加速康复外科在老年腹腔镜右半结肠切除术患者围手术期的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.05.004

目的

研究加速康复外科（ERAS）在老年患者行腹腔镜下右半结肠切除术围手术期中的应用效果，为临床实践提供依据。

方法

回顾性分析2014年12月到2016年12月中山大学附属第三医院胃肠外科行腹腔镜下右半结肠切除术的77例老年升结肠癌患者资料，根据治疗措施不同分为ERAS组（39例，采用加速康复外科措施）和对照组（38例，应用传统围手术期方案），对比两组患者的术后恢复情况、患者出院满意度以及围手术期血清白蛋白和前白蛋白水平。

结果

ERAS组在肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间和术后住院时间方面较对照组均有不同程度的缩短（t=5.848、10.758、13.859、5.803，均P<0.01）；术后恶心、呕吐反应发生率较对照组减少（12.8% vs57.9%，χ²=17.174，P<0.01），差异具有统计学意义。ERAS组术后3、5 d的血清白蛋白和前白蛋白质量浓度均较对照组高（P<0.01），患者出院满意度高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=6.829，P=0.033）。

结论

ERAS在老年患者行腹腔镜右半结肠切除术围手术期的应用安全有效，值得在临床实践中推广应用。

关键词: 结肠切除术, 腹腔镜检查, 老年人, 加速康复外科

Objective

To evaluate the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) on elderly patients undergoing laparoscopic right hemicolectomy.

Methods

The data of seventy-seven elderly patients who received laparoscopic right hemicolectomy from December 2014 to December 2016 in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were collected and analyzed, among whom 39 patients received perioperative treatment according to ERAS guideline (ERAS group), and 38 patients received traditional perioperative treatment (control group).

Results

Flatus time, first ambulation time, defecation time and length of hospital stay in ERAS group were significantly shorter than control group (t=5.848, 10.758, 13.859, 5.803, all P<0.01). Compared with those in the control group, patients in ERAS group had a higher level of serum albumin after surgery, but a lower rate of postoperative nausea and vomiting (12.8% vs 57.9%, χ²=17.174, P<0.01). Moreover, patients in ERAS group reported a higher rate of inpatient satisfaction (χ²=6.829, P=0.033).

Conclusion

ERAS is safe and effective in elderly patients undergoing laparoscopic right hemicolectomy, which can improve postoperative recovery and inpatient satisfaction.

Key words: Colectomy, Laparoscopy, Aged, Enhanced recovery after surgery

表1 两组老年升结肠癌患者的基本资料比较

组别	例数	年龄（岁, ±s）	性别（例，男/女）	BMI（kg/m²,±s）	合并疾病（例）
组别	例数	年龄（岁, ±s）	性别（例，男/女）	BMI（kg/m²,±s）	冠心病	高血压	糖尿病	慢性阻塞性肺病
ERAS组	39	65.17±4.93	25/14	23.85±1.94	11	12	4	6
对照组	38	67.35±5.39	28/10	24.47±2.07	8	12	6	5
统计值		t=1.853	χ²=0.824	t=1.356	χ²=0.530	χ²=0.006	χ²=0.521	χ²=0.078
P值		0.068	0.364	0.179	0.467	0.939	0.470	0.780
组别	手术时间（min,±s）	手术出血（ml, ±s）	ASA分级（例）			TNM分期（例）
组别	手术时间（min,±s）	手术出血（ml, ±s）	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期
ERAS组	154.30±32.76	51.94±26.06	9	23	7	4	19	16
对照组	166.67±35.03	55.39±24.03	10	23	5	5	20	13
统计值	t=1.601	t=0.604	χ²=0.373			χ²=0.434
P值	0.114	0.548	0.830			0.805

表1 两组老年升结肠癌患者的基本资料比较

组别	例数	年龄（岁, ±s）	性别（例，男/女）	BMI（kg/m²,±s）	合并疾病（例）
组别	例数	年龄（岁, ±s）	性别（例，男/女）	BMI（kg/m²,±s）	冠心病	高血压	糖尿病	慢性阻塞性肺病
ERAS组	39	65.17±4.93	25/14	23.85±1.94	11	12	4	6
对照组	38	67.35±5.39	28/10	24.47±2.07	8	12	6	5
统计值		t=1.853	χ²=0.824	t=1.356	χ²=0.530	χ²=0.006	χ²=0.521	χ²=0.078
P值		0.068	0.364	0.179	0.467	0.939	0.470	0.780
组别	手术时间（min,±s）	手术出血（ml, ±s）	ASA分级（例）			TNM分期（例）
组别	手术时间（min,±s）	手术出血（ml, ±s）	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期
ERAS组	154.30±32.76	51.94±26.06	9	23	7	4	19	16
对照组	166.67±35.03	55.39±24.03	10	23	5	5	20	13
统计值	t=1.601	t=0.604	χ²=0.373			χ²=0.434
P值	0.114	0.548	0.830			0.805

表2 两组老年升结肠癌患者术后恢复情况比较（±s，t检验）

组别	例数	肛门排气时间（h）	首次下床活动时间（h）	排便时间（h）	术后住院时间（d）
ERAS组	39	40.02±9.47	26.61±5.64	50.50±8.08	8.41±2.63
对照组	38	52.32±8.97	41.44±6.44	71.94±5.13	11.58±2.13
t值		5.848	10.758	13.859	5.803
P值		0.000 1	0.000 1	0.000 1	0.000 1

表2 两组老年升结肠癌患者术后恢复情况比较（±s，t检验）

组别	例数	肛门排气时间（h）	首次下床活动时间（h）	排便时间（h）	术后住院时间（d）
ERAS组	39	40.02±9.47	26.61±5.64	50.50±8.08	8.41±2.63
对照组	38	52.32±8.97	41.44±6.44	71.94±5.13	11.58±2.13
t值		5.848	10.758	13.859	5.803
P值		0.000 1	0.000 1	0.000 1	0.000 1

表3 两组老年升结肠癌患者术后并发症情况比较（例，χ²检验）

组别	例数	泌尿系感染	肺部感染	切口感染	深静脉血栓	恶心、呕吐	腹胀
ERAS组	39	1	1	1	0	1	1
对照组	38	3	5	2	2	6	4
χ²值		1.110	3.006	0.374	2.107	4.073	2.010
P值		0.292	0.083	0.541	0.147	0.044	0.156

表3 两组老年升结肠癌患者术后并发症情况比较（例，χ²检验）

组别	例数	泌尿系感染	肺部感染	切口感染	深静脉血栓	恶心、呕吐	腹胀
ERAS组	39	1	1	1	0	1	1
对照组	38	3	5	2	2	6	4
χ²值		1.110	3.006	0.374	2.107	4.073	2.010
P值		0.292	0.083	0.541	0.147	0.044	0.156

表4 两组老年升结肠癌患者手术前后血清白蛋白和前白蛋白质量浓度对比（mg/L，±s，t检验）

组别	例数	血清白蛋白			血清前白蛋白
组别	例数	术前	术后3 d	术后5 d	术前	术后3 d	术后5 d
ERAS组	39	36.3±2.4	35.1±2.3	35.9±3.1	180±35	163±23	183±42
对照组	38	36.7±2.2	33.3±2.6	34.2±2.9	188±40	144±29	158±38
t值		0.762	3.220	2.484	0.935	3.190	2.737
P值		0.449	0.002	0.015	0.353	0.002	0.008

表4 两组老年升结肠癌患者手术前后血清白蛋白和前白蛋白质量浓度对比（mg/L，±s，t检验）

组别	例数	血清白蛋白			血清前白蛋白
组别	例数	术前	术后3 d	术后5 d	术前	术后3 d	术后5 d
ERAS组	39	36.3±2.4	35.1±2.3	35.9±3.1	180±35	163±23	183±42
对照组	38	36.7±2.2	33.3±2.6	34.2±2.9	188±40	144±29	158±38
t值		0.762	3.220	2.484	0.935	3.190	2.737
P值		0.449	0.002	0.015	0.353	0.002	0.008

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