控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1647-0793.2013.01.008

目的

评价控制性低中心静脉压（CLCVP）对右半肝切除术患者术后肝、肾以及心、肺功能的影响。

方法

60例需行右半肝切除术的原发性肝癌患者随机分为4组：A组为无肝门阻断肝癌切除（A1组未行CLCVP，A2组行CLCVP）；B组为肝门阻断肝癌切除（B1组未行CLCVP，B2组行CLCVP）。所有患者于T0（麻醉前）、T1（A组为切肝前，B组为阻断肝门前）、T2（A组为切肝后，B组为开放肝门后1 h）、T3（术后24 h）时间点取动脉血行血气分析；T0和T3取静脉血检测心、肝、肾功能；记录术中失血量、尿量、补液总量、红细胞入量等。

结果

行CLCVP者术中失血量、尿量、补液总量和红细胞入量均低于未行CLCVP者。4个时间点4组A-aDO₂、RI、BUN、Cr及TnT水平组间比较差异无统计学意义。T3时4组CK-MB均升高，B1组CK-MB变化值低于其他3组（P=0.037）；4组T3时AST及ALT均显著升高，A1组升高小于其他3组（P分别为0.002、0.018）。

结论

右半肝切除术患者行CLCVP能显著减少术中补液总量；对非肝门阻断者可减少其红细胞用量及出血量、尿量，但对肝门阻断者无明显影响；CLCVP对心、肺及肾功能无明显影响，但对术后肝功能可能有一定影响。

关键词: 肝切除术, 中心静脉压, 肝功能, 肾功能, 心功能

Objective

To investigate the influences of controlled low central venous pressure(CLCVP) on the cardiopulmonary and hepatorenal functions of patients undergoing right hemihepatectomy.

Methods

Sixty patients with hepatocellular carcinoma were randomly divided into 4 groups. Group A were those without hepatic portal occlusion (A1 not given CLCVP, A2 given CLCVP) and group B were patients under hepatic portal occlusion (B1 not given CLCVP, B2 given CLCVP). The volume of fluid infusion, RBC, blood loss and urine were recorded. The arterial blood was drawn before anesthesia(T0), pre-hepatectomy(T1), post- hepatectomy(T2), 24 hours after operation(T3) in group A, and before anesthesia(T0), pre-occlusion(T1), post-occlusion(T2), 24 hours after operation(T3)in group B. Blood-gas analysis, cardiac enzymes and hepatorenal function were tested.

Results

The volume of fluid infusion, RBC, blood loss and urine of patients with CLCVP were statistically lower than those of patients without CLCVP(P<0.05). There were no statistical differences of A-aDO₂, RI, BUN, Cr and TnT among the four groups on T0,T1,T2,T3. CK-MB on T3 was statistically increased and the variations in group B1 were lower than those in the other three groups(P=0.037). AST and ALT were statistically increased on T3 in four groups, and the elevations in group A1 was lower than those in the other three groups(P=0.002, P=0.018, respectively).

Conclusions

CLCVP can effectively decrease the volume of fluid infusion during the operation, RBC and blood loss in patients undergoing right hemihepatectomy, and has no influences on cardiopulmonary and renal functions. More attention should be paid to increased liver enzymes of the patients.

Key words: Hepatectomy, Central venous pressure(CVP), Liver function, Kidney function, Heart function

表1 4组原发性肝癌患者术前一般情况（±s，各15例）

组别	年龄(岁)	性别(男/女，例)	体重(kg)	手术时间(min)	麻醉时间(min)	肝门阻断时间(min)
A1	46.3±13.6	12/3	59.7±7.7	194±66	246±74	—
B1	45.3±10.3	11/4	59.1±9.9	219±58	264±63	17.3±9.9
A2	49.7±8.2	13/2	62.2±11.6	204±61	245±58	—
B1	46.9±13.5	10/5	57.7±10.8	196±72	242±72	20.4±10.6
统计量	0.385^a	1.863^b	0.518^a	0.468^a	0.337^a	0.260^a
P值	0.764	0.601	0.672	0.705	0.799	0.620

表1 4组原发性肝癌患者术前一般情况（±s，各15例）

组别	年龄(岁)	性别(男/女，例)	体重(kg)	手术时间(min)	麻醉时间(min)	肝门阻断时间(min)
A1	46.3±13.6	12/3	59.7±7.7	194±66	246±74	—
B1	45.3±10.3	11/4	59.1±9.9	219±58	264±63	17.3±9.9
A2	49.7±8.2	13/2	62.2±11.6	204±61	245±58	—
B1	46.9±13.5	10/5	57.7±10.8	196±72	242±72	20.4±10.6
统计量	0.385^a	1.863^b	0.518^a	0.468^a	0.337^a	0.260^a
P值	0.764	0.601	0.672	0.705	0.799	0.620

表2 4组原发性肝癌患者术中出入量各项指标情况比较（ml，±s，各15例）

组别	补液总量	输红细胞总量	输血浆总量	失血量	尿量
A1	4737±1295	367±238	267±247	1007±554	823±323
B1	4667±1483	207±234^a	173±237	587±386^a	587±188^a
A2	3493±903^ab	107±198^a	93±183	610±372^a	500±203^a
B2	3223±1133^ab	93±198^a	80±182	523±460^a	480±223^a
F值	6.169	5.022	2.415	3.025	6.451
P值	0.001	0.004	0.076	0.037	0.001

表2 4组原发性肝癌患者术中出入量各项指标情况比较（ml，±s，各15例）

组别	补液总量	输红细胞总量	输血浆总量	失血量	尿量
A1	4737±1295	367±238	267±247	1007±554	823±323
B1	4667±1483	207±234^a	173±237	587±386^a	587±188^a
A2	3493±903^ab	107±198^a	93±183	610±372^a	500±203^a
B2	3223±1133^ab	93±198^a	80±182	523±460^a	480±223^a
F值	6.169	5.022	2.415	3.025	6.451
P值	0.001	0.004	0.076	0.037	0.001

图1 4组患者在T0、T1、T2、T3时间点的肺功能具体指标对比

图2 4组患者在T0（麻醉前）、T3（术后24 h）时间点心、肝、肾功能具体指标对比

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Influences of controlled low central venous pressure(CLCVP) on the postoperative functions of major organs in the patients undergoing right hemihepatectomy

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