CT灌注成像评估心脏死亡捐献供肝质量的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.03.005

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2016, Vol. 10 ›› Issue (03) : 183 -187. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.03.005

所属专题：专题评论；文献；

论著

CT灌注成像评估心脏死亡捐献供肝质量的临床研究

杨磊¹, 鞠卫强¹, 孙灿辉², 赵强¹, 陈茂根¹, 王东平¹, 马毅¹, 巫林伟¹, 胡安斌¹, 朱晓峰¹, 王国栋¹, 郭志勇¹, 何晓顺¹^,^†(

)

^1. 510080　广州，中山大学附属第一医院器官移植科
^2. 510080　广州，中山大学附属第一医院放射科

收稿日期:2016-03-16 出版日期:2016-06-01
通信作者: 何晓顺
基金资助:
国家高技术研究发展计划（863计划）项目(2012AA021008); 卫生部部属（管）医院临床学科重点项目(2010159); 国家自然科学基金面上项目(81170448、81373156和81471583); 公益性行业科研专项基金项目(201302009); 广东省器官捐献与移植免疫重点实验室建设项目(2013A061401007)

Use of computed tomography perfusion imaging in evaluating the quality of liver allografts from donation after cardiac death

Lei Yang¹, Weiqiang Ju¹, Canhui Sun², Qiang Zhao¹, Maogen Chen¹, Dongping Wang¹, Yi Ma¹, Linwei Wu¹, Anbin Hu¹, Xiaofeng Zhu¹, Guodong Wang¹, Zhiyong Guo¹, Xiaoshun He¹^,^†()

^1. Organ Transplantation Center, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080, China
^2. Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080, China

Received:2016-03-16 Published:2016-06-01
Corresponding author: Xiaoshun He
About author:
Corresponding author: He Xiaoshun, Email: gdtrc@163.com

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引用本文：

杨磊, 鞠卫强, 孙灿辉, 赵强, 陈茂根, 王东平, 马毅, 巫林伟, 胡安斌, 朱晓峰, 王国栋, 郭志勇, 何晓顺. CT灌注成像评估心脏死亡捐献供肝质量的临床研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2016, 10(03): 183-187.

Lei Yang, Weiqiang Ju, Canhui Sun, Qiang Zhao, Maogen Chen, Dongping Wang, Yi Ma, Linwei Wu, Anbin Hu, Xiaofeng Zhu, Guodong Wang, Zhiyong Guo, Xiaoshun He. Use of computed tomography perfusion imaging in evaluating the quality of liver allografts from donation after cardiac death[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2016, 10(03): 183-187.

目的

研究CT灌注成像的参数与心脏死亡捐献（DCD）肝脏移植术后肝功能指标的相关性，并探讨CT灌注成像技术评估供肝质量的临床应用价值。

方法

本组研究纳入8例DCD供肝肝移植术受体，均为男性，平均年龄（48.8±8.0）岁；其中肝细胞癌6例，乙型肝炎后肝硬化2例，术后均未发现血管及胆道并发症。于术后第7天进行CT灌注成像检查，测量肝动脉灌注流速（AF）、门静脉灌注流速（PF）、肝动脉灌注指数（PI）、肝动脉峰值达到时间（APT）及门静脉峰值达到时间（PPT），结合受体接受检查当天、术后1 d、术后7 d、术后2周、术后1月和术后2月的胆红素（TBIL）、肝酶（ALT、AST、ALP、GGT）、蛋白合成（ALB、PA）及凝血功能（PT、PTA、APTT、INR）等肝功能血清学指标进行相关性分析。

结果

CT灌注成像的参数中AF、APT、PPT与受体术后1月的转氨酶（ALT或AST）具有相关性，其中AF与ALT呈正相关（r=0.842，P<0.01），AST与APT（r=-0.713，P<0.05）、PPT（r=-0.756，P<0.05）呈负相关；PF与受体术后2月的AST呈正相关（r=0.728，P<0.05）。

结论

CT灌注成像参数与DCD来源供肝移植术后1~2个月的肝功能具有良好的相关性，提示该检查可能成为评价DCD供肝质量及移植术后肝功能恢复的客观临床指标。

关键词: 灌注成像, 心脏死亡捐献, 肝移植, 肝功能

Objective

To investigate the correlation between postoperative function of liver allografts from donation after cardiac death (DCD) and hepatic perfusion parameters by CT perfusion imaging.

Methods

CT perfusion imaging was performed in eight male cases on day 7 postoperatively after liver transplantation from DCD donors, including six patients with hepatocellular carcinoma and two patients with cirrhosis after chronic hepatitis B. The CT perfusion imaging parameters, including AF (arterial flow), PF (portal flow), PI (perfusion index), APT (arterial peek time), PPT (portal peek time), were calculated for correlation analysis with serological liver function tests on postoperative day 1, day 7, day 14, day 30 and day 60, respectively.

Results

AF, APT and PPT was correlated with ALT or AST the first month after surgery. AF was positively related with ALT (r=0.842, P<0.01), while AST was negatively correlated with (APT) (r= 0.713, P<0.05) and PPT (r= 0.756, P<0.05) in post-transplantation. PF was positively related with AST (r=0.728, P<0.05) 60 days after the transplantation.

Conclusion

The parameters of CT perfusion imaging are significantly correlated with postoperative liver function tests,suggesting CT perfusion imaging can be a useful and objective test for evaluating the quality of liver allografts from DCD.

Key words: Perfusion imaging, Donation after cardiac death, Liver transplantation, Liver function

图1 肝脏移植术后CT灌注成像图像

表1 8例肝移植受体一般情况表

病例	年龄（岁）	主要诊断	MELD无肝期		出院天数(d)	发生早期移植物失功
病例	年龄（岁）	主要诊断	评分	(min)	出院天数(d)	发生早期移植物失功
1	46	原发性肝癌	8	70	25	是
2	34	乙肝肝硬化	30	37	35	是
3	57	原发性肝癌	10	80	32	否
4	51	原发性肝癌	6	56	37	是
5	44	乙肝肝硬化	18	35	25	是
6	60	原发性肝癌	6	57	26	否
7	48	原发性肝癌	5	128	24	是
8	50	原发性肝癌	10	60	24	是

表1 8例肝移植受体一般情况表

病例	年龄（岁）	主要诊断	MELD无肝期		出院天数(d)	发生早期移植物失功
病例	年龄（岁）	主要诊断	评分	(min)	出院天数(d)	发生早期移植物失功
1	46	原发性肝癌	8	70	25	是
2	34	乙肝肝硬化	30	37	35	是
3	57	原发性肝癌	10	80	32	否
4	51	原发性肝癌	6	56	37	是
5	44	乙肝肝硬化	18	35	25	是
6	60	原发性肝癌	6	57	26	否
7	48	原发性肝癌	5	128	24	是
8	50	原发性肝癌	10	60	24	是

表2 各移植肝主要肝功能指标术后各观察时间点的平均值（ ± s）

时间点	ALT(U/L)	AST(U/L)	GGT(U/L)	ALP(U/L)	TBIL(umol/L)	PA(g/L)
术后1 d	951.6±202.0	2 992.5±1 354.9	163.4±114.4	75.1±26.1	90.1±94.1	115.5±30.1
术后7 d	97.9±49.5	39.8±18.6	355.1±238.0	232.3±175.8	98.9±117.1	126.4±37.7
术后2周	33.8±14.9	30.6±10.5	227.8±190.6	225.3±155.1	79.8±98.9	134.3±32.0
术后1月	38.0±18.4	36.1±7.7	171.5±107.6	275.6±124.9	41.5±44.5	221.4±76.7
术后2月	66.5±37.6	57.8±54.7	113.9±60.1	186.0±45.0	19.9±11.0	246.3±47.9

表2 各移植肝主要肝功能指标术后各观察时间点的平均值（ ± s）

时间点	ALT(U/L)	AST(U/L)	GGT(U/L)	ALP(U/L)	TBIL(umol/L)	PA(g/L)
术后1 d	951.6±202.0	2 992.5±1 354.9	163.4±114.4	75.1±26.1	90.1±94.1	115.5±30.1
术后7 d	97.9±49.5	39.8±18.6	355.1±238.0	232.3±175.8	98.9±117.1	126.4±37.7
术后2周	33.8±14.9	30.6±10.5	227.8±190.6	225.3±155.1	79.8±98.9	134.3±32.0
术后1月	38.0±18.4	36.1±7.7	171.5±107.6	275.6±124.9	41.5±44.5	221.4±76.7
术后2月	66.5±37.6	57.8±54.7	113.9±60.1	186.0±45.0	19.9±11.0	246.3±47.9

表3 各移植肝主要凝血功能指标术后各观察时间点的平均值（ ± s）

时间点	APTT(s)	PT(s)	PTA(%)	INR
术后1 d	44.3±8.4	18.3±3.0	46.4±10.1	1.55±0.24
术后7 d	27.7±2.4	13.2±0.7	77.9±5.7	1.13±0.06
术后2周	31.9±4.0	12.9±1.0	81.8±10.0	1.10±0.08
术后1月	31.6±3.1	12.5±0.8	85.9±11.0	1.06±0.07
术后2月	30.5±5.9	12.0±0.4	91.4±6.4	1.01±0.04

表3 各移植肝主要凝血功能指标术后各观察时间点的平均值（ ± s）

时间点	APTT(s)	PT(s)	PTA(%)	INR
术后1 d	44.3±8.4	18.3±3.0	46.4±10.1	1.55±0.24
术后7 d	27.7±2.4	13.2±0.7	77.9±5.7	1.13±0.06
术后2周	31.9±4.0	12.9±1.0	81.8±10.0	1.10±0.08
术后1月	31.6±3.1	12.5±0.8	85.9±11.0	1.06±0.07
术后2月	30.5±5.9	12.0±0.4	91.4±6.4	1.01±0.04

图2 各时间点的MELD评分动态折线图

表4 各例受体肝移植术后CT灌注参数结果

病例	AF（ml·min^-1·	PF（ml·min^-1·100ml^-1）	PI(%)	APT(s)	PPT(s)
1	63.8	205.0	24.3	7.9	19.9
2	50.7	110.8	35.9	15.0	25.0
3	54.7	179.3	24.0	16.0	25.0
4	35.9	167.3	18.1	14.0	22.0
5	60.5	131.3	32.2	6.0	18.0
6	56.9	130.8	30.8	12.0	27.0
7	27.8	183.2	13.3	12.0	22.0
8	54.6	130.5	13.5	10.0	18.0

表4 各例受体肝移植术后CT灌注参数结果

病例	AF（ml·min^-1·	PF（ml·min^-1·100ml^-1）	PI(%)	APT(s)	PPT(s)
1	63.8	205.0	24.3	7.9	19.9
2	50.7	110.8	35.9	15.0	25.0
3	54.7	179.3	24.0	16.0	25.0
4	35.9	167.3	18.1	14.0	22.0
5	60.5	131.3	32.2	6.0	18.0
6	56.9	130.8	30.8	12.0	27.0
7	27.8	183.2	13.3	12.0	22.0
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