HIV感染患者手术风险评分表的设计和应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.03.010

目的

设计HIV感染者手术风险评分表，综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险。

方法

对2009年1月至2015年6月上海市公共卫生临床中心外科851例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性统计分析，将CD4 T细胞水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染、器官功能这5项指标分别分为4个级别，分别赋予1分、2分、3分和4分，检测评估表的敏感度和特异度。

结果

手术后264例（31.0%）发生脓毒症。其中手术后30 d内死亡11例，均死于重度脓毒症，术后病死率1.3%。用评分表进行手术风险评估，分隔阈值为9.5分，>9.5分脓毒症患者的预测正确率有90%，<9.5分时对非脓毒症患者的预测正确率有90%。

结论

本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险，帮助外科医师采用有效的预防措施。

关键词: HIV感染, 脓毒症, 死亡率, 危险性评估

Objective

To design an assessment system to systematically analyze the risk of de-veloping post-operative sepsis and death of HIV-infected patients.

Methods

Eight hundred and fifty-one HIV-infected patients who underwent various surgical procedures from Jan 2008 to Jun 2015 in Shanghai Public Health Clinical Center were collected to conduct the retrospective statistical analysis. According the sepsis result, they were divided into two groups. Level of CD4, grade of incision, grade of surgery, opportunistic infections and organ function were scored from 1 to 4 corresponding to the serious-ness. The average score were used to calculate the sensitivity and specific value of the assessment system.

Results

Two hundred and sixty-four patients developed post-operative sepsis. The morbidity rate was 31.0%. Eleven died from serious sepsis in 30 days after surgery. The mortality rate was 1.3%. The average score of sepsis group was 11.50 while it was 7.46 in non-sepsis group. The score of sepsis group was significantly higher. When the cut-off value was set at 9.5, the sensitivity and specificity was 90%.

Conclusion

This assessment system can predict the surgery risk of HIV-infected patients and help surgeons to take preventive steps.

Key words: HIV infections, Sepsis, Mortality, Risk assessment

表1 HIV感染者手术风险评分表

项目	1分	2分	3分	4分
CD4 T淋巴细胞（个/μl）	>350	200～350	51～199	≤ 50
切口分类	清洁	清洁-污染	污染	感染
手术分级	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
机会感染	无	既往有	轻	重
器官功能	无异常	检查异常	轻	重

表1 HIV感染者手术风险评分表

项目	1分	2分	3分	4分
CD4 T淋巴细胞（个/μl）	>350	200～350	51～199	≤ 50
切口分类	清洁	清洁-污染	污染	感染
手术分级	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
机会感染	无	既往有	轻	重
器官功能	无异常	检查异常	轻	重

图1 脓毒症、非脓毒症和脓毒症死亡3组患者的平均值与95% CI

表2 Logistics回归-以分类变量计算HIV感染各风险指标的结果

指标		β值	SE值	P值	95% CI
CD4		?	?	?	?
?	1	1	0	0.03	?
?	2	0.66	0.48	0.17	0.75~0.98
?	3	1.4	0.5	0.01	1.52~10.75
?	4	1.47	0.72	0.04	1.07~17.68
切口分类		?	?	?	?
?	1	1	0	0	?
?	2	1.21	0.48	0.01	1.32~8.46
?	3	3.79	0.66	0	12.21~161.4
?	4	22.39	10 334.61	1	0
手术分级		?	?	?	?
?	1	1	0	0.02	?
?	2	1.09	0.46	0.02	1.22~7.31
?	3	1.33	0.5	0.01	1.41~10.13
?	4	3.69	2.17	0.09	0.57~2 806.5
机会感染		?	?	?	?
?	1	1	0	0	?
?	2	2.8	0.55	0	5.53~48.44
?	3	5.6	0.93	0	43.66~1 689.97
?	4	21.34	13 843.65	1	0
器官功能		?	?	?	?
?	1	1	0	0	?
?	2	2.14	0.44	0	3.59~20.06
?	3	3.98	1.34	0	3.86~745.47
?	4	22.98	40 192.97	1	0
常数		-6.87	0.74	0	?

表2 Logistics回归-以分类变量计算HIV感染各风险指标的结果

指标		β值	SE值	P值	95% CI
CD4		?	?	?	?
?	1	1	0	0.03	?
?	2	0.66	0.48	0.17	0.75~0.98
?	3	1.4	0.5	0.01	1.52~10.75
?	4	1.47	0.72	0.04	1.07~17.68
切口分类		?	?	?	?
?	1	1	0	0	?
?	2	1.21	0.48	0.01	1.32~8.46
?	3	3.79	0.66	0	12.21~161.4
?	4	22.39	10 334.61	1	0
手术分级		?	?	?	?
?	1	1	0	0.02	?
?	2	1.09	0.46	0.02	1.22~7.31
?	3	1.33	0.5	0.01	1.41~10.13
?	4	3.69	2.17	0.09	0.57~2 806.5
机会感染		?	?	?	?
?	1	1	0	0	?
?	2	2.8	0.55	0	5.53~48.44
?	3	5.6	0.93	0	43.66~1 689.97
?	4	21.34	13 843.65	1	0
器官功能		?	?	?	?
?	1	1	0	0	?
?	2	2.14	0.44	0	3.59~20.06
?	3	3.98	1.34	0	3.86~745.47
?	4	22.98	40 192.97	1	0
常数		-6.87	0.74	0	?

图2 基于风险评分加和的风险预测ROC评分

图3 脓毒症、非脓毒症和脓毒症死亡3组患者在各个分值的分布情况

1	Deneve JL,Shantha JG,Page AJ, et al. CD4 count is predictive of outcome in HIV-positive patients undergoing abdominal opera-tions[J]. Am J Surg, 2010, 200(6): 694-700.
2	Su J,Tsun A,Zhang L, et al. Preoperative risk factors influencing the incidence of postoperative sepsis in human immunodeficiency virus-infected patients: a retrospective cohort study[J]. World J Surg, 2013, 37(4): 774-779.
3	Liu B,Zhang L,Guo R, et al. Anti-infective treatment in HIV-in-fected patients during perioperative period[J]. AIDS Res Ther, 2012, 9(1): 36.
4	Zhang L,Liu BC,Zhang XY, et al. Prevention and treatment of surgical site infection in HIV-infected patients[J]. BMC Infect Dis, 2012, 12: 115.
5	Kedir M. Seroprevalence, pattern and outcome of HIV/AIDS among surgical patients at Gondar University Hospital[J]. Ethiop Med J, 2008, 46(1): 15-18.
6	龙宏纲,邝伟民,朱郇荣. AIDS病人施行外科手术的安全性评价[J].中国艾滋病性病, 2004, 10(3): 185-186.
7	中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华传染病杂志, 2011, 29(10): 629-640.
8	刘保池,李垒,刘立,等. HIV感染者围手术期治疗[J].中国艾滋病性病, 2010, 16(5): 453-455.
9	Stock PG,Barin B,Murphy B, et al. Outcomes of kidney trans-plantation in HIV-infected recipients[J]. N Engl J Med, 2010, 363(21): 2004-2014.
10	Owens CD,Stoessel K. Surgical site infection: epidemiology, mi-crobiology and prevention[J]. J Hosp Infect, 2008, 70(Supplement 2): 3-10.
11	Dua RS,Wajed SA,Winslet MC. Impact of HIV and AIDS on sur-gical practice[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2007, 89(4): 354-358.
12	Feng T,Feng XL,Jiang CH, et al. Sepsis risk factors associated with HIV-1 patients undergoing surgery[J]. Emerg Microbes In-fec, 2015: e59.

[1]	韩媛媛, 热孜亚·萨贝提, 冒智捷, 穆福娜依·艾尔肯, 陆晨, 桑晓红, 阿尔曼·木拉提, 张丽. 组合式血液净化治疗对脓毒症患者血清炎症因子水平和临床预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 272-278.
[2]	孟建标, 张庚, 焦燕娜. 脓毒症合并心功能障碍患者早期肠道微生态改变的探讨[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 279-285.
[3]	陈宇, 冯芳, 张露, 刘健. 基于生物信息学分析筛选脓毒症心肌病关键致病基因[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 286-291.
[4]	作者. 脓毒症与脓毒性休克[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(03): 0-.
[5]	张晓燕, 肖东琼, 高沪, 陈琳, 唐发娟, 李熙鸿. 转录因子12过表达对脓毒症相关性脑病大鼠大脑皮质的保护作用及其机制[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 540-549.
[6]	魏徐, 张鸽, 伍金林. 新生儿脓毒症相关性凝血病的监测和治疗[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 379-386.
[7]	张雯, 张彦春, 刘凯波, 徐宏燕. 北京市胎儿先天性脑积水的产前MRI诊断及围产期转归[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 345-349.
[8]	姚咏明. 如何精准评估烧伤脓毒症患者免疫状态[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 552-552.
[9]	窦上文, 邓欢, 刘邦锋, 岳高远志, 朱华财, 刘永达. 术前复查尿培养在预测微通道经皮肾镜取石术相关感染并发症中的作用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 361-366.
[10]	李伟, 卓剑, 黄川, 黄有攀. Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB表达及脓毒症并发ARDS危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 514-516.
[11]	苗软昕, 乔晞. Toll样受体在脓毒症性急性肾损伤中的作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 210-214.
[12]	高超, 巢杰, 邱海波. T-bet：脓毒症免疫失衡中Th17细胞的新型调节分子[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 280-285.
[13]	吉茜茜, 田尧, 马林, 钱进. 红细胞分布宽度-白蛋白比值联合BISAP评分对急性胰腺炎严重程度及死亡率的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 433-438.
[14]	谭睿, 王晶, 於江泉, 郑瑞强. 脓毒症中高密度脂蛋白、载脂蛋白A-I和血清淀粉样蛋白A的作用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 749-753.
[15]	蔡荇, 郑瑞强. 肝素结合蛋白在脓毒症中的应用及研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 487-490.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Design and utility of surgical risk score assessment for HIV-infected patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Design and utility of surgical risk score assessment for HIV-infected patients