超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质的鉴别分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.02.013

目的

探讨超声规范化检查在甲状腺良、恶性结节诊断中的价值。

方法

选取2015年2月至2016年3月黄石市中心医院治疗的甲状腺结节患者89例，共131个甲状腺结节，均行灰阶超声以及彩色多普勒超声检测，比较良、恶性结节超声特征。

结果

131个结节中良性结节72个，恶性结节59个，良性结节以滤泡增生结节（83.33%）为主，恶性结节以乳头状癌（88.14%）为主。良恶性结节在形态、边界、后方衰减和钙化特征方面差异有统计学意义（χ²=33.429、19.240、20.520、52.479，均P<0.01），而在内部回声方面差异无统计学意义；良、恶性结节在环状血流、穿支血流、分支情况、走形情况、阻力指数方面差异有统计学意义（χ²=9.133、13.384、15.782、15.728、8.285，均P<0.01），而在血流丰富程度方面差异无统计学意义；灰阶超声判断恶性结节的敏感度为67.80%，特异度为73.61%，阳性预测值为67.80%，阴性预测值为73.61%；彩色多普勒超声判断恶性结节的敏感度为73.47%，特异度为73.61%，阳性预测值为65.45%，阴性预测值为80.30%；灰阶超声+彩色多普勒超声判断恶性结节的敏感度为74.58%，特异度为87.50%，阳性预测值为83.02%，阴性预测值为80.77%。

结论

超声规范化检查在甲状腺良、恶性结节诊断中有较好的应用价值，其中灰阶超声结合彩色多普勒超声诊断价值高，值得临床使用。

关键词: 超声检查, 甲状腺结节, 良性, 恶性, 鉴别诊断

Objective

To explore the value of ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

Methods

From February 2015 to March 2016, eighty nine cases with 131 thyroid nodules were treated in Huangshi Central Hospital and underwent gray-scale ultrasound and color doppler ultrasound. The sonographic features of benign and malignant nodules were compared.

Results

In the 131 nodules, 72 nodules were benign, and 59 were malignant; benign nodules were mainly follicular hyperplasia (83.33%), and malignant nodules were mainly papillary carcinoma (88.14%). There were statistically significant differences in morphology, boundary, posterior attenuation and calcification characteristics between benign and malignant nodules ( χ²=9.133, 13.384, 15.782, 15.728, 8.285, all P<0.01), while no significant difference in internal echo. There were statistically significant differences in ring blood flow, perforating blood flow, branch situation, running situation, and the resistance index ( χ²=9.133, 13.384, 15.782, 15.728, 8.285, all P<0.01), while no significant difference in the richness degree of blood flow. The sensitivity of gray-scale ultrasound in detecting malignant nodules was 67.80%, the specificity was 73.61%, the positive predictive value was 67.80%, the negative predictive value was 73.61%. The sensitivity of Color Doppler ultrasound was 73.47%, specificity was 73.61%, positive predictive value was 65.45%, negative predictive value was 80.30%. The sensitivity of gray scale ultrasound + color Doppler ultrasound was 74.58%, the specificity was 87.50%, the positive predictive value was 83.02%, the negative predictive value was 80.77%.

Conclusion

Ultrasonic standardization inspection has good application value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, and the gray scale ultrasonography combined with color Doppler ultrasound diagnostic is worthy of clinical application.

Key words: Ultrasonography, Thyroid nodule, Diagnosis, differential, Benign, Malignant

表1 良、恶性结节灰阶声像图特征比较[n（%），χ²检验]

结节	个数	形态		边界		内部回声高低
结节	个数	规则	不规则	清晰	不清晰	高回声	中等回声	低回声
良性	72	61（84.72)	11（15.28)	52（72.22)	20（27.78)	13（18.06)	21（29.17)	38（52.78)
恶性	59	21（35.59)	38（64.41)	20（33.9)	39（66.10)	10（16.95)	17（28.81)	32（54.24)
χ²值		33.429		19.240		0.037
P值		0.000		0.000		0.982
结节	个数	内部回声均匀度		后方衰减		钙化
结节	个数	均匀	不均匀	有	无	无	沙粒样	粗大钙化
良性	72	39（54.17)	33（45.83)	12（16.67)	60（83.33)	34（47.22)	1（1.39)	37（51.39)
恶性	59	27（45.76)	32（54.24)	32（54.24)	27（45.76)	13（22.03)	34（57.63)	12（20.34)
χ²值		0.916		20.520		52.479
P值		0.338		0.000		0.000

表1 良、恶性结节灰阶声像图特征比较[n（%），χ²检验]

结节	个数	形态		边界		内部回声高低
结节	个数	规则	不规则	清晰	不清晰	高回声	中等回声	低回声
良性	72	61（84.72)	11（15.28)	52（72.22)	20（27.78)	13（18.06)	21（29.17)	38（52.78)
恶性	59	21（35.59)	38（64.41)	20（33.9)	39（66.10)	10（16.95)	17（28.81)	32（54.24)
χ²值		33.429		19.240		0.037
P值		0.000		0.000		0.982
结节	个数	内部回声均匀度		后方衰减		钙化
结节	个数	均匀	不均匀	有	无	无	沙粒样	粗大钙化
良性	72	39（54.17)	33（45.83)	12（16.67)	60（83.33)	34（47.22)	1（1.39)	37（51.39)
恶性	59	27（45.76)	32（54.24)	32（54.24)	27（45.76)	13（22.03)	34（57.63)	12（20.34)
χ²值		0.916		20.520		52.479
P值		0.338		0.000		0.000

表2 良、恶性结节血流特征及阻力指数比较[n（%），χ²检验]

结节	个数	丰富程度		环状血流		穿支血流
结节	个数	少血供	富血供	有	无	有	无
良性	72	32（44.44)	40（55.56)	37（51.39)	35（48.61)	21（29.17)	51（70.83)
恶性	59	29（49.15)	30（50.85)	15（25.42)	44（74.58)	36（61.02)	23（38.98)
χ²值		0.289		9.133		13.384
P值		0.591		0.000		0.000
结节	个数	分支情况		走形情况		RI
结节	个数	点线状	分支状	扭曲	较平直	>0.7	<0.7
良性	72	55（76.39)	17（23.61)	15（20.83)	57（79.17)	19（26.39)	53（73.61)
恶性	59	25（42.37)	34（57.63)	32（54.24)	27（45.76)	30（50.85)	29（49.15)
χ²值		15.782		15.728		8.285
P值		0.000		0.000		0.000

表2 良、恶性结节血流特征及阻力指数比较[n（%），χ²检验]

结节	个数	丰富程度		环状血流		穿支血流
结节	个数	少血供	富血供	有	无	有	无
良性	72	32（44.44)	40（55.56)	37（51.39)	35（48.61)	21（29.17)	51（70.83)
恶性	59	29（49.15)	30（50.85)	15（25.42)	44（74.58)	36（61.02)	23（38.98)
χ²值		0.289		9.133		13.384
P值		0.591		0.000		0.000
结节	个数	分支情况		走形情况		RI
结节	个数	点线状	分支状	扭曲	较平直	>0.7	<0.7
良性	72	55（76.39)	17（23.61)	15（20.83)	57（79.17)	19（26.39)	53（73.61)
恶性	59	25（42.37)	34（57.63)	32（54.24)	27（45.76)	30（50.85)	29（49.15)
χ²值		15.782		15.728		8.285
P值		0.000		0.000		0.000

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