腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2009.05.022

目的

比较腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎的疗效和手术安全性。

方法

收集2006年10月至2007年10月间120例急性阑尾炎患者进行前瞻性研究，随机分为两组，分别采用腹腔镜阑尾切除（LA）术式和开腹阑尾切除（OA）术式，对手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、开始进食时间、住院天数和术后并发症等指标进行比较分析。并对1996年1月至2008年12月期间的该类前瞻性随机对照研究（RCT）文献进行Meta分析，比较两种术式手术时间、住院天数和并发症等指标。

结果

本组资料表明，两组手术时间、出血量无明显差异，而LA组肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、住院天数明显短于OA组，LA组手术并发症也少于OA组；Meta分析有6组资料纳入，LA住院天数和手术并发症少于OA组，而两组的手术时间无明显差异。

结论

腹腔镜阑尾切除术具有恢复时间短、术后疼痛轻、住院时间短和并发症发生率低等优点，值得推荐。

关键词: 腹腔镜外科手术, 阑尾切除术, 阑尾炎, Meta分析

Objective

To compare the efficacy and safety of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in treating acute appendicitis.

Methods

One hundred and twenty patients admitted with acute appendicitis from October 2006 to October 2007 were given laparoscopic appendectomy (LA)or open appendectomy(OA)randomly.Operating time,blood loss volume,time of gastrointestinal function recovery,applying time of analgesia, fasting time postoperative, hospitalized time and complications were collected and analyzed. With meta-analysis on literatures of randomized controlled trials(RCTs)from January 1996 to December 2008,operating time,hospitalized time and complications of these two surgery methods were evaluated.

Results

There was no significant difference in operating time and blood loss volume between LA and OA group according to our data,while LA group had advantages in faster gastrointestinal function recovery,less demand of analgesia,shorter hospitalized time and fewer complications compared to OA group. Data of 6 RCTs analyzed by meta-analysis also showed that LA group had shorter hospitalized time and fewer complications than OA group,while no difference in operating time between the two groups was observed.

Conclusions

Laparoscopic appendectomy has advantages in faster gastrointestinalfunction recovery,less postoperative pain,shorter hospitalized time and fewer complications.Therefore,LA is worth recommending as an effective and safe procedure for acute appendicitis.

Key words: Laparoscopic surgical procedures;Appendectomy;Appendicitis;Meta-analysis

表1 LA 与OA 组患者临床及病理资料

	例数	年龄（岁）	性别（男：女）	体温（°C）	WBC（×10⁹/L）	术后病理
	例数	年龄（岁）	性别（男：女）	体温（°C）	WBC（×10⁹/L）	单纯性	化脓性	坏疽性
LA组	58	30.5±5.0	34：24	37.7±1.2	15.0±5.2	23	22	13
OA组	62	29.0±5.8	37：25	37.4±1.0	14.5±4.6	24	23	15

表1 LA 与OA 组患者临床及病理资料

	例数	年龄（岁）	性别（男：女）	体温（°C）	WBC（×10⁹/L）	术后病理
	例数	年龄（岁）	性别（男：女）	体温（°C）	WBC（×10⁹/L）	单纯性	化脓性	坏疽性
LA组	58	30.5±5.0	34：24	37.7±1.2	15.0±5.2	23	22	13
OA组	62	29.0±5.8	37：25	37.4±1.0	14.5±4.6	24	23	15

表2 LA 与OA 手术效果比较

	手术时间（min）	术中出血（ml）	肠功能恢复时间（h）	止痛药物应用时间（h）	术后住院天数（d）	术后并发症
	手术时间（min）	术中出血（ml）	肠功能恢复时间（h）	止痛药物应用时间（h）	术后住院天数（d）	切口感染	腹腔脓肿	肠粘连
LA组	45±12	20±9	15.1±7.0	3.8±2.2	4.0±1.8	2	2	1
OA组	39±15	31±10	20.3±10.9	15.3±6.5	5.1±2.5	8	1	5
P值			<0.05	<0.01	<0.05	<0.01		<0.01

表2 LA 与OA 手术效果比较

	手术时间（min）	术中出血（ml）	肠功能恢复时间（h）	止痛药物应用时间（h）	术后住院天数（d）	术后并发症
	手术时间（min）	术中出血（ml）	肠功能恢复时间（h）	止痛药物应用时间（h）	术后住院天数（d）	切口感染	腹腔脓肿	肠粘连
LA组	45±12	20±9	15.1±7.0	3.8±2.2	4.0±1.8	2	2	1
OA组	39±15	31±10	20.3±10.9	15.3±6.5	5.1±2.5	8	1	5
P值			<0.05	<0.01	<0.05	<0.01		<0.01

表3 7 组RCT 资料两组手术时间、住院天数、并发症发生率比较

RCT文章（年）		例数	手术时间（min）	术后住院天数（d）	术后并发症发生率（%）
Williams MD（1996）	LA组	26	87±10	2.25±0.38	6.20
Williams MD（1996）	OA组	29	82±6	2.5±0.29	6.50
Kazemier G（1997）	LA组	97	61±24	3.7±2.5	8.20
Kazemier G（1997）	OA组	104	42±18	4.4±3.9	11.50
Macarulla E（1997）	LA组	106	55.20±26.16	3.42±1.86	5.66
Macarulla E（1997）	OA组	104	44.68±16.63	4.75±2.65	7.69
Bauwens K（1998）	LA组	26	59.2±15.8	NA	6.34
Bauwens K（1998）	OA组	28	59.8±24.4	NA	11.85
Ignacio RC（2004）	LA组	26	77.4±27.1	0.90±0.78	3.20
Ignacio RC（2004）	OA组	26	66.9±21.6	1.22±0.69	12.50
Olmi S（2005）	LA组	150	38±16	3.4±1.8	2.60
Olmi S（2005）	OA组	138	45±21	5.5±2.1	14.50

表3 7 组RCT 资料两组手术时间、住院天数、并发症发生率比较

RCT文章（年）		例数	手术时间（min）	术后住院天数（d）	术后并发症发生率（%）
Williams MD（1996）	LA组	26	87±10	2.25±0.38	6.20
Williams MD（1996）	OA组	29	82±6	2.5±0.29	6.50
Kazemier G（1997）	LA组	97	61±24	3.7±2.5	8.20
Kazemier G（1997）	OA组	104	42±18	4.4±3.9	11.50
Macarulla E（1997）	LA组	106	55.20±26.16	3.42±1.86	5.66
Macarulla E（1997）	OA组	104	44.68±16.63	4.75±2.65	7.69
Bauwens K（1998）	LA组	26	59.2±15.8	NA	6.34
Bauwens K（1998）	OA组	28	59.8±24.4	NA	11.85
Ignacio RC（2004）	LA组	26	77.4±27.1	0.90±0.78	3.20
Ignacio RC（2004）	OA组	26	66.9±21.6	1.22±0.69	12.50
Olmi S（2005）	LA组	150	38±16	3.4±1.8	2.60
Olmi S（2005）	OA组	138	45±21	5.5±2.1	14.50

表4 荟萃分析结果

RCT文章（年）	手术时间（min）	住院天数（d）	并发症发生率（%）
RCT文章（年）	WMD(random)95% CI	WMD(random)95% CI	OR(fixed)95% CI
Williams MD（1996）	5.00(0.58～9.42)	-0.25(-0.43～-0.07)	1.00(0.13～7.69)
Kazemier G（1997）	19.00(13.10～24.90)	-0.70(-1.60～0.20)	0.69(0.27～1.77)
Macarulla E（1997）	10.52(4.60～16.44)	-1.33(-1.95～-0.71)	1.33(0.45～3.99)
Bauwens K（1998）	-0.60(-11.49～10.29)	NA	0.24(0.03～2.30)
Ignacio RC（2004）	10.50(-23.82～2.82)	-0.32(-0.72～0.08)	0.22(0.02～2.12)
Olmi S（2005）	7.00(-11.34～2.66)	-2.10(-2.55～-1.65)	0.16(0.05～0.49)
Total(95% CI)	3.35(-5.46～12.16)	-0.93(-1.68～-0.18)	0.47(0.28～0.78)
Test for heterogeneity	P<0.00001	P<0.00001	P=0.11
Test for overall effect（P）	0.46	0.01	0.004

表4 荟萃分析结果

RCT文章（年）	手术时间（min）	住院天数（d）	并发症发生率（%）
RCT文章（年）	WMD(random)95% CI	WMD(random)95% CI	OR(fixed)95% CI
Williams MD（1996）	5.00(0.58～9.42)	-0.25(-0.43～-0.07)	1.00(0.13～7.69)
Kazemier G（1997）	19.00(13.10～24.90)	-0.70(-1.60～0.20)	0.69(0.27～1.77)
Macarulla E（1997）	10.52(4.60～16.44)	-1.33(-1.95～-0.71)	1.33(0.45～3.99)
Bauwens K（1998）	-0.60(-11.49～10.29)	NA	0.24(0.03～2.30)
Ignacio RC（2004）	10.50(-23.82～2.82)	-0.32(-0.72～0.08)	0.22(0.02～2.12)
Olmi S（2005）	7.00(-11.34～2.66)	-2.10(-2.55～-1.65)	0.16(0.05～0.49)
Total(95% CI)	3.35(-5.46～12.16)	-0.93(-1.68～-0.18)	0.47(0.28～0.78)
Test for heterogeneity	P<0.00001	P<0.00001	P=0.11
Test for overall effect（P）	0.46	0.01	0.004

1	Semm K.Endoseopic appendectomy.Endoscopy,1983,15(2):59-64.
2	Williams MD, Collins JN, Wright TF, et al. Laparoscopic versus open appendectomy.South Med J,1996,89(7):668-674.
3	Kazemier G,de Zeeuw GR,Lange JF,et al.Laparoscopic VS open appendectomy: A prospective randomized clinical trial. Surg Endosc,1997,11(4):336-340.
4	Macarulla E, Vallet J, Abad JM, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized trial. Surg Laparosc Endosc,1997,7(4):335-339.
5	Bauwens K,Schwenk W,Böhm B,et al.Recovery and duration of work disability after laparoscopic and conventional appendectomy. A prospe ctive randomized study.Chirurg.1998,69(5):541-545.
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7	Olmi S, Magnone S, Bertolini A, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in acute appendicitis,a randomized prospective study.Surg Endosc,2005,19(9):1193-1195.
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