切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2014, Vol. 08 ›› Issue (01) : 8 -11. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.01.003

所属专题： 文献；

论著

精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用
王朝晖1,†(), 蔡永聪1, 陈锦1, 李春华1   
  1. 1. 610041　成都，四川省肿瘤医院头颈外科
  • 收稿日期:2013-02-17 出版日期:2014-02-01
  • 通信作者: 王朝晖
  • 基金资助:
    四川省重点学科基金资助项目(20020807)

Application of meticulous capsular dissection technique in total thyroidectomy

Zhaohui Wang1,†(), Yongcong Cai1, Jin Chen1, Chunhua Li1   

  1. 1. Department of Head and Neck Surgery, Sichuan Cancer Hospital, Chengdu. 610041, China
  • Received:2013-02-17 Published:2014-02-01
  • Corresponding author: Zhaohui Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Zhaohui, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

王朝晖, 蔡永聪, 陈锦, 李春华. 精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2014, 08(01): 8-11.

Zhaohui Wang, Yongcong Cai, Jin Chen, Chunhua Li. Application of meticulous capsular dissection technique in total thyroidectomy[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2014, 08(01): 8-11.

目的

探讨精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用。

方法

回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2012年1月至12月118例应用精细化被膜解剖法行甲状腺全切术患者的临床资料。

结果

所有病例术中均发现并保留l～4枚甲状旁腺。其中16例未发现明确的下旁腺；术中发现上甲状旁腺197枚，其中42枚由甲状腺上动脉分支供血，131枚由甲状腺下动脉上行支供血；下甲状旁腺163枚，明确的下动脉分支血管供血的136枚。术后有62例（52.5%）甲状腺激素（PTH）值低于正常值（一过性甲状旁腺功能低下），其中56例于术后第7天恢复正常，其余6例于术后2～4周恢复正常；23例有暂时性低钙血症症状的患者，术后4d～1月都恢复正常，无永久性低钙血症。所有病例术中均解剖并显露双侧喉返神经，除术前喉返神经受侵或损伤的患者，其余患者均未发生永久性喉返神经损伤。

结论

采用精细化被膜解剖法行甲状腺全切除术，能较好地原位保留甲状旁腺及其血供、避免喉返神经损伤的发生，减少甲状腺全切除术的并发症。

关键词: 甲状腺切除术, 喉返神经, 甲状旁腺
Objective

To assess the application of meticulous capsular dissection technique in total thyroidectomy.

Methods

The retrospective analysis of clinical data of 118 patients who received meticulous capsular dissection in Sichuan Cancer Hospital from Jan. 2012 to Dec. 2012 was carried out.

Results

All patients were kept at least one parathyroid gland during operation successfully. One hundred and ninty-seven upper parathyroid glands were found. Among them, the blood supply of 42 upper parathyroid glands came from superior thyroid artery. The other 131 upper parathyroid glands were supplied by inferior thyroid artery. In addition, the lower parathyroid glands were not found in 16 patients. But the other 163 lower parathyroid glands were found during meticulous capsular dissection, 136 of which were supplied by inferior thyroid artery. After this operation, the PTH value was significantly decreased in 62 patients (52.5%). Fifty-six cases recovered the PTH value to normal levels seven days after operation; the other six patients recovered two to four weeks after operation. 23 patients had hypocalcemia after the operation. However, all of them recovered the normal blood calcium four days to 1 month after operation. In this group, all patients received the bilateral dissection of recurrent laryngeal nerve. No patients had permanent recurrent laryngeal nerve damage except the patients who suffered from nerve invasion or damage before operation.

Conclusion

Total thyroidectomy through application of meticulous capsular dissection technique can keep the parathyroid glands and its blood supply well, avoid the damage of recurrent laryngeal nerve and decrease the risk of complication after total thyroidectomy.

Key words: Thyroidectomy, Recurrent laryngeal nerve, Parathyroid gland
表1 患者手术前后PTH值比较（t检验，±s）（ng/L）
组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d
全切组 10 39.51±4.20 23.23±3.52 25.83±3.20 29.6±3.72
全切+颈清扫组 108 40.10±10.21 19.12±11.12 23.75±16.58 27.09±14.95
全组 118 40.04±8.20 20.29±10.81 23.98±15.51 27.21±16.61
1
陈光，范志民. 甲状腺、乳腺外科发展现状与展望[J/CD]. 中华普通外科学文献:电子版, 2010, 4(6): 515-517.
2
Yun JS, Lee YS, Jung JJ, et al. The Zuckerkandl’s tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery[J]. Endocr J, 2008, 55(5): 925-930.
3
Procacciante F, Picozzi P, Pacifici M, et al. Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy[J]. World J Surg, 2000, 24(5): 571-573.
4
鲁凯，姚壮凯，刘东, 等. 甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法比较[J]. 中华内分泌外科杂志, 2011, 5(2): 99-100.
5
曾繁余，张显岚，张帆. 甲状腺腺叶切除术中喉返神经的保护[J]. 中华普通外科杂志, 2012, 27(4): 286-288．
6
苏清华，潘小明，吴宣林. 甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2004, 11(6): 493-495.
7
吴高松，马晓鹏，刘捷, 等. 甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 45(2): 120-123.
8
Thomusch O, Machens A, Sekulla C, et al. The impact of surgical technique on Postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients[J]. Surg, 2003, 133(2): 180-185.
9
Cavicchi O, Piccin O, Caliceti U, et al. Accuracy of PTH assay and corrected calcium in early prediction of hypoparathyroidism after thyroid surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2008, 138(5): 594-600.
10
程若川，陈会彬，刁畅, 等. 甲状腺全切术后预防性补钙对甲状旁腺功能的影响[J]. 中华内分泌外科杂志, 2012, 6(4): 243-246.
11
王升东，仲蓓，刘学玲, 等. 加速康复外科理念在甲状腺肿瘤手术中的应用[J/CD]. 中华普通外科学文献:电子版, 2010, 4(5): 457-460.
[1] 陈飞, 韩奕, 罗喻文, 易小林, 李强. 腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析及防治策略[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(03): 217-221.
[2] 杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[3] 黄崇植, 肖映胜, 杨熙鸿, 林炘. 甲状腺下动脉的上行分支在甲状腺术中定位喉返神经的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 607-610.
[4] 罗佳, 赵晶晶, 曹小珍, 钟玲, 范林军, 曾令娟. 单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 603-606.
[5] 陈航, 闵翔. 日间甲状腺切除术后出血的12例临床分析及应对措施[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 600-602.
[6] 刘化胜, 王洪霞, 马正, 王磊. 1例复杂的A3型甲状旁腺腺瘤功能亢进的手术治疗[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 705-706.
[7] 汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[8] 关善斌, 黄天斌, 王昌泉, 陆柳汕. 经口腔前庭入路行甲状腺癌手术的临床效果观察研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 192-196.
[9] 陈大六, 宋勇罡, 赵海剑, 张晓雨. 三种不同手术入路的腔镜甲状腺癌根治术临床效果评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 188-191.
[10] 闫娟, 石昊, 张雨, 张杰, 拓明祥, 田青, 许志平, 肖吓鹏. 复发性甲状腺癌二次手术术中不同甲状旁腺鉴定方案效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 180-183.
[11] 吴艳乐, 郑伟红, 李会, 张进军. 三种甲状旁腺识别和保护技术的效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 87-90.
[12] 杨晓晴, 许洁, 郑桂彬, 王正寨, 林溪源, 郑海涛. 甲状腺癌喉返神经入喉处淋巴结转移的临床病理因素相关性分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(06): 692-695.
[13] 周加军, 余永武, 周涵, 刘勇, 张凌. 甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度及骨代谢的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[14] 周加军, 余永武, 周涵, 张凌. 358例继发性甲状旁腺功能亢进症患者异位甲状旁腺的检出及分布情况分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 381-385.
[15] 高潮清, 刘勇, 鹿冬梅, 胡俊, 李慧, 周加军. 帕立骨化醇联合西那卡塞对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者微炎症状态、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(11): 1115-1119.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号