4（12.50）	28（87.50）	0.116	0.062
［18.5～24.0）	122	84（68.85）	38（31.15）	70（57.38）	52（42.62）	0.715	＜0.001^a
≥24.0	16	10（62.50）	6（37.50）	16（100.00）	0（0）	0.211	0.051
男性	114	56（50.00）	56（50.00）	46（41.07）	66（58.93）	0.613	＜0.001^a
女性	56	42（75.00）	14（25.00）	44（78.57）	12（21.43）	0.377	0.074

表4 CT 与BIA 诊断肌量减少的一致性比较（例）

ASMI	L3-SMI		Kappa值	95%CI	P值
ASMI	+	-	Kappa值	95%CI	P值
+	60	20	0.643	0.532～0.747	＜0.001
-	10	80
合计	70	100

表4 CT 与BIA 诊断肌量减少的一致性比较（例）

ASMI	L3-SMI		Kappa值	95%CI	P值
ASMI	+	-	Kappa值	95%CI	P值
+	60	20	0.643	0.532～0.747	＜0.001
-	10	80
合计	70	100

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A comparative study of skeletal muscle mass detected by computed tomography and bioelectrical impedance analysis in gastric cancer patients

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