内窥镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石合并胰腺炎患者的预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.04.010

目的

探讨内窥镜下乳头括约肌切开术（EST）后胆囊切除术对胰腺炎患者复发及生存的影响。

方法

选择2010年1月至2015年12月榆林市第一医院行EST的胆总管结石合并胰腺炎患者560例，依据随访情况将患者分为胰腺炎复发组（180例）和未复发组（380例）。结合患者病情决定EST术后胆囊是否切除。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型进行单因素、多因素生存分析，确定影响胰腺炎患者累积复发率的危险因素，Log-Rank检验比较胆囊切除术对胰腺炎患者复发的影响差异。

结果

560例胰腺炎患者接受EST术后，410例（73.2%）发生高淀粉酶血症，180例（32.1%）复发胰腺炎，其中轻、中、重度胰腺炎各占复发胰腺炎患者的70.0%（126/180）、20.0%（36/180）和10.0%（18/180）。年龄偏小、胰管显影、胆囊切除术、手术时间较长、黄疸、CCI评分较高、脑血管病、糖尿病、高血压、慢性肝病、肥胖症是影响胰腺炎患者接受EST术后复发的危险性因素（P<0.05）。胆囊切除的胰腺炎患者累积复发率和死亡率更低（P<0.05）。

结论

EST术后胆囊切除术可降低胰腺炎患者胰腺炎复发率及死亡率，临床上应推广应用。

关键词: 括约肌切开术，内窥镜, 胆囊切除术, 胰腺炎, 复发, 累积生存率

Objective

To investigate the recurrence and survival of patients of choledocholithiasis combined with pancreatitis after endoscopic sphincterotomy (EST).

Methods

From January 2010 to December 2015, five hundred and sixty patients with choledocholithiasis and pancreatitis in Yulin First Hospital of Shanxi underwent EST treatment. According to the recurrence of pancreatitis, the patients were divided into two groups: recurrent pancreatitis group (180 cases) and non-recurrent pancreatitis group (380 cases). Depending on the patients’ pancreatitis condition, the gallbladder was removed after EST operation. Univariate and multivariate survival analysis were performed using Kaplan-Meier and Cox proportional hazards regression model to determine the risk factors of cumulative recurrence rate in patients with pancreatitis. Log-Rank test was used to compared the difference of the cumulative recurrence rate.

Results

All the patients received EST, with 410 (73.2%) cases of hyperamylasemia, 126 (22.5%) recurrence of pancreatitis, 36 (6.4%) recurrence of moderate acute pancreatitis and 18 (3.2%) severe pancreatitis. Mild, moderate and severe pancreatitis accounted for 70.0%, 20.0% and 10.0% respectively of the total number of patients with recurrent pancreatitis. Young age, pancreatic duct opacification, cholecystectomy, long operation time, jaundice, higher CCI score, cerebral vascular disease, diabetes, hypertension, chronic liver disease, and obesity were the risk factors of recurrence of postoperative pancreatitis patients received EST (P<0.05). In addition, cumulative recurrence rate and mortality rate were lower in patients with cholecystectomy (P<0.05).

Conclusion

Cholecystectomy can reduce the recurrence rate and mortality of pancreatitis in patients with pancreatitis after EST, and it should be popularized and applied in clinic.

Key words: Sphincterotomy, endoscopic, Cholecystectomy, Pancreatitis, Recurrence, Cumulative survival rate

表1 胆总管结石合并胰腺炎患者EST手术前后血清淀粉酶水平变化(U/L，±s，t检验)

组别	例数	术前	术后12 h	术后24 h	术后48 h	术后72 h
胰腺炎复发组	180	361.23±25.26	320.56±26.58	285.26±52.15	255.33±41.91	205.21±43.62
胰腺炎未复发组	380	360.59±26.52	324.63±30.21	280.53±42.82	248.62±35.62	200.13±54.34
t值		-0.29	0.52	-0.42	-0.63	-1.19
P值		0.77	0.51	0.62	0.44	0.24

表1 胆总管结石合并胰腺炎患者EST手术前后血清淀粉酶水平变化(U/L，±s，t检验)

组别	例数	术前	术后12 h	术后24 h	术后48 h	术后72 h
胰腺炎复发组	180	361.23±25.26	320.56±26.58	285.26±52.15	255.33±41.91	205.21±43.62
胰腺炎未复发组	380	360.59±26.52	324.63±30.21	280.53±42.82	248.62±35.62	200.13±54.34
t值		-0.29	0.52	-0.42	-0.63	-1.19
P值		0.77	0.51	0.62	0.44	0.24

表2 560例胆总管结石合并胰腺炎患者的临床特征（n，χ²检验）

因素		胰腺炎复发组	胰腺炎未复发组	χ²值	P值
例数		180	380
性别（男/女）				1.71	0.19
	男	120	230
	女	60	150
年龄（岁）				14.56	<0.01
	<60	81	120
	60~70	59	155
	>70	40	105
术中静脉麻醉				1.48	0.22
	有	58	102
	无	122	278
胰管显影				20.94	<0.01
	有	102	136
	无	78	244
胆囊切除术				85.38	<0.01
	有	45	255
	无	135	125
手术时间（min）				15.36	<0.01
	<30	33	255
	30~<60	66	70
	≥60	81	55
胆管扩张				0.78	0.38
	有	105	205
	无	75	175
黄疸				18.27	<0.01
	有	123	185
	无	57	195
冠状动脉疾病
	有	80	170
	无	100	210
脑血管病				65.56	<0.01
	有	140	155
	无	40	225
糖尿病				60.27	<0.01
	有	135	150
	无	45	230
高血压				112.99	<0.01
	有	144	120
	无	36	260
慢性肝病				36.93	<0.01
	有	126	160
	无	54	220
慢性肾病				0.05	0.82
	有	85	185
	无	95	195
肥胖症状				48.18	<0.01
	是	120	133
	否	60	247

表2 560例胆总管结石合并胰腺炎患者的临床特征（n，χ²检验）

因素		胰腺炎复发组	胰腺炎未复发组	χ²值	P值
例数		180	380
性别（男/女）				1.71	0.19
	男	120	230
	女	60	150
年龄（岁）				14.56	<0.01
	<60	81	120
	60~70	59	155
	>70	40	105
术中静脉麻醉				1.48	0.22
	有	58	102
	无	122	278
胰管显影				20.94	<0.01
	有	102	136
	无	78	244
胆囊切除术				85.38	<0.01
	有	45	255
	无	135	125
手术时间（min）				15.36	<0.01
	<30	33	255
	30~<60	66	70
	≥60	81	55
胆管扩张				0.78	0.38
	有	105	205
	无	75	175
黄疸				18.27	<0.01
	有	123	185
	无	57	195
冠状动脉疾病
	有	80	170
	无	100	210
脑血管病				65.56	<0.01
	有	140	155
	无	40	225
糖尿病				60.27	<0.01
	有	135	150
	无	45	230
高血压				112.99	<0.01
	有	144	120
	无	36	260
慢性肝病				36.93	<0.01
	有	126	160
	无	54	220
慢性肾病				0.05	0.82
	有	85	185
	无	95	195
肥胖症状				48.18	<0.01
	是	120	133
	否	60	247

表3 胆总管结石合并胰腺炎患者复发胰腺炎

因素	β值	SE	Wald值	OR	95% CI	P值
年龄	0.152	0.120	8.350	0.204	0.104~0.585	<0.01
胰管显影	0.194	0.005	6.552	3.115	1.764~10.377	0.01
胆囊切除术	0.203	0.146	8.021	2.125	1.281~5.334	<0.01
CCI评分	0.165	0.410	7.385	1.264	1.084~2.202	<0.01
高血压	0.211	0.001	4.585	2.016	1.269~5.633	0.02
肥胖	0.152	0.402	7.390	0.212	0.103~0.567	<0.01

表3 胆总管结石合并胰腺炎患者复发胰腺炎

因素	β值	SE	Wald值	OR	95% CI	P值
年龄	0.152	0.120	8.350	0.204	0.104~0.585	<0.01
胰管显影	0.194	0.005	6.552	3.115	1.764~10.377	0.01
胆囊切除术	0.203	0.146	8.021	2.125	1.281~5.334	<0.01
CCI评分	0.165	0.410	7.385	1.264	1.084~2.202	<0.01
高血压	0.211	0.001	4.585	2.016	1.269~5.633	0.02
肥胖	0.152	0.402	7.390	0.212	0.103~0.567	<0.01

图1 胆囊是否切除对急性胰腺炎患者累积复发率的影响，Log-Rank检验结果显示：与胆囊未切除组相比，胆囊切除组的胰腺炎患者累积复发率更低（P<0.05）

图2 胆囊是否切除对急性胰腺炎患者累积死亡率的影响，Log-Rank检验结果显示：与胆囊未切除组相比，胆囊切除组的胰腺炎患者累积死亡率更低（P<0.05）

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