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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (05) : 319 -323. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.05.008

所属专题： 文献；

论著

胃癌加速康复外科应用的影响因素分析
邵俊1, 苏明琪1, 周嘉1, 王家亮1, 陈颖2, 孙鹏1, 张辉1,†()   
  1. 1. 200336　上海交通大学医学院附属同仁医院普外科
    2. 200336　上海交通大学医学院附属同仁医院肿瘤科
  • 收稿日期:2018-04-04 出版日期:2018-10-01
  • 通信作者: 张辉
  • 基金资助:
    上海市医学重点专科建设计划项目(ZK2015A25); 上海市卫生和计划生育委员会面上项目(201640275)

Analysis of factors influencing the application of enhanced recovery after surgery in gastric cancer

Jun Shao1, Mingqi Su1, Jia Zhou1, Jialiang Wang1, Ying Chen2, Peng Sun1, Hui Zhang1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, Tongren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200336, China
    2. Department of Oncology, Tongren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200336, China
  • Received:2018-04-04 Published:2018-10-01
  • Corresponding author: Hui Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Hui, Email:
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引用本文：

邵俊, 苏明琪, 周嘉, 王家亮, 陈颖, 孙鹏, 张辉. 胃癌加速康复外科应用的影响因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(05): 319-323.

Jun Shao, Mingqi Su, Jia Zhou, Jialiang Wang, Ying Chen, Peng Sun, Hui Zhang. Analysis of factors influencing the application of enhanced recovery after surgery in gastric cancer[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2018, 12(05): 319-323.

目的

应用二分类Logistics回归方法分析探讨胃癌加速康复外科应用的影响因素。

方法

回顾性分析2015年3月至2016年10月间上海交通大学医学院附属同仁医院行胃癌手术的108例患者术后快速恢复情况，通过二元Logitstic回归分析，寻找出影响胃癌患者术后快速康复的因素。

结果

回归分析显示术中行空肠造口、肿瘤TNM分期、行全胃或远端胃切除、术后排气时间、术后早期饮食为胃癌术后能否完成快速康复的影响因素，非标准化系数分别为5.813、-2.571、-0.944、1.332、-5.032，标准误分别为2.439、1.279、5.481、0.575、1.331，P值分别为0.017、0.044、0.049、0.021、0.000。Logistics回归模型建立通过显著性检验（χ2=99.96，P<0.01），模型有效率为89.8%。

结论

术中是否行空肠造口、胃癌的TNM分期、全胃或远端胃切除、术后排气时间和术后能否早期饮食可能为胃癌术后快速康复的影响因素，其中术中空肠造口、胃癌TNM分期较早，未行全胃切除、术后早期快速康复饮食、术后排气时间较早是促进因素，胃癌TNM分期较晚、术中行全胃切除则可能延缓快速康复。

关键词: 胃肿瘤, 加速康复外科, Logistic模型, 因素分析，统计学
Objective

To analyze the factors influencing the application of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gastric cancer with the two classification logistics regression method.

Methods

A retrospective analysis of the recovery after gastric surgeries was carried out on one hundred and eight patients who suffered from gastric malignant tumor between March 2015 and October 2016, to find out the influencing factors on ERAS for gastric cancer.

Results

The regression analysis showed that jejunostomy, TNM staging, total gastric or distal gastrectomy, postoperative exhaust time and early postoperative diet were factors influencing the rapid rehabilitation after gastric cancer surgery; the non standardized coefficiency were 5.813, -2.571, -0.944, 1.332, -5.032, the standard errors were 2.439, 1.279, 5.481, 0.575, 1.331, and P values were 0.017, 0.044, 0.049, 0.021, 0.000, respectively. Logistics regression model was established by significance test (χ2=99.96, P<0.01), and the effective rate of the model was 89.8%.

Conclusions

Whether jejunostomy is performed during the operation, TNM staging of gastric cancer, total gastric or distal gastrectomy, postoperative exhaust time and early diet may be the factors affecting the rapid recovery of gastric cancer after operation, in which intraoperative jejunostomy, early TNM staging, without total gastrectomy, postoperative early stage fast rehabilitation diet, and postoperative exhaust time are the promotion factors. Late TNM stage of gastric cancer and total gastrectomy during operation may delay rapid recovery.

Key words: Stomach neoplasms, Enhanced recovery after surgery, Logistic models, Factor analysis, statistical
表1 108例应用ERAS的胃癌患者一般资料统计
因素 分类变量及赋值 例(%) 因素 分类变量及赋值 例(%)
性别 男（1） 66(61.1) 全胃或远端胃切除 全胃（1） 51(47.2)
? 女（0） 42(38.2) ? 远端（0） 57(52.8)
年龄（岁） 40~60（1） 30(27.8) 术中输血 无（0） 69(63.9)
? >60~70（2） 43(39.9) ? 有（1） 39(36.1)
? >70~80（3） 24(25.9) 术中空肠造口 无（0） 101(93.5)
? >80（4） 11(10.2) ? 有（1） 7(6.5)
体质量指数 偏瘦（-1） 25(23.1) TNM分期 Ⅰ（1） 33(30.6)
? 正常（0） 34(31.5) ? Ⅱ（2） 26(24.1)
? 超重（1） 67(62.0) ? Ⅲ（3） 47(43.5)
? 肥胖（2） 6(5.5) ? Ⅳ（4） 2(1.9)
ASA评分 Ⅰ（1） 29(26.9) 麻醉反应 有（1） 4(3.7)
? Ⅱ（2） 76(70.4) ? 无（0） 104(96.3)
? Ⅲ（3） 3(2.8) 术后抗生素应用 应用（1） 24(22.2)
术前肺功能 术前无需干预（1） 108(100.0) ? 未用（0） 84(77.8)
? 需药物或其他方式干预（0） 0(0) 术后吻合口瘘 有（1） 1(0.9)
术前心功能 术前无需干预（1） 95(88.0) ? 无（0） 107(99.1)
? 需药物或其他方式干预（0） 13(12.0) 术后肠梗阻 有（1） 7(6.5)
糖尿病 术前无需干预（1） 100(92.6) ? 无（0） 101(93.5)
? 需药物或其他方式干预（0） 8(7.4) 术后腹腔感染 有（1） 4(3.7)
高血压 无（0） 67(62.0) ? 无（0） 104(96.3)
? Ⅰ级（1） 28(25.9) 非手术相关并发症 有（1） 8(7.4)
? Ⅱ级（2） 12(11.1) ? 无（0） 100(92.6)
? Ⅲ级（3） 1(0.9) 住院天数(d) ≤7（1） 56(51.9)
手术方式 腹腔镜（1） 45(41.7) ? >7（0） 52(48.1)
? 开腹（0） 63(58.3) ? ? ?
表2 胃癌患者术后快速康复完成因素的二元回归分析结果
变量 β SE Walds df Sig OR Exp(β)的95%可信区间
下限 上限
年龄 0.521 0.538 0.938 1 0.333 1.684 0.587 4.831
性别 -0.605 0.978 0.382 1 0.537 0.546 0.080 3.718
体质量指数 -0.290 0.492 0.347 1 0.556 0.749 0.286 1.962
糖尿病 2.608 1.434 3.307 1 0.069 13.571 0.816 225.621
高血压 0.329 0.744 0.196 1 0.658 1.390 0.323 5.977
ASA 1.837 1.273 2.081 1 0.149 6.275 0.518 76.069
手术史 -0.108 1.134 0.009 1 0.924 0.897 0.097 8.279
心功能 -0.111 1.877 0.004 1 0.953 0.895 0.023 35.463
手术方式 1.386 1.000 1.921 1 0.166 4.000 0.563 28.410
空肠造口 5.813 2.439 5.682 1 0.017 334.597 2.811 39 831.9
麻醉反应 23.048 16 425.265 0.000 1 0.999 1.022E10 0.000 --
术后肠梗阻 24.206 29 355.734 0.000 1 0.999 3.256E10 0.000 --
吻合口瘘 5.523 49 863.026 0.000 1 1.000 250.492 0.000 --
术后腹腔感染 24.890 33 279.609 0.000 1 0.999 6.447E10 0.000 --
早期下床 4.960 29 538.470 0.000 1 1.000 142.549 0.000 --
非手术相关并发症 17.317 11 864.688 0.000 1 0.999 3.315E7 0.000 --
术中输血 0.983 0.994 0.979 1 0.322 2.673 0.381 18.741
TNM分期 -0.944 0.481 3.859 1 0.049 0.389 0.152 0.998
术后排气 1.332 0.575 5.369 1 0.021 3.787 1.228 11.682
术后饮食 -5.032 1.331 14.292 1 0.000 0.007 0.000 0.089
全胃或远端胃切除 -2.571 1.279 4.041 1 0.044 0.076 0.006 0.938
常量 -4.399 29 538.471 0.000 1 1.000 0.012 ? ?
[1]
Hehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to inprove surgical outcome[J]. Am J Surg, 2002,183(6):630-641.
[2]
Yoong W, Sivashanmugarajan V, Relph S, et al. Can enhanced recovery pathways improve outcomes of vaginal hysterectomy? Cohort control study[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2014,21(1):83-89.
[3]
吴茜，陈静娟，沈蓉蓉, 等. 多学科合作快速康复外科模式中护理的作用[J]. 中国护理管理, 2014,14(2):215-218.
[4]
秦新裕. "世界加速康复和围手术期医学大会"会议纪要暨术后加速康复外科理念研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015,18(8):788-789.
[5]
Mortensen K, Nilsson M, Slim K, et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations[J]. Br J Surg, 2014,101(10):1209-1229.
[6]
中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会. 胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(2016版)[J]. 中华消化外科杂志, 2017,16(1):14-17.
[7]
中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J]. 中国实用外科杂志, 2018,38(1):1-20.
[8]
Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4)[J]. Gastric Cancer, 2017,20(1):1-19.
[9]
所剑. 第五版日本胃癌治疗指南更新要点[J]. 中国实用外科杂志, 2017,37(4):402-405.
[10]
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会. 腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)[J]. 中华消化外科杂志, 2016,15(9):851-857.
[11]
Kawamura H, Yokota R, Homma S, et al. Acceptability of laparoscopy-assisted gastrectomy for patients with previous intra-abdominal surgery[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2009,19(6):431-435.
[12]
Vignalai A, DiPalo S, De Nardi P, et al. Impact of previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic colectomy: a case-matched control study[J]. Tech Coloproetol, 2007,11(3):241-246.
[13]
Mueller C, Compher C, Ellen DM. A.S.P.E.N. clinical guidelines: Nutrition screening, assessment, and intervention in adults[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2011,35(1):16-24.
[14]
熊玉琴，肖清英，游春凤. 经口进食在胃癌术后早期的应用[J]. 实用临床医学, 2015,16(10):86-87.
[15]
Chen S, Zou Z, Chen F, et al. A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2015,97(1):3-10.
[1] 王蓓蓓, 董启秀, 郗红燕, 于庆云, 张丽君, 式光. 早孕期孕妇药物流产失败的影响因素分析与构建相关预测模型及其对药物流产成功的预测价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 588-594.
[2] 李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3] 张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4] 闫笑生, 郑智, 翟育豪, 张海翘, 王鈢, 刘小野, 尹杰, 张军. Borrmann Ⅳ型胃癌临床诊断、病理特征及预后分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 346-351.
[5] 王龙彪, 刘洪, 董天雄. 中心体扩增细胞占比和C反应蛋白-白蛋白比值对胃癌根治术治疗预后的预测价值[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 352-356.
[6] 莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[7] 陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[8] 张彬, 贾贵清, 吴东松, 曹绿洲, 张焰凌, 黄灏, 赵高平. 早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 575-579.
[9] 王鸿彬, 何晓, 吴菁宙. 腹腔镜近端胃切除术中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术的安全性及抗反流效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 526-529.
[10] 宋钰, 赵阳, 王惠君, 廖新华. 术前BMI与可切除胃癌患者术后远期生存的关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 530-533.
[11] 高静, 严学倩, 及月茹, 郝淼旺, 刘苍春. 胃癌患者以慢性贫血为首发表现的高危因素Logistic分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 534-537.
[12] 季加孚, 苏昊, 季科. 不断推进中国腹腔镜胃癌外科手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 355-359.
[13] 郑华蓉, 刘俊, 郑艳, 陈玉莲, 廖子敏. 加速康复外科理念下的集束化护理模式在腹股沟疝修补术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 643-646.
[14] 吕瑶, 张婵, 陈建华, 张鸣青. 压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 528-533.
[15] 中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
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