两种术式治疗合并直肠前突的慢传输型便秘的效果比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.03.012

目的

比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术和结肠次全切除联合经阴道修补术治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的疗效。

方法

回顾性分析2002年1月至2009年1月间收治的32例合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘患者临床资料，比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术（A组）和结肠次全切除术联合经阴道修补术后（B组）的排便功能。

结果

两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术中两组的手术时间和出血量差异无统计学意义。术后早期并发症、便秘症状改善程度、Wexner肛门功能评分差异无统计学意义。随访1年后A组的胃肠生活质量指标评分、便秘症状改善度和便秘复发率均好于B组（P<0.05）。

结论

与结肠次全切除术联合经阴道修补术相比，结肠次全切除术联合直肠前壁悬吊术是治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的更有效的手术方法。

关键词: 慢传输型便秘, 直肠前突, 结肠次全切除术, 直肠前壁悬吊术

Objective

To compare the efficacy of subtotal colectomy with anterior rectal suspension and subtotal colectomy with transvaginal repair for patients with slow transit constipation combined with rectocele.

Methods

This retrospective study examined the data of patients with slow transit constipation combined with rectocele who underwent operations from January 2002 to January 2009. Patients were divided into 2 groups: those underwent subtotal colectomy with anterior rectal suspension (group A, n=13); and those underwent subtotal colectomy with transvaginal repair (group B; n=19).

Results

The difference of general information on two groups of patients before operations was not statistically significant Furthermore,the difference was not statisti-cally significant between two groups about the amount of operation time, the volume of bleeding in operation, early postoperative complications, the degree of improvement of constipation symptoms, Wexner anal function score. However, after one year of follow-up, the difference was statistically significant (P<0.05) between two groups about gastrointestinal life quality index score, the degree of improvement of constipation symptoms, constipation relapse rates.

Conclusions

Compared with subtotal colectomy with transvaginal repair, subtotal colectomy with anterior rectal suspension was a more effective surgical method for patients with slow transit constipation combined with rectocele.

Key words: slow transit constipation, rectocele, subtotal colectomy, anterior rectal suspension

表1 两组患者术前临床资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	病程(年)	便秘症状评分(分)	CTT(h)	直肠前突深度(mm)	Wexner肛门功能评分(分)
A组	13	48.8±6.8	14.6±5.8	15.0±1.5	93.2±10.6	3.8±0.6	4.12±0.20
B组	19	52.0±7.2	12.5±6.5	15.6±1.8	96.1±10.6	4.2±0.4	4.03±0.18
P值	?	0.886	0.752	0.891	0.901	0.365	0.401

表1 两组患者术前临床资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	病程(年)	便秘症状评分(分)	CTT(h)	直肠前突深度(mm)	Wexner肛门功能评分(分)
A组	13	48.8±6.8	14.6±5.8	15.0±1.5	93.2±10.6	3.8±0.6	4.12±0.20
B组	19	52.0±7.2	12.5±6.5	15.6±1.8	96.1±10.6	4.2±0.4	4.03±0.18
P值	?	0.886	0.752	0.891	0.901	0.365	0.401

表2 两组患者术中情况和术后早期疗效比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	失血量(ml)	肛门排气时间(h)	排便次数(次/d)	便秘症状改善度(%)	腹泻症状[n (%)]	Wexner肛门功能评分(分)
A组	13	220±13.4	310±11.2	72.3±10.2	5.9±3.0	67.6±6.2	50%	4.05±0.20
B组	19	211±20.4	297.3±20.8	68.7±13.4	5.2±2.6	65.9±6.0	43%	4.01±0.19
P值	?	0.221	0.331	0.109	0.309	0.560	0.108	0.145

表2 两组患者术中情况和术后早期疗效比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	失血量(ml)	肛门排气时间(h)	排便次数(次/d)	便秘症状改善度(%)	腹泻症状[n (%)]	Wexner肛门功能评分(分)
A组	13	220±13.4	310±11.2	72.3±10.2	5.9±3.0	67.6±6.2	50%	4.05±0.20
B组	19	211±20.4	297.3±20.8	68.7±13.4	5.2±2.6	65.9±6.0	43%	4.01±0.19
P值	?	0.221	0.331	0.109	0.309	0.560	0.108	0.145

表3 两组患者术后随访效果比较(±s)

组别	例数	排便次数(次/d)	便秘复发[n (%)]	便秘症状改善度(%)	Wexner肛门功能评分(分)	GQOL指标评分(分)	生活质量满意率[n(%)]
A组	13	2.3±1.2	15%	72.2±8.1	4.02±0.19	98.9±11.6	81%
B组	19	2.4±1.1	32%	60.3±10.2	4.00±0.21	90.2±12.5	73%
P值	?	0.241	0.002^*	0.032^*	0.132	0.027^*	0.057

表3 两组患者术后随访效果比较(±s)

组别	例数	排便次数(次/d)	便秘复发[n (%)]	便秘症状改善度(%)	Wexner肛门功能评分(分)	GQOL指标评分(分)	生活质量满意率[n(%)]
A组	13	2.3±1.2	15%	72.2±8.1	4.02±0.19	98.9±11.6	81%
B组	19	2.4±1.1	32%	60.3±10.2	4.00±0.21	90.2±12.5	73%
P值	?	0.241	0.002^*	0.032^*	0.132	0.027^*	0.057

1	Glia A, Lindberg G, Nilsson LH，et al. Constipation assessed on the basis of colorectal physiology. Scand J Gastroenteral，1998，33(12):1273-1279.
2	Longstretb GF, Thompson WG, Gbey WD，et al. Functional bowel dise-ase. Gaetroenteroloy，2006，20(4):1480-1491.
3	中华医学会结直肠肛门外科学组.便秘症状及疗效评估.中华胃肠外科杂志，2005，8(4):355.
4	Eypasch E, Williams JI, Wood-Dauphinee S，et al. Gastrointestinal quality of life index development，validation and application of a new instrument. Br J Surg，1995，82(2):216-222.
5	Bassotti G, de Roberto G, Castellani D，et al.Normal aspects of colorectal motility and abnormalities in slow transit constipation. World J Gastroenterol，2005，11(18):2691-2696.
6	Pluta H, Bowes KL, Jewell LD，et al.Long-term results of total abdo-minal colectomy for chronic idiopathic constipation:value of preoperative assessment.Dis Colon Rectum，1996，39(5):160-166.
7	张根福，张明傲，宋安，等.结肠慢传输型便秘诊断及治疗研究.中华普通外科学杂志，2000，15(11):653-654.
8	Sarli L, Costi R, Sarli D，et al. Pilot study of subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for the treatment of chronic slow-transit constipation.Dis Colon Rectum，2001,44(10):1514-1520.
9	钱群，江从庆，张亚杰，等.结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除、回肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的对比研究.中华外科杂志，2009，47(24):1849-1851.
10	张连阳.直肠前突//张东铭.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版, 2000:300-305.
11	Sagar PM, Thekkinkattil DK, Heath RM，et al. Feasibility and functional outcomes of laparoscopic sacrocolporectopexy for combined vaginal and rectal prolapse. Dis Colon Rectum，2008，51(9):1414-1420.
12	何洪波，陈晓辉，张永玲，等.直肠前突型便秘的手术新进展及预后相关因素分析.华西医学，2006，21(3):494-496.
13	姜军，李宁，朱维铭，等.结场次全切除联合改良Duhamel术与结场次全切除治疗重度功能性便秘前瞻性随机对照研究.中国实用外科杂志，2008，28(6):62-64.

[1]	赵卫红, 冯运章, 吕保芳, 李华, 王伟栋, 郭明海, 吴晓伟. 改良吻合器痔上黏膜环切术联合直肠黏膜塔状缝合术在直肠前突中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(03): 180-183.
[2]	王彦斌, 沈家华, 李翠娟. PPH术联合套扎术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的便秘效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(04): 450-453.
[3]	邰清亮, 施波, 侍新宇, 陈国梁, 陈俊杰, 武冠廷, 王索, 孙金兵, 顾闻, 叶建新, 何宋兵. 腹腔镜次全结肠切除术治疗顽固性慢传输型便秘的疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 478-483.
[4]	周启阳, 何宋兵, 胡优, 陈昕, 周雨迪, 周晓俊. 第四代达芬奇机器人单孔加一腹腔镜全结肠切除术治疗慢传输型便秘一例（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(04): 348-352.
[5]	曹永丽, 王思远, 李宜璐, 吕兵兵, 张春旭, 杨阳, 张远耀, 杨维维, 张文丽, 魏东. 腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效观察[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(05): 392-398.
[6]	杨怡雯, 金黑鹰, 张春霞, 张心怡, 叶晓瑞, 王灿, 马良欢, 韦元成. 超声排粪造影的直肠前突分度与出口梗阻型便秘患者临床症状的相关性研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(02): 158-162.
[7]	陈思敏, 庞峻, 陈泰宇, 关丽娜, 唐学贵. 重用生白术治疗慢性便秘疗效及安全性的Meta分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 07(02): 150-155.
[8]	杨立胜, 何安琪, 刘刚. 直肠前突的外科治疗进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 06(05): 410-413.
[9]	曹永丽, 王文航, 杨维维, 张文丽, 魏东. 快速康复外科在腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘围手术期护理的应用前景[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 06(04): 345-348.
[10]	吴殿文, 法焕卿, 张学东. PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突36例临床观察[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 06(03): 221-225.
[11]	邓群, 刘智勇, 任华, 王健, 孙立峰, 丁克峰. 改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛的疗效评估[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 06(01): 28-31.
[12]	赵兵, 孔鹏飞, 吴至久, 唐学贵. 5-HT与慢传输型便秘相关性的研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2016, 05(06): 499-502.
[13]	杨程鹏, 金佳, 王明祥, 戴光耀. 直肠黏膜环切联合阴道后壁折叠治疗出口梗阻型便秘的效果观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 471-474.
[14]	薛雅红, 樊志敏, 高玲, 沈广澍, 岳婧婧, 姜韵琳, 王小峰. 动态经会阴超声对女性排便梗阻综合征诊断价值的研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(01): 15-20.
[15]	徐立宇, 陈新宇. 苦杏仁对老年慢传输型便秘大鼠结肠组织干细胞因子、酪氨酸激酶受体、间隙连接蛋白43表达的影响[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2020, 07(02): 22-25.

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Comparison of subtotal colectomy with anterior rectal suspension and subtotal colectomy with transvaginal repair for patients with slow transit constipation combined with rectocele

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