经腹腔镜引导射频消融术治疗肝细胞癌78例疗效分析：附视频

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2013.06.007

目的

探讨经腹腔镜射频消融术（LRFA）治疗肝细胞癌的临床应用并评价疗效。

方法

回顾性分析2009年2月至2011年2月间收治的78例肝细胞癌（HCC）患者的临床资料。将符合纳入标准的病例分为LRFA组32例，经皮射频消融术（PRFA组）21例和手术切除组25例。检测各组术前和术后肝功能和AFP的变化，应用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后疼痛缓解程度，进行术后KPS功能状态评分，观察术后并发症发生率和肝内复发率、无瘤生存率、总生存率，并进行生存分析。

结果

(1)术后3月时，3组的ALT、AST、GGT、ALP、AFP各指标明显低于术前（P<0.05）；ALB术后1周下降明显，至术后1月逐渐恢复正常（P<0.05）；3组的TBIL指标差异无统计学意义。(2) LRFA组和PRFA组术后3级疼痛明显低于手术切除组；3组VAS疼痛评价结果差异有统计学意义（P<0.05）。(3) LRFA组的并发症发生率低于其他两组（P=0.012，0.007），手术切除组的伤口感染发生率与LRFA组比较，差异有统计学意义（χ²=7.015，P=0.008）。(4)术后6月前，手术切除组的KPS评分低于LRFA组和PRFA组，而后各时间点3组评分相近。(5) 3组术后6、12、18、24个月的肝内复发率、无瘤生存率和总生存率差异无统计学意义，LRFA组的生存曲线均高于PRFA组和手术切除组。(6)手术切除组平均手术时间、住院时间和费用明显高于LRFA组（P<0.05），LRFA组与PRFA组差异无统计学意义。

结论

LRFA治疗HCC兼具腹腔镜和射频消融的优点，术后肝功能和AFP的恢复程度与PRFA、手术治疗方法相当。该方法有助于患者术后疼痛缓解，并发症少，肝内复发率低，无瘤生存率、总生存率高，是一种安全微创、疗效确切的肝癌治疗方法，值得临床广泛推广。

关键词: 腹腔镜, 射频消融, 肝细胞癌, 疗效分析

Objective

To investigate the clinical application and effect of laparoscopic radiofrequency ablation (LRFA) in treating hepatocellular carcinoma.

Methods

The clinical data of 78 patients with HCC treated in the Second Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University were collected and retrospectively analyzed from February 2009 to February 2011. The patients were divided into 3 groups, LRFA group (n=32), PRFA group (n=21), and surgery group (n=25). The changes of liver function and AFP in every group were detected before and after the surgery. Visual analogue scale (VAS) was used to assess the degree of pain release and KPS was used to evaluate the whole function after the operation. Moreover, the complications and the related survival rates of the three groups were observed and analyzed after operations.

Results

(1) ALT, AST, GGT, ALP, and AFP of the three groups all decreased apparently three months after the surgery (P<0.05). ALB descended one week after surgery, then rose gradually to normal in one month (P<0.05). TBIL had no statistical difference in each group. (2) The pain degree of group LRFA and PRFA was obviously lower than the surgery group, and had statistical differences (P<0.05). (3) The rate of complications of the LRFA group was lower than the other two groups (P=0.012, 0.007) . The wound infection between open surgery group and LRFA group showed statistical differences (χ²=7.015, P=0.008) . (4) 6 months after the surgery, KPS score in the surgery group was lower, but in the following time, the three groups got similar scores. (5)The intrahepatic recurrence rate, tumor-free survival rate, and overall survival rate of the three groups had no statistical differences 6-, 12-, 18-, and 24-month after the operation. Survival curve of group LRFA was relatively higher. (6) The average surgery time, length of hospital stay, and hospital costs of the operation group were all much higher in the three groups (P<0.05), while the other two groups had no statistical differences.

Conclusions

LRFA takes advantage of both laparoscope and radiofrequency ablation, and the postoperative liver function and AFP are as good as PRFA and traditional surgery. LRFA can help reducing postoperative pains, complications, and intrahepatic recurrence rate. The tumor-free survival rate and overall survival rate are increased as well. Therefore, LRFA is safe, minimally invasive and has reliable effects for the treatment of HCC.

Key words: Laparoscope, Radiofrequency ablation, Hepatocellular carcinoma, Efficacy analysis

图1 LapUS引导下LRFA（不同位置多针消融）

图2 LRFA术中LapUS下肿瘤烧灼前后对比(箭头所指)

表1 3组患者的一般资料

临床资料		LRFA组	PRFA组	手术切除组
例数		32	21	25
中位年龄(岁)		53.2（32~76）	54.4（29~78）	51.7（36-68）
男/女（例）		23/9	15/6	18/7
病灶数（例）		?	?	?
?	1	21	13	19
?	≥2	11	8	6
肿瘤直径(cm)		0.8~5.5	1.0~5.0	1.5~7.5
平均直径（cm）		3.9±3.4	3.6±3.0	4.3±2.2
Child-Pugh分级（例）		?	?	?
?	A级	22	17	12
?	B级	10	4	13
AFP（μg/L）（例）		?	?	?
?	<400	14	9	8
?	≥400	18	12	17
HBsAg（例）		?	?	?
?	阳性	19	11	14
?	阴性	13	10	11
合并症（例）		?	?	?
?	肝硬化	9	5	12
?	脾功能亢进	2	0	5
?	慢性胆囊炎	7	1	0
?	高血压病	4	5	10
?	糖尿病	8	3	2
?	冠心病	2	2	4

表1 3组患者的一般资料

临床资料		LRFA组	PRFA组	手术切除组
例数		32	21	25
中位年龄(岁)		53.2（32~76）	54.4（29~78）	51.7（36-68）
男/女（例）		23/9	15/6	18/7
病灶数（例）		?	?	?
?	1	21	13	19
?	≥2	11	8	6
肿瘤直径(cm)		0.8~5.5	1.0~5.0	1.5~7.5
平均直径（cm）		3.9±3.4	3.6±3.0	4.3±2.2
Child-Pugh分级（例）		?	?	?
?	A级	22	17	12
?	B级	10	4	13
AFP（μg/L）（例）		?	?	?
?	<400	14	9	8
?	≥400	18	12	17
HBsAg（例）		?	?	?
?	阳性	19	11	14
?	阴性	13	10	11
合并症（例）		?	?	?
?	肝硬化	9	5	12
?	脾功能亢进	2	0	5
?	慢性胆囊炎	7	1	0
?	高血压病	4	5	10
?	糖尿病	8	3	2
?	冠心病	2	2	4

表2 3组患者治疗前后血液、AFP、肝功能指标变化（±s）

组别		ALT（U/L）	AST（U/L）	AFP（μg/L）	ALB（g/L）	TBIL（μmol/L）	GGT(U/L)	ALP(U/L)
LRFA组（32例）		?	?	?	?	?	?	?
?	术前	156.31±135.82	192.12±156.25	503.44±394.09	34.92±7.26	27.65±14.20	88.91±67.63	129.41±99.73
?	术后1周	223.25±182.27	298.21±210.13	400.75±313.27	31.24±6.52	32.26±12.20	111.25±87.92	164.00±94.29
?	术后1月	172.75±123.36	138.28±79.04	344.00±343.75	36.31±6.48	37.82±15.10	112.69±75.68	126.81±62.66
?	术后3月	109.50±63.53^a	104.65±56.60^b	142.81±118.07^b	40.45±7.99^b	30.39±10.46	76.34±59.56^a	77.31±36.37^a
PRFA组（21例）		?	?	?	?	?	?	?
?	术前	210.05±181.23	205.04±155.19	410.48±310.93	38.80±8.70	26.97±11.23	82.40±55.29	117.25±60.55
?	术后1周	322.52±181.71	363.14±193.88	355.62±303.53	34.17±7.80	33.46±10.13	112.81±85.82	143.33±56.23
?	术后1月	226.38±178.35	158.52±139.93	243.86±202.90	36.81±7.26	35.26±14.57	94.38±64.87	104.10±48.29
?	术后3月^d	115.10±94.61^ac	142.38±139.04^bc	204.14±150.85^ac	40.49±6.88^bc	32.50±16.21^c	64.55±37.61^ac	109.90±50.68^d
手术切除组（25例）		?	?	?	?	?	?	?
?	术前	180.08±123.23	232.44±171.30	438.32±406.31	35.01±6.99	35.88±17.22	90.68±66.08	112.84±36.54
?	术后1周	304.40±161.58	354.56±185.17	336.72±258.47	28.92±6.50	41.57±17.25	125.60±70.91	137.32±61.67
?	术后1月	240.96±137.13	252.08±186.48	287.88±230.98	36.99±5.98	38.95±13.61	103.04±69.03	130.12±62.49
?	术后3月	141.00±103.58^ac	165.68±153.83^ac	194.64±188.29^bc	40.56±5.62^ac	43.08±16.13^c	79.08±51.95^ac	127.52±54.81^d

表2 3组患者治疗前后血液、AFP、肝功能指标变化（±s）

组别		ALT（U/L）	AST（U/L）	AFP（μg/L）	ALB（g/L）	TBIL（μmol/L）	GGT(U/L)	ALP(U/L)
LRFA组（32例）		?	?	?	?	?	?	?
?	术前	156.31±135.82	192.12±156.25	503.44±394.09	34.92±7.26	27.65±14.20	88.91±67.63	129.41±99.73
?	术后1周	223.25±182.27	298.21±210.13	400.75±313.27	31.24±6.52	32.26±12.20	111.25±87.92	164.00±94.29
?	术后1月	172.75±123.36	138.28±79.04	344.00±343.75	36.31±6.48	37.82±15.10	112.69±75.68	126.81±62.66
?	术后3月	109.50±63.53^a	104.65±56.60^b	142.81±118.07^b	40.45±7.99^b	30.39±10.46	76.34±59.56^a	77.31±36.37^a
PRFA组（21例）		?	?	?	?	?	?	?
?	术前	210.05±181.23	205.04±155.19	410.48±310.93	38.80±8.70	26.97±11.23	82.40±55.29	117.25±60.55
?	术后1周	322.52±181.71	363.14±193.88	355.62±303.53	34.17±7.80	33.46±10.13	112.81±85.82	143.33±56.23
?	术后1月	226.38±178.35	158.52±139.93	243.86±202.90	36.81±7.26	35.26±14.57	94.38±64.87	104.10±48.29
?	术后3月^d	115.10±94.61^ac	142.38±139.04^bc	204.14±150.85^ac	40.49±6.88^bc	32.50±16.21^c	64.55±37.61^ac	109.90±50.68^d
手术切除组（25例）		?	?	?	?	?	?	?
?	术前	180.08±123.23	232.44±171.30	438.32±406.31	35.01±6.99	35.88±17.22	90.68±66.08	112.84±36.54
?	术后1周	304.40±161.58	354.56±185.17	336.72±258.47	28.92±6.50	41.57±17.25	125.60±70.91	137.32±61.67
?	术后1月	240.96±137.13	252.08±186.48	287.88±230.98	36.99±5.98	38.95±13.61	103.04±69.03	130.12±62.49
?	术后3月	141.00±103.58^ac	165.68±153.83^ac	194.64±188.29^bc	40.56±5.62^ac	43.08±16.13^c	79.08±51.95^ac	127.52±54.81^d

图3 3组患者治疗前后ALT、AST的比较（U/L）（★表示与术前的差值为负值，转化为正值；术后3月与LRFA组比较，*P>0.05）

图4 3组患者治疗前后GGT、ALP的比较(U/L)（★表示与术前的差值为负值，转化为正值；术后3月与LRFA组比较，*P>0.05，**P<0.05）

图5 3组ALB（g/L）、TBIL（μmol/L）的比较（★表示与术前的差值为负值，转化为正值；术后3月与LRFA组比较，*P>0.05）

图6 3组患者治疗前后AFP的比较（μg/L）（★表示与术前的差值为负值，转化为正值；术后3月与LRFA组比较，*P>0.05）

表3 3组患者术后第3天疼痛评价VAS结果[例(%)]

组别	例数	0级	1级	2级	3级
LRFA组	32	7（21.9）	16（50.0）	9（28.1）	0（0）
PRFA组	21	5（23.8）	7（33.3）	8（38.1）	1（4.8）
手术切除组	25	1（4.0）	3（12.0）	7（28.0）	14（56.0）

表3 3组患者术后第3天疼痛评价VAS结果[例(%)]

组别	例数	0级	1级	2级	3级
LRFA组	32	7（21.9）	16（50.0）	9（28.1）	0（0）
PRFA组	21	5（23.8）	7（33.3）	8（38.1）	1（4.8）
手术切除组	25	1（4.0）	3（12.0）	7（28.0）	14（56.0）

图7 3组治疗前后KPS评分变化曲线

图8 65岁女性患者LRFA治疗前后CT对比　A、B为术前CT平扫和增强，CT显示患者肝实质密度欠均匀，左外叶如箭头所示处可见一大小约3cm×2.5cm低密度肿块影，强化后肿块密度增强；C、D为LRFA术后3月CT平扫和增强，病灶呈术后改变，可见中央较边缘密度略高的不规则团块影，肿块增强期扫描未见明显增强，提示消融部位组织坏死，范围约4.5cm×4cm

图9 65岁女性患者LRFA治疗后6月时B超检查结果　术后5月肝右叶转出现移灶，经LRFA治疗后B超复查，A中箭头所指为肝右后叶新发转移病灶，B、C为原左外叶病灶消融后的超声表现。超声下可见右后叶和左外叶实性低回声结节，边界清，形态不规则，大小分别为5cm×4cm、3cm×3cm，结节中央回声稍高

图10 65岁女性患者LRFA治疗后6月时CT检查　A平扫期，B为动脉期，C为门脉期。肝左外叶及右后叶为LRFA术后改变，肝左叶病灶较前缩小，增强两期无明显强化，两病灶大小分别为3cm×3cm、5.5cm×4.5cm

图11 65岁女性患者LRFA治疗后12月时CT检查　A平扫期和B、C两增强期均表现为术后改变，两病灶大小均较前缩小，病灶无明显强化，未发现肝内复发灶

图12 65岁女性患者LRFA治疗后24月时CT检查　箭头所指病灶较术前6月CT检查有明显缩小，团块中有低密度影，为消融后坏死的肿瘤组织已逐渐溶解吸收3cm×3cm，结节中央回声稍高

图13 51岁男性患者LRFA治疗前后的MRI比较

图14 51岁男性患者LRFA治疗后6月时CT检查

图15 3组肝细胞癌患者肝内复发率（P=0.704>0.05）

图16 3组肝细胞癌患者无瘤生存率曲线（P=0.842>0.05）

图17 3组总生存曲线比较（P=0.677>0.05）

表4 3组住院时间及费用的比较（±s，t检验）

组别	手术时间（min）	住院时间（d）	住院费用（元）
LRFA组	69.30±57.15	11.03±3.44	32 519.81±10 978.51
PRFA组	50.47±48.02	10.67±3.23	27 731.86±11 211.46
手术切除组	208.53±85.44^a	21.20±9.75^a	49 436.40±17 034.47^a
P_P-开腹	0.017	0.024	0.041

表4 3组住院时间及费用的比较（±s，t检验）

组别	手术时间（min）	住院时间（d）	住院费用（元）
LRFA组	69.30±57.15	11.03±3.44	32 519.81±10 978.51
PRFA组	50.47±48.02	10.67±3.23	27 731.86±11 211.46
手术切除组	208.53±85.44^a	21.20±9.75^a	49 436.40±17 034.47^a
P_P-开腹	0.017	0.024	0.041

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Effect of laparoscopic radiofrequency ablation for 78 cases with hepatocellular carcinoma: video attached

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