肝移植术后早期肠内营养降低终末期肝病患者移植术后感染发生率的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.06.008

目的

探讨肝移植术后早期肠内营养对患者感染发生率的影响。

方法

收集2012年6月至2015年1月于本中心行肝移植手术的全部病例，进行前瞻性队列研究。共有177例患者参与研究，其中60例在术后24 h内开展肠内营养，辅以肠外营养（试验组）；117例早期予以全肠外营养，直至患者肛门排气后开始肠内营养（对照组）。根据患者术前的MELD评分进行分级，观察早期肠内营养对不同MELD评分的患者肝移植术后感染的影响。

结果

177例患者中共有106例（59.9%）发生术后感染。性别、MELD评分与早期肠内营养3个变量为影响总感染率的独立危险因素（P=0.027、0.045、0.000）。早期肠内营养可以降低11≤MELD评分≤20患者的术后感染发生率（P=0.014）。随着MELD评分增加，早期肠内营养对感染发生率的影响逐渐缩小。

结论

早期肠内营养可降低中度终末期肝病患者肝移植术后感染发生率。

关键词: 肝移植, 肠道营养, 术后, 感染

Objective

To explore the influences of early enteral nutrition (EN) in the incidence of postoperative infection for patients after liver transplantation.

Methods

All the liver transplant patients between June 2012 and January 2015 in our center were collected in a prospective cohort study. This study enrolled 177 patients, including 60 patients in early enteral group who started initial enteral nutrition within 24 hours after surgery, and 117 patients who started with total parenteral nutrition (TPN) and did not start EN until anus exhaustion or defecation. Patients were classified according to the Model for End Stage Liver Disease (MELD) score. The effect of early enteral nutrition at different levels were analyzed to view whether the effect in patients with different levels was selective.

Results

One hundred and six cases (59.9%) were reported postoperative infection. Gender, MELD score and early enteral nutrition were independent risk factors affecting total infection rate (P=0.027, 0.045, 0.000). Early enteral nutrition reduced the infection rate in less severe patients, especially in patients whose MELD score was between 11-20 (P=0.014). With the increase of MELD score, the influence of early enteral nutrition on infection rates gradually narrowed.

Conclusion

Early enteral nutrition can significantly reduce the incidence of infection in patients with medium MELD score after transplantation.

Key words: Liver transplantation, Enteral nutrition, Postoperation, Infection

表1 肝移植患者统计学基本资料

项目		总体	试验组	对照组	统计值	P值
例数		177	60	117	?	?
年龄（岁， ± s）		48±10	47±11	48±10	0.279	0.781
性别[例(%)]		?	?	?	0.055	0.814
?	男	160（91）	55（92）	106（91）	?	?
?	女	16（9）	5（8）	11（9）	?	?
空肠管[条(%)]		18（10）	16（27）	2（2）	27.042	0.000^a
手术时间（h）		7（6~8）	7（6~8）	7（6~8）	1.256	0.209
术中出血量（ml）		2 500	2 650	2 400	0.710	0.478
?	?	（1 200~3 500）	（1 500~3 500）	（1 200~3 500）	?	?
术中无肝期时间（min）		45（38~53）	46（40~55）	45（36~51）	1.503	0.133
供肝冷缺血时间（h）		6（5~6）	6（6~7）	6（5~6）	1.669	0.095
肝功能CTP分级(个)		?	?	?	1.890	0.059
?	A级	35	10	25	?	?
?	B级	92	32	60	?	?
?	C级	50	18	32	?	?
肝功能MELD评分（分）		16（9~30）	19（10~34）	15（8~27）	1.951	0.051

表1 肝移植患者统计学基本资料

项目		总体	试验组	对照组	统计值	P值
例数		177	60	117	?	?
年龄（岁， ± s）		48±10	47±11	48±10	0.279	0.781
性别[例(%)]		?	?	?	0.055	0.814
?	男	160（91）	55（92）	106（91）	?	?
?	女	16（9）	5（8）	11（9）	?	?
空肠管[条(%)]		18（10）	16（27）	2（2）	27.042	0.000^a
手术时间（h）		7（6~8）	7（6~8）	7（6~8）	1.256	0.209
术中出血量（ml）		2 500	2 650	2 400	0.710	0.478
?	?	（1 200~3 500）	（1 500~3 500）	（1 200~3 500）	?	?
术中无肝期时间（min）		45（38~53）	46（40~55）	45（36~51）	1.503	0.133
供肝冷缺血时间（h）		6（5~6）	6（6~7）	6（5~6）	1.669	0.095
肝功能CTP分级(个)		?	?	?	1.890	0.059
?	A级	35	10	25	?	?
?	B级	92	32	60	?	?
?	C级	50	18	32	?	?
肝功能MELD评分（分）		16（9~30）	19（10~34）	15（8~27）	1.951	0.051

图1 试验组与对照组感染率

表2 患者总感染率影响因素的二元Logistic回归分析

变量	B	SE	Wald	df	P	OR	95% CI
变量	B	SE	Wald	df	P	OR	下限	上限
性别	-2.376	1.077	4.863	1	0.027 ^a	0.093	0.011	0.768
早期肠内营养	-0.757	0.378	4.005	1	0.045 ^a	0.469	0.224	0.984
MELD评分	0.071	0.017	16.592	1	0.000 ^a	1.073	1.037	1.110
年龄	0.035	0.018	3.846	1	0.050	1.036	1.000	1.073
术中出血量	0.000	0.000	1.323	1	0.250	1.000	1.000	1.000
供肝冷血缺时间	-0.206	0.117	3.104	1	0.078	0.814	0.648	1.023
手术时间	-0.029	0.017	3.101	1	0.078	0.971	0.738	1.238
无肝期时间	-0.045	0.132	0.116	1	0.734	0.956	0.940	1.003
常数	0.971	1.987	0.239	1	0.625	2.641	-	-

表2 患者总感染率影响因素的二元Logistic回归分析

变量	B	SE	Wald	df	P	OR	95% CI
变量	B	SE	Wald	df	P	OR	下限	上限
性别	-2.376	1.077	4.863	1	0.027 ^a	0.093	0.011	0.768
早期肠内营养	-0.757	0.378	4.005	1	0.045 ^a	0.469	0.224	0.984
MELD评分	0.071	0.017	16.592	1	0.000 ^a	1.073	1.037	1.110
年龄	0.035	0.018	3.846	1	0.050	1.036	1.000	1.073
术中出血量	0.000	0.000	1.323	1	0.250	1.000	1.000	1.000
供肝冷血缺时间	-0.206	0.117	3.104	1	0.078	0.814	0.648	1.023
手术时间	-0.029	0.017	3.101	1	0.078	0.971	0.738	1.238
无肝期时间	-0.045	0.132	0.116	1	0.734	0.956	0.940	1.003
常数	0.971	1.987	0.239	1	0.625	2.641	-	-

图2 MELD评分5分级两组术后感染发生率趋势

表3 不同MELD分级早期肠内营养对总感染率的影响[例（%）]

MELD评分分级		总感染率	试验组	对照组	χ²值	P值
MELD评分2分级		?	?	?	?	?
?	MELD≤20	51/105（48.6）	10/31（32.3）	41/74（55.4）	4.686	0.030 ^a
?	MELD>20	55/72（76.4）	21/29（72.4）	34/43（79.1）	0.425	0.514
MELD评分5分级		?	?	?	?	?
?	MELD≤10	20/53（37.7）	5/16（31.2）	15/37（40.5）	0.410	0.522
?	11≤MELD评分≤20	31/52（59.6）	5/15（33.3）	26/37（70.3）	6.048	0.014 ^a
?	21≤MELD评分≤30	25/31（80.6）	5/8（62.5）	20/23（87.0）	2.274	0.161
?	31≤MELD评分≤40	22/33（66.7）	12/17（70.6）	10/16（62.5）	0.243	0.622
?	MELD>40	8/8（100.0）	4/4（100.0）	4/4（100.0）	-	-

表3 不同MELD分级早期肠内营养对总感染率的影响[例（%）]

MELD评分分级		总感染率	试验组	对照组	χ²值	P值
MELD评分2分级		?	?	?	?	?
?	MELD≤20	51/105（48.6）	10/31（32.3）	41/74（55.4）	4.686	0.030 ^a
?	MELD>20	55/72（76.4）	21/29（72.4）	34/43（79.1）	0.425	0.514
MELD评分5分级		?	?	?	?	?
?	MELD≤10	20/53（37.7）	5/16（31.2）	15/37（40.5）	0.410	0.522
?	11≤MELD评分≤20	31/52（59.6）	5/15（33.3）	26/37（70.3）	6.048	0.014 ^a
?	21≤MELD评分≤30	25/31（80.6）	5/8（62.5）	20/23（87.0）	2.274	0.161
?	31≤MELD评分≤40	22/33（66.7）	12/17（70.6）	10/16（62.5）	0.243	0.622
?	MELD>40	8/8（100.0）	4/4（100.0）	4/4（100.0）	-	-

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Early enteral nutrition after liver transplantation reducing the incidence of postoperative infection in patients with end-stage liver disease

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