超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.05.014

目的

探讨肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者行超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）的临床效果。

方法

选取武汉市第七医院2013年4月至2017年4月收治的80例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者，均行超声引导PTCD术治疗，记录患者术中和术后一般情况、不良反应发生情况，分析和比较肝功能指标变化、生活质量（QOL）评分。

结果

80例患者一次性穿刺成功率为93.75%（75/80），平均手术时间为（36.31±8.57）min，术中出血量为（30.25±18.62）ml，住院时间为（5.25±2.12）d；术后平均每天胆汁引流量（507.34±86.54）ml，术后穿刺管平均留置时间（85.75±12.54）d，未出现胆管出血或败血症等并发症。与术前各指标比较，患者手术后3 d、1周、3个月后总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）表达水平显著降低，且随治疗时间的延长，各指标表达水平逐渐下降（均P<0.05），治疗3 d、1周、1个月后患者QOL总均分分别为（20.87±0.85）分、（32.85±3.61）分、（45.63±5.78）分，显著高于治疗前的（14.54±0.62）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

超声引导下PTCD治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸，能改善患者肝功能，提高生活质量，减少不良反应的发生。

关键词: 棘球蚴病，肝, 黄疸，阻塞性, 经皮肝胆道穿刺引流术, 生活质量

Objective

To investigate the clinical efficacy of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in the treatment of hepatic alveolar echinococcosis with obstructive jaundice.

Methods

Eighty cases of hepatic alveolar echinococcosis with obstructive jaundice were treated in the Seventh Hospital of Wuhan from April 2013 to April 2017. Ultrasound guided PTCD therapy was performed. The general situation and adverse reaction of the patients were recorded, and the changes of liver function index and quality of life (QOL) were analyzed and compared.

Results

The success rate of patients with disposable puncture was 93.75% (75/80), the average operation time was (36.31±8.57) min, the amount of hemorrhage of (30.25±18.62) ml, hospitalization time was (5.25±2.12) d, the average daily postoperative biliary drainage (507.34±86.54) ml, retention time of puncture tube was (85.75±12.54) d. No complications such as bile duct bleeding or septicemia were found. Compared with the preoperative indexes, total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), glutamyl transpeptidase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), aspartate transaminase (AST), alanine aminotransferase (ALT), albumin (ALB) expression levels at 3 days, 1 week and 3 months after surgery were significantly lower, and the expression level of each index decreased gradually with the prolongation of treatment time (all P<0.05). The total score of QOL was (20.87±0.85), (32.85±3.61), and (45.63±5.78) respectively, which were significantly higher than those before treatment (14.54±0.62), the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Ultrasound guided PTCD can improve the liver function and obstructive jaundice, enhance QOL and reduce the incidence of adverse reactions in the treatment of patients with hepatic alveolar echinococcosis.

Key words: Echinococcosis, hepatic, Jaundice, obstructive, Percutaneous transhepatic cholangial drainage, Quality of life

表1 75例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者术治疗前后肝功能指标变化（±s）

指标	术前	术后3 d	术后1周	术后3个月	t值^a	P值^a	F值^b	P值^b
TBIL（μmol/L）	246.57±47.61	216.84±42.61	197.52±35.67	139.85±24.61	2.709, 5.488, 6.131	0.083, 0.043, 0.011	2.233	0.031
DBIL（μmol/L）	187.95±26.34	167.49±24.31	144.27±21.64	108.43±18.54	3.704, 4.993, 7.021	0.144, 0.032, 0.021	1.937	0.050
ALP（U/L）	478.94±75.61	389.76±61.25	302.21±52.61	261.31±46.21	2.733, 5.029, 6.177	0.211, 0.041, 0.011	1.433	0.042
GGT（U/L）	491.52±78.45	479.65±71.34	387.54±63.57	271.54±51.67	0.233, 4.762, 7.121	0.072, 0.039, 0.003	2.238	0.021
AST（U/L）	181.74±36.45	171.54±30.28	154.34±26.37	135.61±21.51	1.029, 5.088, 8.021	0.082, 0.031, 0.001	1.894	0.032
ALT（U/L）	180.61±34.95	162.64±29.57	137.54±24.16	121.52±19.86	1.124, 5.034, 5.082	0.052, 0.021, 0.021	1.975	0.028
ALB（U/L）	21.02±4.24	26.78±6.34	32.64±7.41	38.57±8.49	0.231, 5.871, 9.021	0.063, 0.043, 0.001	2.044	0.038

表1 75例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者术治疗前后肝功能指标变化（±s）

指标	术前	术后3 d	术后1周	术后3个月	t值^a	P值^a	F值^b	P值^b
TBIL（μmol/L）	246.57±47.61	216.84±42.61	197.52±35.67	139.85±24.61	2.709, 5.488, 6.131	0.083, 0.043, 0.011	2.233	0.031
DBIL（μmol/L）	187.95±26.34	167.49±24.31	144.27±21.64	108.43±18.54	3.704, 4.993, 7.021	0.144, 0.032, 0.021	1.937	0.050
ALP（U/L）	478.94±75.61	389.76±61.25	302.21±52.61	261.31±46.21	2.733, 5.029, 6.177	0.211, 0.041, 0.011	1.433	0.042
GGT（U/L）	491.52±78.45	479.65±71.34	387.54±63.57	271.54±51.67	0.233, 4.762, 7.121	0.072, 0.039, 0.003	2.238	0.021
AST（U/L）	181.74±36.45	171.54±30.28	154.34±26.37	135.61±21.51	1.029, 5.088, 8.021	0.082, 0.031, 0.001	1.894	0.032
ALT（U/L）	180.61±34.95	162.64±29.57	137.54±24.16	121.52±19.86	1.124, 5.034, 5.082	0.052, 0.021, 0.021	1.975	0.028
ALB（U/L）	21.02±4.24	26.78±6.34	32.64±7.41	38.57±8.49	0.231, 5.871, 9.021	0.063, 0.043, 0.001	2.044	0.038

表2 75例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

生活质量指标	术前	术后3 d	术后1周	术后1个月	t值^a	P值^a
食欲	1.87±0.21	2.13±0.47	2.85±0.76	4.62±1.52	3.987, 4.231, 5.171	均<0.05
精神	1.64±0.26	1.81±0.54	3.51±1.02	3.96±1.21	4.001, 5.067, 6.190	均<0.05
睡眠	1.02±0.07	2.32±0.98	2.71±1.31	3.26±1.52	14.120, 5.672, 7.120	均<0.05
疲乏	1.51±0.26	2.39±0.84	2.61±1.01	3.62±1.24	3.986, 5.127, 6.894	均<0.05
疼痛	1.68±0.32	1.82±0.67	2.73±0.96	4.02±1.34	3.902, 4.566, 7.231	均<0.05
患者的面部表情	1.41±0.26	2.34±0.89	3.04±1.11	4.53±1.85	4.320, 5.062, 10.23	均<0.05
自身对疾病的认识	1.48±0.09	1.55±0.47	1.75±0.86	3.57±1.16	4.031, 5.072, 8.071	均<0.05
对治疗的态度	1.47±0.12	2.75±0.47	3.56±1.21	4.58±1.57	4.103, 5.033, 5.990	均<0.05
日常生活	1.38±0.12	1.51±0.68	2.49±0.96	4.26±1.54	3.071, 5.890, 7.346	均<0.05
治疗的不良反应	1.34±0.61	2.41±0.96	2.68±1.02	4.75±1.75	4.001, 5.665, 6.125	均<0.05
总分	14.54±0.62	20.87±0.85	32.85±3.61	45.63±5.78	3.092, 5.101, 7.103	均<0.05

表2 75例肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

生活质量指标	术前	术后3 d	术后1周	术后1个月	t值^a	P值^a
食欲	1.87±0.21	2.13±0.47	2.85±0.76	4.62±1.52	3.987, 4.231, 5.171	均<0.05
精神	1.64±0.26	1.81±0.54	3.51±1.02	3.96±1.21	4.001, 5.067, 6.190	均<0.05
睡眠	1.02±0.07	2.32±0.98	2.71±1.31	3.26±1.52	14.120, 5.672, 7.120	均<0.05
疲乏	1.51±0.26	2.39±0.84	2.61±1.01	3.62±1.24	3.986, 5.127, 6.894	均<0.05
疼痛	1.68±0.32	1.82±0.67	2.73±0.96	4.02±1.34	3.902, 4.566, 7.231	均<0.05
患者的面部表情	1.41±0.26	2.34±0.89	3.04±1.11	4.53±1.85	4.320, 5.062, 10.23	均<0.05
自身对疾病的认识	1.48±0.09	1.55±0.47	1.75±0.86	3.57±1.16	4.031, 5.072, 8.071	均<0.05
对治疗的态度	1.47±0.12	2.75±0.47	3.56±1.21	4.58±1.57	4.103, 5.033, 5.990	均<0.05
日常生活	1.38±0.12	1.51±0.68	2.49±0.96	4.26±1.54	3.071, 5.890, 7.346	均<0.05
治疗的不良反应	1.34±0.61	2.41±0.96	2.68±1.02	4.75±1.75	4.001, 5.665, 6.125	均<0.05
总分	14.54±0.62	20.87±0.85	32.85±3.61	45.63±5.78	3.092, 5.101, 7.103	均<0.05

[1]	毕建斌，庞青，王志鑫, 等. 肝泡型包虫病138例的临床特征与手术疗效[J]. 中华消化杂志, 2016,36(9):629-632.
[2]	吴欣桐，何永桥，邓永宜. 隐匿性脑泡型包虫伴肝肺感染一例报道并文献回顾[J]. 华西医学, 2016,31(2):220-224.
[3]	张昀昊，任利，阳丹才让, 等. 肝泡型包虫病根治性切除163例回顾性分析[J]. 中国普通外科杂志, 2016,25(2):257-263.
[4]	麦冉穆尼沙·吐尔逊，邵英梅. 肝泡型包虫病诊治新进展[J]. 腹部外科, 2015,28(2):137-139.
[5]	李舍，马淑梅，冶青善, 等. 超声弹性成像在肝泡型包虫病诊断中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2017,19(2):96-98.
[6]	刘颜良，张智勇，蔡逊, 等. 超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值[J]. 临床外科杂志, 2015,23(7):520-522.
[7]	潘思波，车斯尧，黎福良, 等. B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性胆管炎30例[J]. 中国现代普通外科进展, 2015,18(12):973-974.
[8]	胡文军，郑楠，潘君玲. 超声引导与数字减影血管造影引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石术前建立通道的比较研究[J]. 中国医药导报, 2016,12(2):489-492.
[9]	沙地克·阿帕尔，吐尔洪江·吐逊，马海长, 等. 肝脏泡型包虫病患者肝组织IL-9、PU.1和IRF-4 mRNA表达水平的研究[J]. 中国现代普通外科进展, 2015,18(6):435-440.
[10]	Ikeuchi N, Itoi T. EUS-guided biliary drainage: an alternative to percutaneous transhepatic puncture[J]. Gastrointest Intervention, 2015,4(1):31-39.
[11]	王冠，罗兰云，邹海波, 等. 中晚期肝泡型包虫病36例手术治疗体会[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2016,23(11):1379-1383.
[12]	任利，胡涛，邓勇, 等. 经内镜逆行胰胆管造影治疗泡型肝包虫病合并梗阻性黄疸的有效性分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2016,33(11):795-797.
[13]	胡涛. ERCP下治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸患者的疗效分析[D]. 青海：青海大学, 2016.
[14]	乔志忠. 超声多普勒对肝泡型包虫病的诊断价值探究(附20例报告)[J]. 中国地方病防治杂志, 2016,31(10):1195.
[15]	李明皓，张多强，杨志琪. 肝包虫病合并胆管梗阻的诊断和治疗[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2015,22(2):632-633.
[16]	Shimizu H, Kato A, Takayashiki T, et al. Peripheral portal vein-oriented non-dilated bile duct puncture for percutaneous transhepatic biliary drainage[J]. World J Gastroenterol, 2015,21(44):12628-12634.
[17]	周琳，李敬东，李强, 等. 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用价值[J]. 实用医院临床杂志, 2017,43(3):9-11.
[18]	郭灿. B超引导下经皮经肝胆道穿刺引流术对肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的疗效[D]. 青海: 青海大学, 2016.

[1]	夏传龙, 迟健, 丛强, 连杰, 崔峻, 陈彦玲. 富血小板血浆联合关节镜治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 877-881.
[2]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[3]	白天根, 宋铭杰, 温浩. 肝泡型棘球蚴病侵犯下腔静脉研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 343-346.
[4]	陆闻青, 陈昕怡, 任雪飞. 遗传代谢病儿童肝移植受者术后生活质量调查研究[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 287-292.
[5]	李梅, 孔珊珊. Robocare护理模式联合高频胸壁振荡在腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 619-624.
[6]	王静, 庞冬, 高赫, 刘金. 护理能力与应对方式在造口患者造口影响与生活质量间的中介效应[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 468-472.
[7]	邓美云, 马兰, 胡惠惠. 双环节协同护理模式在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 346-349.
[8]	彭国兵, 费建平. 影响患者永久性结肠造口的状况及因素[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 264-268.
[9]	谢海玲, 冯琳丽, 王燕精, 周娃梅. 呼吸运动锻炼对COPD患者呼吸肌力量、运动能力及生活质量的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 269-271.
[10]	潘玥, 夏婷, 王燕, 顾娟. 肺结节患者生活质量影响因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 272-274.
[11]	费发珠, 张帅, 刘发蓉, 芦佳骏, 任宾, 樊海宁. 三维可视化联合术中ICG荧光引导腹腔镜肝包虫病切除术一例[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 577-580.
[12]	朱青, 马洁, 戴尧, 庞明泉, 樊海宁, 崔红元. 多房棘球蚴病患者营养评估及干预措施[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(03): 356-359.
[13]	陈显金, 吴芹芹, 何长春, 张庆华. 利用多模态医学数据和机器学习构建脑出血预后预测模型的研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 193-198.
[14]	王小娜, 谭微, 李悦, 姜文艳. 预测性护理对结直肠癌根治术患者围手术期生活质量、情绪及并发症的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 525-529.
[15]	孙晗, 武侠. 成人肠易激综合征患者肠道菌群特征与不同分型患者生活质量和精神症状的相关性[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 461-465.

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Ultrasound guided percutaneous transhepatic cholangial drainage for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis with obstructive jaundice

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