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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (05) : 319 -323. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.05.008

所属专题： 文献；

论著

胃癌加速康复外科应用的影响因素分析
邵俊1, 苏明琪1, 周嘉1, 王家亮1, 陈颖2, 孙鹏1, 张辉1,†()   
  1. 1. 200336　上海交通大学医学院附属同仁医院普外科
    2. 200336　上海交通大学医学院附属同仁医院肿瘤科
  • 收稿日期:2018-04-04 出版日期:2018-10-01
  • 通信作者: 张辉
  • 基金资助:
    上海市医学重点专科建设计划项目(ZK2015A25); 上海市卫生和计划生育委员会面上项目(201640275)

Analysis of factors influencing the application of enhanced recovery after surgery in gastric cancer

Jun Shao1, Mingqi Su1, Jia Zhou1, Jialiang Wang1, Ying Chen2, Peng Sun1, Hui Zhang1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, Tongren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200336, China
    2. Department of Oncology, Tongren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200336, China
  • Received:2018-04-04 Published:2018-10-01
  • Corresponding author: Hui Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Hui, Email:
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引用本文：

邵俊, 苏明琪, 周嘉, 王家亮, 陈颖, 孙鹏, 张辉. 胃癌加速康复外科应用的影响因素分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(05): 319-323.

Jun Shao, Mingqi Su, Jia Zhou, Jialiang Wang, Ying Chen, Peng Sun, Hui Zhang. Analysis of factors influencing the application of enhanced recovery after surgery in gastric cancer[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2018, 12(05): 319-323.

目的

应用二分类Logistics回归方法分析探讨胃癌加速康复外科应用的影响因素。

方法

回顾性分析2015年3月至2016年10月间上海交通大学医学院附属同仁医院行胃癌手术的108例患者术后快速恢复情况，通过二元Logitstic回归分析，寻找出影响胃癌患者术后快速康复的因素。

结果

回归分析显示术中行空肠造口、肿瘤TNM分期、行全胃或远端胃切除、术后排气时间、术后早期饮食为胃癌术后能否完成快速康复的影响因素，非标准化系数分别为5.813、-2.571、-0.944、1.332、-5.032，标准误分别为2.439、1.279、5.481、0.575、1.331，P值分别为0.017、0.044、0.049、0.021、0.000。Logistics回归模型建立通过显著性检验（χ2=99.96，P<0.01），模型有效率为89.8%。

结论

术中是否行空肠造口、胃癌的TNM分期、全胃或远端胃切除、术后排气时间和术后能否早期饮食可能为胃癌术后快速康复的影响因素，其中术中空肠造口、胃癌TNM分期较早，未行全胃切除、术后早期快速康复饮食、术后排气时间较早是促进因素，胃癌TNM分期较晚、术中行全胃切除则可能延缓快速康复。

关键词: 胃肿瘤, 加速康复外科, Logistic模型, 因素分析，统计学
Objective

To analyze the factors influencing the application of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gastric cancer with the two classification logistics regression method.

Methods

A retrospective analysis of the recovery after gastric surgeries was carried out on one hundred and eight patients who suffered from gastric malignant tumor between March 2015 and October 2016, to find out the influencing factors on ERAS for gastric cancer.

Results

The regression analysis showed that jejunostomy, TNM staging, total gastric or distal gastrectomy, postoperative exhaust time and early postoperative diet were factors influencing the rapid rehabilitation after gastric cancer surgery; the non standardized coefficiency were 5.813, -2.571, -0.944, 1.332, -5.032, the standard errors were 2.439, 1.279, 5.481, 0.575, 1.331, and P values were 0.017, 0.044, 0.049, 0.021, 0.000, respectively. Logistics regression model was established by significance test (χ2=99.96, P<0.01), and the effective rate of the model was 89.8%.

Conclusions

Whether jejunostomy is performed during the operation, TNM staging of gastric cancer, total gastric or distal gastrectomy, postoperative exhaust time and early diet may be the factors affecting the rapid recovery of gastric cancer after operation, in which intraoperative jejunostomy, early TNM staging, without total gastrectomy, postoperative early stage fast rehabilitation diet, and postoperative exhaust time are the promotion factors. Late TNM stage of gastric cancer and total gastrectomy during operation may delay rapid recovery.

Key words: Stomach neoplasms, Enhanced recovery after surgery, Logistic models, Factor analysis, statistical
表1 108例应用ERAS的胃癌患者一般资料统计
因素 分类变量及赋值 例(%) 因素 分类变量及赋值 例(%)
性别 男（1） 66(61.1) 全胃或远端胃切除 全胃（1） 51(47.2)
? 女（0） 42(38.2) ? 远端（0） 57(52.8)
年龄（岁） 40~60（1） 30(27.8) 术中输血 无（0） 69(63.9)
? >60~70（2） 43(39.9) ? 有（1） 39(36.1)
? >70~80（3） 24(25.9) 术中空肠造口 无（0） 101(93.5)
? >80（4） 11(10.2) ? 有（1） 7(6.5)
体质量指数 偏瘦（-1） 25(23.1) TNM分期 Ⅰ（1） 33(30.6)
? 正常（0） 34(31.5) ? Ⅱ（2） 26(24.1)
? 超重（1） 67(62.0) ? Ⅲ（3） 47(43.5)
? 肥胖（2） 6(5.5) ? Ⅳ（4） 2(1.9)
ASA评分 Ⅰ（1） 29(26.9) 麻醉反应 有（1） 4(3.7)
? Ⅱ（2） 76(70.4) ? 无（0） 104(96.3)
? Ⅲ（3） 3(2.8) 术后抗生素应用 应用（1） 24(22.2)
术前肺功能 术前无需干预（1） 108(100.0) ? 未用（0） 84(77.8)
? 需药物或其他方式干预（0） 0(0) 术后吻合口瘘 有（1） 1(0.9)
术前心功能 术前无需干预（1） 95(88.0) ? 无（0） 107(99.1)
? 需药物或其他方式干预（0） 13(12.0) 术后肠梗阻 有（1） 7(6.5)
糖尿病 术前无需干预（1） 100(92.6) ? 无（0） 101(93.5)
? 需药物或其他方式干预（0） 8(7.4) 术后腹腔感染 有（1） 4(3.7)
高血压 无（0） 67(62.0) ? 无（0） 104(96.3)
? Ⅰ级（1） 28(25.9) 非手术相关并发症 有（1） 8(7.4)
? Ⅱ级（2） 12(11.1) ? 无（0） 100(92.6)
? Ⅲ级（3） 1(0.9) 住院天数(d) ≤7（1） 56(51.9)
手术方式 腹腔镜（1） 45(41.7) ? >7（0） 52(48.1)
? 开腹（0） 63(58.3) ? ? ?
表2 胃癌患者术后快速康复完成因素的二元回归分析结果
变量 β SE Walds df Sig OR Exp(β)的95%可信区间
下限 上限
年龄 0.521 0.538 0.938 1 0.333 1.684 0.587 4.831
性别 -0.605 0.978 0.382 1 0.537 0.546 0.080 3.718
体质量指数 -0.290 0.492 0.347 1 0.556 0.749 0.286 1.962
糖尿病 2.608 1.434 3.307 1 0.069 13.571 0.816 225.621
高血压 0.329 0.744 0.196 1 0.658 1.390 0.323 5.977
ASA 1.837 1.273 2.081 1 0.149 6.275 0.518 76.069
手术史 -0.108 1.134 0.009 1 0.924 0.897 0.097 8.279
心功能 -0.111 1.877 0.004 1 0.953 0.895 0.023 35.463
手术方式 1.386 1.000 1.921 1 0.166 4.000 0.563 28.410
空肠造口 5.813 2.439 5.682 1 0.017 334.597 2.811 39 831.9
麻醉反应 23.048 16 425.265 0.000 1 0.999 1.022E10 0.000 --
术后肠梗阻 24.206 29 355.734 0.000 1 0.999 3.256E10 0.000 --
吻合口瘘 5.523 49 863.026 0.000 1 1.000 250.492 0.000 --
术后腹腔感染 24.890 33 279.609 0.000 1 0.999 6.447E10 0.000 --
早期下床 4.960 29 538.470 0.000 1 1.000 142.549 0.000 --
非手术相关并发症 17.317 11 864.688 0.000 1 0.999 3.315E7 0.000 --
术中输血 0.983 0.994 0.979 1 0.322 2.673 0.381 18.741
TNM分期 -0.944 0.481 3.859 1 0.049 0.389 0.152 0.998
术后排气 1.332 0.575 5.369 1 0.021 3.787 1.228 11.682
术后饮食 -5.032 1.331 14.292 1 0.000 0.007 0.000 0.089
全胃或远端胃切除 -2.571 1.279 4.041 1 0.044 0.076 0.006 0.938
常量 -4.399 29 538.471 0.000 1 1.000 0.012 ? ?
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