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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2013, Vol. 07 ›› Issue (06) : 466 -471. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2013.06.011

所属专题： 专题评论； 文献；

论著

MELD评分和CTP分级评估肝移植术后并发症及死亡风险的临床分析
余忠山1, 江艺2,†(), 蔡秋程2, 杨芳2, 吕立志2   
  1. 1. 230601　合肥，安徽医科大学第二附属医院普外科
    2. 南京军区福州总医院肝胆病中心
  • 收稿日期:2013-06-01 出版日期:2013-12-01
  • 通信作者: 江艺
  • 基金资助:
    福建省自然基金重点项目(2011Y0046); 南京军区医学科研重大专项课题(11Z033)

Clinical analysis of post liver transplantation complications and the risk factors of death by MELD score and CTP classification

Zhong-shan YU1, Yi JIANG2,†(), Qiu-cheng CAI2, Fang YANG2, Li-zhi Lyu2   

  1. 1. the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China
  • Received:2013-06-01 Published:2013-12-01
  • Corresponding author: Yi JIANG
  • About author:
    Corresponding author: JIANG Yi, Email:
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引用本文：

余忠山, 江艺, 蔡秋程, 杨芳, 吕立志. MELD评分和CTP分级评估肝移植术后并发症及死亡风险的临床分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2013, 07(06): 466-471.

Zhong-shan YU, Yi JIANG, Qiu-cheng CAI, Fang YANG, Li-zhi Lyu. Clinical analysis of post liver transplantation complications and the risk factors of death by MELD score and CTP classification[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2013, 07(06): 466-471.

目的

应用MELD评分及CTP分级系统探讨影响肝移植术后并发症发生率和死亡率的高危因素。

方法

回顾性分析2008年1月到2013年1月收治的184例肝移植患者的临床资料，根据MELD评分分成3组，A组：≤10分；B组：>10~20分；C组：>20分。根据CTP评分分成3组，a组：5~6分，b组：7~9分，c组：10~15分。根据是否出现并发症和住院期间是否存活分为并发症组和非并发症组以及死亡组和存活组。

结果

（1）A、B、C 3组主要临床指标在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上，差异有统计学意义（P<0.05）。a、b、c 3组在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）术前高总胆红素和术中输血量增加是肝移植术后发生并发症的高危因素（P<0.05）。（3）术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡率增加的高危因素（P<0.05）。

结论

MELD分值和CTP分级越高，肝移植患者术后并发症的发生率和死亡率越高。术前高胆红素、术前凝血功能障碍和肾功能差是肝移植术后并发症及死亡率增加的高危因素。

关键词: 肝移植, MELD评分, CTP分级, 并发症, 死亡率
Objective

To investigate the risk factors of complications and mortality rate after liver transplantation by MELD score and CTP classification.

Methods

The clinical data of 184 patients undergone liver transplantation were retrospectively analyzed. Patients were divided into three groups respectively according to MELD score and CTP score: group A (MELD≤10), B(MELD>10-20), C(MELD>20)and group a(CTP 5-6), b(CTP 7-9), c(CTP 10-15). Patients were also divided into compli-cations and non-complications group, survival group and death group.

Results

(1)Clinical indicators of the three groups A, B, C had significant differences in Cr, PT, PT-INR, TBIL, intraoperative average urine volume, intraoperative blood transfusion and blood loss(P<0.05); while the three groups a, b, c showed significant differences in ALB, PT, PT-INR, TBIL, intraoperative average urine volume, intraoperative blood transfusion and blood loss(P<0.05). (2) Hyperbilirubinemia, improper coagulation function and renal function before the operation were the risk factors for complications after liver transplantation. (3) Increased PT, high MELD score, increased intraoperative blood transfusion and decreased intraoperative average urine were the risk factors for death during the perioperative period.

Conclusions

The higher the MELD score and CTP score, the higher the incidence of complications and mortality rate after liver transplantation. Hyperbilirubinemia, poor coagulation function and renal function are the most important risk factors for complications and mortality rate after liver transplantation.

Key words: Liver transplantation, MELD score, CTP classification, Complications, Mortality
表1 A、B、C 3组术前、术中主要临床指标的比较（184例，ANOVA）
组别 例数 Cr(μmmol/L) ALB(g/L) PT(s) PT-INR TBIL(μmmol/L)
A组 100 65.77±37.23b 35.32±7.41 13.62±2.86ab 1.33±1.27b 35.28±44.50ab
B组 50 73.16±26.86 34.02±6.49 18.30±8.28c 1.60±0.71c 114.92±159.53c
C组 34 90.97±64.70 34.65±6.14 26.15±7.33 2.49±0.95 380.09±206.46
F值 ? 4.704 0.596 61.899 14.403 99.177
P值 ? 0.010 0.552 <0.001 <0.001 <0.001
组别 ? 无肝期(min) 输血量(ml) 失血量(ml) 手术时间(min) 平均尿量(ml)
A组 ? 70.61±14.31 3086±2974ab 3385±3759b 425±99 345±136ab
B组 ? 71.34±14.38 4603±4441c 4516±4208c 465±92 284±109
C组 ? 70.06±12.95 6852±4996 6699±6602 443±85 255±124
F值 ? 0.089 12.409 6.883 3.001 7.957
P值 ? 0.915 <0.001 0.001 0.052 <0.001
表2 a、b、c 3组术前、术中主要临床指标的比较（184例，ANOVA分析）
组别 例数 Cr(μmmol/L) ALB(g/L) PT(s) PT-INR TBIL(μmmol/L)
a组 57 73.23±47.56 39.46±6.84ab 12.49±1.27ab 1.10±0.12b 36.83±31.44b
b组 63 63.56±19.81c 32.37±5.58 15.39±3.55c 1.38±0.38c 59.97±102.82c
c组 64 80.36±51.49 33.34±6.23 23.13±9.28 2.30±0.74 264.57±222.93
F值 ? 2.567 22.557 53.504 21.945 52.120
P值 ? 0.080 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
组别 ? 无肝期(min) 输血量(ml) 失血量(ml) 手术时间(min) 平均尿量(ml)
a组 ? 67.21±12.78a 2400±2577b 2655±3927b 416±80b 358±158b
b组 ? 72.86±13.54 3710±2459c 3899±2601c 440±94 319±114c
c组 ? 71.89±15.24 6296±5391 6212±6082 458±106 270±127
F值 ? 2.773 16.835 9.976 2.914 6.603
P值 ? 0.065 <0.001 <0.001 0.057 0.002
表3 并发症组和非并发症组患者临床指标的比较（t检验、卡方检验）
临床资料 并发症组（62例） 非并发症组（122例） t /χ2值 P值
MELD分组[例(%)] ? ? ? ?
? A组 20(20.0) 80(80.0) 18.390 <0.001b
? B组 18(36.0) 32(64.0) 0.163 0.686
? C组 24(70.6) 10(29.4) 25.408 <0.001b
CTP分级[例(%)] ? ? ? ?
? a组 11(19.3) 46(80.7) 7.662 0.006b
? b组 15(23.8) 48(76.2) 4.191 0.041a
? c组 36(56.2) 28(43.8) 22.344 <0.001b
男/女(例) 53/9 105/17 0.069 0.793
年龄(岁) 46.12±12.20 46.79±12.03 -0.346 0.730
CTP分值 9.36±2.78 7.73±2.31 4.074 <0.001b
MELD分值 16.46±12.83 8.44±8.12 4.352 <0.001b
ALB(g/L) 34.51±6.67 35.23±7.80 -0.655 0.513
PT(s) 20.27±9.32 15.14±4.36 4.012 <0.001b
PT-INR 1.76±0.87 1.47±1.26 1.622 0.107
TBIL(μmmol/L) 205.41±235.06 69.83±72.38 4.571 <0.001b
Cr(μmmol/L) 86.07±67.45 65.74±19.22 2.267 0.027a
平均尿量(ml) 285.26±145.61 334.35±123.12 -2.324 0.021a
输血量(ml) 6363.36±7105.05 3396.16±2474.47 3.111 0.003b
失血量(ml) 6325.86±5840.09 3236.10±2365.02 3.899 0.001b
无肝期(min) 72.03±15.95 68.90±12.59 1.310 0.193
手术时间(min) 459.95±101.48 430.79±93.25 1.889 0.061
表4 并发症组与非并发症组相关因素的Logistic回归分析结果
危险因素 回归系数 标准误 Wald χ2 P值 OR值 95%可信区间
下限 上限
总胆红素 0.004 0.001 10.095 0.001 1.004 1.001 1.006
输血量 0.00016 0.00006 8.220 0.004 1.000 1.000 1.000
表5 死亡组和存活组临床指标的比较
临床指标 死亡组 存活组 t值/χ2值 P值
性别(男/女) 23/3 135/23 0.168 0.682
年龄(岁) 49.36±13.48 46.54±11.73 -1.106 0.270
MELD评分 21.18±13.29 9.97±9.08 -4.145 <0.001
CTP评分 10.58±2.21 7.95±2.42 -5.184 <0.001
MELD分组[例(%)] ? ? ? ?
? A组 4（4.0） 96（96.0） 19.086 <0.001
? B组 12（24.0） 38（76.0） 5.907 0.015
? C组 10（29.4） 24（70.6） 8.027 0.004
CTP分级 ? ? ? ?
? A级 2(3.5%) 55(96.5%) 7.679 0.006
? B级 4(6.3%) 59(93.7%) 4.781 0.029
? C级 20(31.3%) 44(68.7%) 23.703 <0.001
TBIL(μmol/L) 228.60±224.68 133.58±86.94 -3.125 0.004
PT-INR 2.12±1.31 1.53±1.13 -2.154 0.039
PT(s) 24.19±12.59 16.06±5.56 -3.241 0.003
Cr(μmol/L) 99.15±73.93 67.99±32.78 -2.115 0.044
ALB(g/L) 32.85±5.24 35.24±7.12 1.643 0.102
输血量(ml) 9814.23±9408.14 3413.76±2373.50 -3.451 0.002
失血量(ml) 9338.85±7349.60 3339.87±2365.05 -4.127 <0.001
无肝期(min) 72.92±16.43 70.42±13.67 -0.841 0.402
手术时间min) 504.27±93.98 429.02±92.17 -3.847 <0.001
平均尿量(ml) 204.94±97.35 332.11±128.01 4.836 <0.001
表6 死亡组与存活组相关因素的Logistic回归分析结果
危险因素 回归系数 标准误 Wald χ2 P值 OR值 OR值95%可信区间
下限 上限
PT 0.106 0.043 6.603 0.014 1.112 1.022 1.210
MELD分值 0.069 0.027 6.439 0.011 1.072 1.016 1.130
输血量 0.00026 0.00009 8.871 0.003 1.000 1.000 1.000
平均尿量 -0.006 0.003 4.127 0.042 0.994 0.988 1.000
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