不同胆道重建方式治疗先天性胆管扩张症的疗效对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.04.010

目的

比较肝管空肠Roux-Y吻合术、改良肝管空肠Roux-Y吻合术、肝管空肠Roux-Y吻合术+矩形瓣术3种胆道重建方式治疗先天性胆管扩张症的临床效果。

方法

选择恩施土家族苗族自治州中心医院2010年10月至2013年7月收治的90例先天性胆管扩张症患者，随机分为A组（行肝管空肠Roux-Y吻合术）、B组（行改良肝管空肠Roux-Y吻合术）和C组（采取肝管空肠Roux-Y吻合术+矩形瓣术），各30例。比较3组治疗总有效率、抗反流效果、手术时间、出血量、住院时间、近期并发症发生率，术后长期随访，评价3组患者的远期疗效及并发症总发生率。

结果

B组与C组的治疗总有效率分别为93.3%和96.7%，优于A组的73.3%，差异有统计学意义（Z=10.881，P<0.01）。B组与C组反流性胆管炎分别为13.3%和10.0%，低于A组的36.7%，差异有统计学意义（χ²=7.917，P=0.019）。3组手术时间、出血量、住院时间的差异无统计学意义（F=0.795、2.217、2.919，P=0.454、0.115、0.059）。A、B、C组的近期并发症分别为26.7%（8/30）、20.0%（6/30）和13.3%（4/30），差异无统计学意义（χ²=1.667，P=0.435）。随访时间1.5~4年，平均（2.8±1.2）年，C组远期并发症总发生率为13.3%（4/30），显著低于A组的43.3%（13/30）、B组的40.0%（12/30），差异有统计学意义（χ²=7.428，P=0.024）。

结论

肝管空肠Roux-Y吻合术+矩形瓣术治疗先天性胆管扩张症具有良好抗反流作用且远期并发症少，效果理想。

关键词: 胆管肠吻合术, 胆管疾病, 先天性胆管扩张症, 远期并发症, 随访

Objective

To compare the clinical effect of three kinds of biliary reconstruction methods for congenital bile duct dilatation: hepatic duct jejunum Roux-Y anastomosis, modified hepatic duct jejunum Roux-Y anastomosis, and hepatic duct jejunum Roux-Y anastomosis+rectangle flap operation.

Methods

From October 2010 to July 2013, ninety patients with congenital biliary dilatation in the Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture were selected and randomly divided into group A (hepatic jejunum Roux-Y anastomosis), group B (modified hepatic jejunum Roux-Y anastomosis) and group C (hepatic jejunum Roux-Y anastomosis+ rectangular flap surgery), with 30 cases in each group. The total effective rate, anti-reflux effect, operation time, blood loss, hospitalization time, the incidence of recent complications and the total incidence of long-term complications were compared between the three groups after long-term follow-up.

Results

The total effective rates of group B and group C were 93.3% and 96.7%, which were higher than 73.3% in group A, the difference was statistically significant (Z=10.881, P<0.01). The incidence of reflux cholangitis in group B and group C were 13.3% and 10.0%, lower than 36.7% in group A (χ²=7.917, P=0.019). There were no significant differences in operation time, blood loss and hospitalization time among the three groups (F=0.795, 2.217, 2.919, P=0.454, 0.115, 0.059). The incidence of recent complications in group A, B, C were 26.7%, 20.0% and 13.3% respectively, with no statistically significant difference (χ²=1.667, P=0.435). After 1.5-4 (2.8±1.2) years of follow-up, the total incidence of long-term complications in group C was 13.3% (4/30), which was lower than that in group A (43.3%, 13/30) and group B (40.0%, 12/30), the difference was statistically significant (χ²=7.428, P=0.024).

Conclusion

The application of Roux-Y anastomosis and rectangular flap surgery in hepatic duct jejunum in congenital biliary dilatation has good anti-reflux effect and less long-term complications, and the effect is ideal.

Key words: Portoenterostomy, Bile duct diseases, Congenital cholangiectasis, Long-term complication, Follow-up

表1 3组先天性胆管扩张症患者基线资料比较

项目		A组（30例）	B组（30例）	C组（30例）	统计值	P值
性别（例）					χ²=0.373	0.830
	男	7	6	8
	女	23	24	22
年龄（岁,±s）		7.29±2.37	8.01±3.04	7.85±2.87	F=0.557	0.575
体质量指数（kg/m², ±s）		20.58±1.47	20.06±1.13	20.41±1.33	F=1.231	0.297
临床症状（例）
	黄疸	21	20	16	χ²=2.010	0.366
	腹痛	14	13	15	χ²=0.268	0.875
	腹部肿块	6	7	9	χ²=0.842	0.656
Flanigan分型（例）
	胆总管囊性扩张	22	21	20	χ²=0.318	0.853
	胆总管憩室型	3	3	4	χ²=0.225	0.894
	肝内外胆管扩张	2	3	3	χ²=0.274	0.872
	肝内胆管囊状扩张	2	2	2	χ²=0.000	1.000
	胆总管末段膨出	1	1	1	χ²=0.000	1.000

表1 3组先天性胆管扩张症患者基线资料比较

项目		A组（30例）	B组（30例）	C组（30例）	统计值	P值
性别（例）					χ²=0.373	0.830
	男	7	6	8
	女	23	24	22
年龄（岁,±s）		7.29±2.37	8.01±3.04	7.85±2.87	F=0.557	0.575
体质量指数（kg/m², ±s）		20.58±1.47	20.06±1.13	20.41±1.33	F=1.231	0.297
临床症状（例）
	黄疸	21	20	16	χ²=2.010	0.366
	腹痛	14	13	15	χ²=0.268	0.875
	腹部肿块	6	7	9	χ²=0.842	0.656
Flanigan分型（例）
	胆总管囊性扩张	22	21	20	χ²=0.318	0.853
	胆总管憩室型	3	3	4	χ²=0.225	0.894
	肝内外胆管扩张	2	3	3	χ²=0.274	0.872
	肝内胆管囊状扩张	2	2	2	χ²=0.000	1.000
	胆总管末段膨出	1	1	1	χ²=0.000	1.000

表2 3组先天性胆管扩张症患者手术情况、临床疗效及抗反流效果比较

组别	例数	手术时间(h)	出血量(ml)	住院时间(d)	临床疗效[例(%)]				反流性胆管炎发生率[例(%)]
组别	例数	手术时间(h)	出血量(ml)	住院时间(d)	痊愈	显效	无效	总有效率	反流性胆管炎发生率[例(%)]
A组	30	4.74±1.68	40.65±11.99	5.88±2.01	12(40.0)	10(33.3)	8(26.7)	22(73.3)	11(36.67)
B组	30	5.14±1.73	43.75±10.61	5.34±1.78	20(66.7)	8(36.7)	2(6.7)	28(93.3)	4(13.33)
C组	30	5.30±1.96	47.01±12.42	4.76±1.57	21(70.0)	8(26.7)	1(3.3)	29(96.7)	3(10.00)
统计值		F=0.795	F=2.217	F=2.919	Z=10.881				χ²=7.917
P值		0.454	0.115	0.059	0.000				0.019

表2 3组先天性胆管扩张症患者手术情况、临床疗效及抗反流效果比较

组别	例数	手术时间(h)	出血量(ml)	住院时间(d)	临床疗效[例(%)]				反流性胆管炎发生率[例(%)]
组别	例数	手术时间(h)	出血量(ml)	住院时间(d)	痊愈	显效	无效	总有效率	反流性胆管炎发生率[例(%)]
A组	30	4.74±1.68	40.65±11.99	5.88±2.01	12(40.0)	10(33.3)	8(26.7)	22(73.3)	11(36.67)
B组	30	5.14±1.73	43.75±10.61	5.34±1.78	20(66.7)	8(36.7)	2(6.7)	28(93.3)	4(13.33)
C组	30	5.30±1.96	47.01±12.42	4.76±1.57	21(70.0)	8(26.7)	1(3.3)	29(96.7)	3(10.00)
统计值		F=0.795	F=2.217	F=2.919	Z=10.881				χ²=7.917
P值		0.454	0.115	0.059	0.000				0.019

表3 3组先天性胆管扩张症患者近期并发症发生率的比较[例(%)]

组别	例数	发热	胆瘘	肠粘连	刀口感染	腹壁裂开	总发生率
A组	30	3(10.0)	2(6.7)	1(3.3)	1(3.3)	1(3.3)	8(26.7)
B组	30	2(6.7)	1(3.3)	1(3.3)	1(3.3)	1(3.3)	6(20.0)
C组	30	2(6.7)	0(0)	1(3.3)	0(0)	1(3.3)	4(13.3)
χ²值		0.310	2.069	0.000	1.023	0.000	1.667
P值		0.856	0.355	1.000	0.600	1.000	0.435

表3 3组先天性胆管扩张症患者近期并发症发生率的比较[例(%)]

组别	例数	发热	胆瘘	肠粘连	刀口感染	腹壁裂开	总发生率
A组	30	3(10.0)	2(6.7)	1(3.3)	1(3.3)	1(3.3)	8(26.7)
B组	30	2(6.7)	1(3.3)	1(3.3)	1(3.3)	1(3.3)	6(20.0)
C组	30	2(6.7)	0(0)	1(3.3)	0(0)	1(3.3)	4(13.3)
χ²值		0.310	2.069	0.000	1.023	0.000	1.667
P值		0.856	0.355	1.000	0.600	1.000	0.435

表4 3组先天性胆管扩张症患者远期并发症比较[例(%)]

组别	例数	吻合口狭窄	胆道感染	复发胆管结石	癌变	总发生率
A组	30	3(10.0)	5(16.7)	3(10.0)	2(6.7)	13（43.3)
B组	30	4(13.3)	4(13.3)	4(13.3)	1(3.3)	12（40.0)
C组	30	1(3.3)	2(6.7)	1(3.3)	0(0)	4（13.3)
χ²值		1.921	1.450	1.921	2.069	7.428
P值		0.383	0.484	0.383	0.355	0.024

表4 3组先天性胆管扩张症患者远期并发症比较[例(%)]

组别	例数	吻合口狭窄	胆道感染	复发胆管结石	癌变	总发生率
A组	30	3(10.0)	5(16.7)	3(10.0)	2(6.7)	13（43.3)
B组	30	4(13.3)	4(13.3)	4(13.3)	1(3.3)	12（40.0)
C组	30	1(3.3)	2(6.7)	1(3.3)	0(0)	4（13.3)
χ²值		1.921	1.450	1.921	2.069	7.428
P值		0.383	0.484	0.383	0.355	0.024

[1]	陈静娜，李静静. 肝门区胆管癌术前应用CT增强与胆道重建技术临床分析[J]. 医学影像学杂志, 2016, 26(11): 2113-2116.
[2]	葛芙蓉. 改良胆肠袢式吻合术治疗小儿胆管扩张症:附51例报告[J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(2): 182-185.
[3]	钟世彪，钟武，张磊昌, 等. Ⅰ型先天性胆管扩张症的诊治[J]. 中华肝胆外科杂志, 2015, 21(3): 213-216.
[4]	吴学东，鞠春慧，忽胜和, 等. 套叠瓣在重建胆道中抗反流作用的组织学和细菌学评价[J]. 中华小儿外科杂志, 2015, 36(4): 297-300.
[5]	吕云福，伍海鹰，邱庆安, 等. 胆管扩张症的病因分析[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2016, 5(6): 390-393.
[6]	谭书德，刘敏，李恩春, 等. 胆道扩张的形态学MR表现对胆道梗阻性病变的诊断分析[J]. 医学影像学杂志, 2017, 27(5): 844-847.
[7]	吕志葆，李会，肖现民, 等. 小儿先天性胆管扩张症根治术后再手术原因分析及并发症防治[J]. 中华小儿外科杂志, 2010, 31(12): 897-901.
[8]	柴悦，秦鸣放，赵宏志, 等. 腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果观察[J]. 山东医药, 2016, 56(3): 60-62.
[9]	张学文，杨永生. 先天性胆管扩张症术后远期并发症及其防治[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(3): 210-212.
[10]	李英超，李索林，于增文, 等. 腹腔镜先天性胆管扩张症手术相关并发症的防治[J]. 中华小儿外科杂志, 2010, 31(10): 734-738.
[11]	黄军利，耿小平，李文岗, 等. 精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用[J].中华普通外科杂志, 2015, 30(6): 428-431.
[12]	徐恕，张剑权，符国珍, 等. 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效[J]. 中华普通外科杂志, 2016, 31(3): 212-214.
[13]	席红卫，赵正，段文强, 等. 双Y型吻合方式治疗先天性胆管扩张症并迷走胆管畸形[J]. 中华小儿外科杂志, 2015, 36(9): 690-693.
[14]	曾永毅. 先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床[J]. 临床外科杂志, 2015, 23(12): 885-888.
[15]	Hamada Y, Hamada H, Shirai T, et al. Duodenogastric regurgitation in hepaticoduodenostomy after excision of congenital biliary dilatation (choledochal cyst)[J]. J Pediatr Surg, 2017, 52(10): 1621-1624.
[16]	Diaz Ramos NM, Lugo-Vicente H. Choledochal cyst: hepaticoduodenostomy or hepaticojejunostomy?[J]. Bol Asoc Med P R, 2016, 108(1): 41-46.

[1]	阎琳, 兰雨, 谢芳, 罗渝昆. 超声引导下射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的长期大样本随访研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(02): 227-231.
[2]	钟玲, 张婷, 陈庆秋, 张孔涌, 齐晓伟, 张毅, 姜军. 单中心乳腺癌患者随访工作经验总结[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(03): 184-186.
[3]	贺肖洁, 郑磊磊, 岑航辉, 韩春茂. 重度烧伤患者伤后应激障碍发生的随访研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(02): 111-115.
[4]	赵建廷, 吕春光, 李江, 吴琼. 胆道支架植入联合胆道外引流治疗恶性胆道梗阻的近中期随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(04): 454-457.
[5]	杨宏林, 胡开松, 冯常福, 谢光强. 腹腔镜肾部分切除术与根治性切除术治疗T_2a期肾癌比较研究及三年随访总结[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(02): 133-136.
[6]	翟官忠, 刘泽林, 王清华, 柯帅, 郭佳. 肾癌肾部分切除术后局部复发的临床分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(02): 128-132.
[7]	王喻, 孙卓伦, 李腾成, 刘小彭, 李科, 胡成, 方友强, 李辽源, 狄金明, 高新. 扩大盆腔淋巴结清扫+前列腺癌根治术治疗局部高危前列腺癌十年随访结果[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(02): 101-105.
[8]	蒋丽, 王晓慧, 李维益, 苟双芸, 丁敏, 杨丽. 创新智能健康教育与随访管理对肺结节患者焦虑的影响随机对照研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 485-489.
[9]	黄晓锐, 郭通, 张志威, 蔡茗, 郭欣怡, 王敏, 俞亚红. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊治与随访策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(05): 449-452.
[10]	任美琪, 李俊红, 冯张青. 间歇性外斜视新型热点问题的研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(03): 162-166.
[11]	杨凡, 张虹, 李嘉颐, 辛灵, 向泓雨, 刘倩, 程元甲, 叶京明, 段学宁, 刘荫华, 徐玲, 张爽. 早期三阴性乳腺癌中CK5/6的表达特点及其与预后和新辅助化疗疗效的相关性[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(11): 1081-1088.
[12]	云涌洋, 张晓丹, 程元甲, 孙名帅, 辛灵, 刘倩, 刘荫华, 段学宁, 张卓, 刘倩欣, 崔一民, 向倩, 徐玲. HER2阳性乳腺癌TCHP方案新辅助治疗的不良反应分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(11): 1075-1080.
[13]	程付伟, 黄海平, 牛聿玉, 李佳宸, 孙朋. 显微支撑喉镜低温等离子射频消融术对早期声门型喉癌的中长期随访分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(10): 995-999.
[14]	陈爱霞, 吴培, 吴桥伟, 李俞辰, 胡旭晨, 姚金彪, 陈平伯, 史怀璋, 王跃华. 单纯血流导向装置治疗椎-基底动脉动脉瘤的安全性及疗效分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 241-246.
[15]	杨宁琍, 花红霞, 林睿, 梁辉. 基于生态瞬时评估的减重代谢术后患者信息化体重管理模式构建及应用[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(01): 17-21.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study of the therapeutic effect of different biliary tract reconstruction methods in the treatment of congenital cholangiectasis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study of the therapeutic effect of different biliary tract reconstruction methods in the treatment of congenital cholangiectasis