腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后睾丸动脉血流灌注的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.02.008

目的

初步探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）后睾丸动脉血流灌注恢复情况及其影响因素。

方法

选择2013年9月至2016年6月江门市中心医院接受TEP手术的43例男性单侧腹股沟疝患者，按照年龄、体质量指数（BMI）、病程及手术时长分组,比较术前2 d、术后2 d、术后2周及术后1月的患侧睾丸动脉的收缩期峰值血流速度（PSV）和舒张末期血流速度（EDV）。

结果

重复测量方差分析提示年龄分组与手术时长分组的术后睾丸动脉血流灌注在对应各个时间点间差异有统计学意义。多因素分析显示年龄和手术时长均与时间存在交互作用，说明时间因素的作用随分组的不同而不同。对TEP术后1月睾丸动脉血流灌注是否恢复术前水平行差异性检验，结果显示术后睾丸动脉血流恢复情况与年龄及手术时长有关，而与BMI和病程无关。其中，多因素Logistics回归分析提示年龄与手术时长均为影响患者TEP术后睾丸动脉血流灌注恢复的独立危险因素（OR=1.102、1.102，P=0.005、0.006，95%CI: 1.030~1.180、1.028~1.182）。

结论

年龄较大、手术时间较长的患者在行TEP术后睾丸动脉血流灌注需要更长时间恢复至术前水平。

关键词: 疝，腹股沟, 睾丸, 动脉, 腹腔镜, 完全腹膜外腹股沟疝修补术

Objective

To investigate the influence factors of testicular artery perfusion after laparoscopic totally extraperitoneal inguinal prosthetic (TEP).

Methods

A total of forty-three male patients with primary unilateral inguinal hernia who underwent TEP in Jiangmen Central Hospital from September 2013 to June 2016 were enrolled in this study. Pre- and post-operative testicular artery perfusion, peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV), were detected and compared in each group including age, body mass index (BMI), disease duration and operation time.

Results

Repeated measurement ANOVA showed that testicular artery perfusion after TEP had significantly differences in every measurement time in group age and operative duration, and there was also interaction between time effect and group effects. Postoperative testicular artery perfusion recovering to preoperative condition was related to age and operative duration significantly, but not to BMI and disease duration. Besides, multivariate Logistics regression analysis showed that age and operative duration were independent risk factors for the recovery of testicular artery perfusion after TEP operation (OR=1.102, 1.102, P=0.005, 0.006, 95%CI: 1.030-1.180, 1.028-1.182).

Conclusion

After laparoscopic totally extraperitoneal inguinal prosthetic, testicular artery perfusion of patients with older age or undergoing longer operative duration need more time to recover to preoperative condition.

Key words: Hernia, inguinal, Testis, Arteries, Laparoscops, Totally extraperitoneal prosthetic

图1 各分组患者术前、术后睾丸动脉血流灌注情况（纵坐标单位为cm/s）

表1 患者睾丸动脉血流灌注情况（cm/s ,±s）

项目		PSV^a			EDV^a
项目		术前2 d	术后2 d	术后2周	术后1月	术前2 d	术后2 d	术后2周	术后1月
年龄（岁）		10.3±1.2	9.6±1.1	8.8±1.0	9.5±0.8	4.2±0.4	3.3±0.3	3.6±0.4	3.8±0.4
	≤45	10.3±1.2	9.6±1.1	8.8±1.0	9.5±0.8	4.2±0.4	3.3±0.3	3.6±0.4	3.8±0.4
	>45	10.9±1.5	8.3±1.2	7.2±0.8	7.9±0.7	4.2±0.4	3.0±0.3	2.9±0.7	3.2±0.5
BMI（kg/m²）		10.4±1.5	8.8±1.3	7.9±1.2	8.8±1.1	4.1±0.4	3.1±0.3	3.1±0.7	3.5±0.6
	<24	10.4±1.5	8.8±1.3	7.9±1.2	8.8±1.1	4.1±0.4	3.1±0.3	3.1±0.7	3.5±0.6
	≥24	11.1±1.2	8.7±1.5	7.6±1.0	8.1±1.0	4.3±0.4	3.1±0.4	3.1±0.7	3.3±0.5
病程（月）		10.6±1.6	8.8±1.5	7.8±1.2	8.5±1.2	4.2±0.3	3.1±0.3	3.2±0.7	3.5±0.5
	≤12	10.6±1.6	8.8±1.5	7.8±1.2	8.5±1.2	4.2±0.3	3.1±0.3	3.2±0.7	3.5±0.5
	>12	10.8±1.2	8.8±1.3	7.7±1.1	8.4±0.9	4.1±0.4	3.1±0.4	3.0±0.7	3.3±0.6
手术时长（min）		10.2±1.4	9.3±1.6	8.2±1.2	8.9±1.1	4.1±0.4	3.2±0.4	3.3±0.6	3.6±0.5
	≤90	10.2±1.4	9.3±1.6	8.2±1.2	8.9±1.1	4.1±0.4	3.2±0.4	3.3±0.6	3.6±0.5
	>90	11.1±1.3	8.2±0.8	7.4±1.0	8.0±0.9	4.2±0.4	3.0±0.3	2.9±0.7	3.2±0.5

表1 患者睾丸动脉血流灌注情况（cm/s ,±s）

项目		PSV^a			EDV^a
项目		术前2 d	术后2 d	术后2周	术后1月	术前2 d	术后2 d	术后2周	术后1月
年龄（岁）		10.3±1.2	9.6±1.1	8.8±1.0	9.5±0.8	4.2±0.4	3.3±0.3	3.6±0.4	3.8±0.4
	≤45	10.3±1.2	9.6±1.1	8.8±1.0	9.5±0.8	4.2±0.4	3.3±0.3	3.6±0.4	3.8±0.4
	>45	10.9±1.5	8.3±1.2	7.2±0.8	7.9±0.7	4.2±0.4	3.0±0.3	2.9±0.7	3.2±0.5
BMI（kg/m²）		10.4±1.5	8.8±1.3	7.9±1.2	8.8±1.1	4.1±0.4	3.1±0.3	3.1±0.7	3.5±0.6
	<24	10.4±1.5	8.8±1.3	7.9±1.2	8.8±1.1	4.1±0.4	3.1±0.3	3.1±0.7	3.5±0.6
	≥24	11.1±1.2	8.7±1.5	7.6±1.0	8.1±1.0	4.3±0.4	3.1±0.4	3.1±0.7	3.3±0.5
病程（月）		10.6±1.6	8.8±1.5	7.8±1.2	8.5±1.2	4.2±0.3	3.1±0.3	3.2±0.7	3.5±0.5
	≤12	10.6±1.6	8.8±1.5	7.8±1.2	8.5±1.2	4.2±0.3	3.1±0.3	3.2±0.7	3.5±0.5
	>12	10.8±1.2	8.8±1.3	7.7±1.1	8.4±0.9	4.1±0.4	3.1±0.4	3.0±0.7	3.3±0.6
手术时长（min）		10.2±1.4	9.3±1.6	8.2±1.2	8.9±1.1	4.1±0.4	3.2±0.4	3.3±0.6	3.6±0.5
	≤90	10.2±1.4	9.3±1.6	8.2±1.2	8.9±1.1	4.1±0.4	3.2±0.4	3.3±0.6	3.6±0.5
	>90	11.1±1.3	8.2±0.8	7.4±1.0	8.0±0.9	4.2±0.4	3.0±0.3	2.9±0.7	3.2±0.5

表2 重复测量方差分析的统计参数

项目		PSV^a				EDV^a
项目		年龄	BMI	病程	手术时长	年龄	BMI	病程	手术时长
组间
	F值	19.281	0.222	0.030	4.103	16.142	0.008	1.417	4.530
	P值	0.000	0.640	0.955	0.049	0.000	0.998	0.241	0.039
时间×组间
	F值	8.194	2.659	0.139	5.117	4.114	0.785	0.405	3.287
	P值	0.000	0.062	0.936	0.004	0.013	0.509	0.750	0.031

表2 重复测量方差分析的统计参数

项目		PSV^a				EDV^a
项目		年龄	BMI	病程	手术时长	年龄	BMI	病程	手术时长
组间
	F值	19.281	0.222	0.030	4.103	16.142	0.008	1.417	4.530
	P值	0.000	0.640	0.955	0.049	0.000	0.998	0.241	0.039
时间×组间
	F值	8.194	2.659	0.139	5.117	4.114	0.785	0.405	3.287
	P值	0.000	0.062	0.936	0.004	0.013	0.509	0.750	0.031

表3 睾丸动脉血流灌注恢复与否的影响因素的差异性（例，χ²检验）

血流情况	年龄（岁）		BMI（kg/m²）		病程（月）		手术时长（min）
血流情况	≤45	>45	<24	≥24	≤12	>12	≤90	>90
恢复^a	12	7	13	6	11	8	15	4
未恢复^b	3	21	11	13	12	12	6	18
χ²值	11.981		2.194		0.266		12.352
P值	0.001		0.139		0.606		0.000

表3 睾丸动脉血流灌注恢复与否的影响因素的差异性（例，χ²检验）

血流情况	年龄（岁）		BMI（kg/m²）		病程（月）		手术时长（min）
血流情况	≤45	>45	<24	≥24	≤12	>12	≤90	>90
恢复^a	12	7	13	6	11	8	15	4
未恢复^b	3	21	11	13	12	12	6	18
χ²值	11.981		2.194		0.266		12.352
P值	0.001		0.139		0.606		0.000

表4 睾丸动脉血流灌注恢复与否的影响因素的多因素分析结果

影响因素	β值	SE	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄	0.097	0.035	7.858	0.005	1.102	1.030~1.180
手术时长	0.098	0.036	7.455	0.006	1.102	1.028~1.182

表4 睾丸动脉血流灌注恢复与否的影响因素的多因素分析结果

影响因素	β值	SE	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄	0.097	0.035	7.858	0.005	1.102	1.030~1.180
手术时长	0.098	0.036	7.455	0.006	1.102	1.028~1.182

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