急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养治疗的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.05.016

目的

探讨急性胰腺炎患者肠外和肠内营养治疗的疗效。

方法

采用Meta分析的方法，检索1966年1月至2011年3月国内外文献数据库，对国内外学者公开发表的有关急性胰腺炎营养治疗的研究文献进行综合定量分析，衡量指标为病死率、感染率、多器官功能衰竭发生率、手术干预率和住院时间。

结果

经筛选有13篇文献入选，与传统肠外营养相比，急性胰腺炎患者采用肠内营养的病死率降低了61%（95% CI = 24%~63%），感染率降低了45%（95% CI = 38%~79%），多器官功能衰竭率降低了69%（95% CI = 20%~48%），手术干预降低了73%（95% CI=18%~42%），而住院时间差异无统计学意义（P = 0.91）。

结论

与急性胰腺炎患者肠外营养相比，肠内营养可以降低病死率、感染发生率、多器官衰竭发生率和手术干预率，建议早期采用肠内营养。

关键词: Meta分析, 急性胰腺炎, 肠道营养, 胃肠外营养

Objective

To analyze the effects of total parenteral nutrition (TPN) and enteral nutri- tion (EN) in patients with acute pancreatitis.

Methods

Electronic databases from January 1966 to March 2011 about randomized controlled trial of nutrition therapy in patients with acute pancreatitis were enrolled and Meta-analysis of these randomized controlled trial was used, the measurement index were morbidity, infection rate, multiple organ failure (MOF) rate, surgery intervention rate and length of stay.

Results

A total of 13 trials was included. Compared with conventional parenteral nutrition, morbidity of enteral nutrition in patients with acute pancreatitis reduced by 61% (95% CI = 24%~63%, P = 0.0001) , and infection rate reduced by 45% (95% CI = 38%~79%, P < 0.01) , and the multiple organ failure reduced by 69% (95% CI = 20%~48%, P < 0.01) , and the surgery intervention reduced by 73% (95% CI = 18%~42%, P < 0.01) . However, there was no statistically significant about the length of stay between EN and PN.

Conclusions

In patients with acute pancreatitis, enteral nutrition significantly reduced mortality, infections, multiple organ failure and surgery intervention compared to those who received TPN. This data suggests that EN should be considered the better way for patients with acute pancreatitis requiring nutritional support.

Key words: Meta-analysis, Acute pancreatitis, Enteral nutrition, Parenteral nutrition

表1 纳入分析研究文献的基本信息

第一作者	年份	国家	肠内营养
第一作者	年份	国家	患者数（例）	住院时间（d）	死亡数（例）	感染数（例）	多器官功能衰竭数（例）	手术介入数（例）
Abou-Assi^[6]	2002	USA	26	14.20 ± 13.83	8	1	7	1
Casas^[7]	2007	Spain	11	30.20 ± 32.00	0	3	0	1
Gupta^[9]	2003	UK	8	7	0	1	0	0
Louie^[8]	2004	Canada	10	-	0	1	7	14
Doley^[10]	2009	India	25	42	5	16	5	-
Petrov^[11]	2006	Russia	35	-	2	11	10	5
Windsor^[12]	1998	UK	16	12.5	0	0	0	1
McClave^[13]	1997	USA	16	9.70 ± 7.35	0	4	0	0
Eckerwall^[14]	2006	Sweden	24	7	1	3	2	1
Olah^[15]	2002	Hungary	41	-	2	5	2	8
Kalfarentzos^[16]	1997	Greece	18	40.00 ± 17.20	1	5	1	2
Vieira^[17]	2010	Brazil	15	25.47 ± 5.55	0	2	0	4
Wu^[18]	2010	China	53	-	6	12	8	12
第一作者	年份	国家	肠外营养
第一作者	年份	国家	患者数（例）	住院时间（d）	死亡数（例）	感染数（例）	多器官功能衰竭数（例）	手术介入数（例）
Abou-Assi^[6]	2002	USA	27	18.40 ± 13.83	6	9	0	8
Casas^[7]	2007	Spain	11	30.70 ± 23.50	2	6	5	2
Gupta^[9]	2003	UK	9	10	0	2	3	4
Louie^[8]	2004	Canada	18	-	3	7	15	13
Doley^[10]	2009	India	25	36	4	15	-	3
Petrov^[11]	2006	Russia	34	-	12	27	11	23
Windsor^[12]	1998	UK	18	15	2	3	4	5
McClave^[13]	1997	USA	16	11.90 ± 14.70	0	5	0	0
Eckerwall^[14]	2006	Sweden	26	9	0	0	2	2
Olah^[15]	2002	Hungary	48	-	4	13	25	5
Kalfarentzos^[16]	1997	Greece	20	39.00 ± 17.34	2	10	4	2
Vieira^[17]	2010	Brazil	16	22.25 ± 11.07	3	4	4	1
Wu^[18]	2010	China	54	-	23	39	43	35

表1 纳入分析研究文献的基本信息

第一作者	年份	国家	肠内营养
第一作者	年份	国家	患者数（例）	住院时间（d）	死亡数（例）	感染数（例）	多器官功能衰竭数（例）	手术介入数（例）
Abou-Assi^[6]	2002	USA	26	14.20 ± 13.83	8	1	7	1
Casas^[7]	2007	Spain	11	30.20 ± 32.00	0	3	0	1
Gupta^[9]	2003	UK	8	7	0	1	0	0
Louie^[8]	2004	Canada	10	-	0	1	7	14
Doley^[10]	2009	India	25	42	5	16	5	-
Petrov^[11]	2006	Russia	35	-	2	11	10	5
Windsor^[12]	1998	UK	16	12.5	0	0	0	1
McClave^[13]	1997	USA	16	9.70 ± 7.35	0	4	0	0
Eckerwall^[14]	2006	Sweden	24	7	1	3	2	1
Olah^[15]	2002	Hungary	41	-	2	5	2	8
Kalfarentzos^[16]	1997	Greece	18	40.00 ± 17.20	1	5	1	2
Vieira^[17]	2010	Brazil	15	25.47 ± 5.55	0	2	0	4
Wu^[18]	2010	China	53	-	6	12	8	12
第一作者	年份	国家	肠外营养
第一作者	年份	国家	患者数（例）	住院时间（d）	死亡数（例）	感染数（例）	多器官功能衰竭数（例）	手术介入数（例）
Abou-Assi^[6]	2002	USA	27	18.40 ± 13.83	6	9	0	8
Casas^[7]	2007	Spain	11	30.70 ± 23.50	2	6	5	2
Gupta^[9]	2003	UK	9	10	0	2	3	4
Louie^[8]	2004	Canada	18	-	3	7	15	13
Doley^[10]	2009	India	25	36	4	15	-	3
Petrov^[11]	2006	Russia	34	-	12	27	11	23
Windsor^[12]	1998	UK	18	15	2	3	4	5
McClave^[13]	1997	USA	16	11.90 ± 14.70	0	5	0	0
Eckerwall^[14]	2006	Sweden	26	9	0	0	2	2
Olah^[15]	2002	Hungary	48	-	4	13	25	5
Kalfarentzos^[16]	1997	Greece	20	39.00 ± 17.34	2	10	4	2
Vieira^[17]	2010	Brazil	16	22.25 ± 11.07	3	4	4	1
Wu^[18]	2010	China	54	-	23	39	43	35

图1 肠内营养与肠外营养的死亡率森林图

图2 肠内营养与肠外营养的感染率森林图

图3 肠内营养与肠外营养的多器官衰竭发生率森林图

图4 肠内营养与肠外营养的手术干预情况森林图

图5 肠内营养与肠外营养的住院时间比较森林图

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