全腹腔镜下中低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的应用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.06.010

目的

评价经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗中低位直肠癌的手术方法和疗效。

方法

2015年4月至2017年4月，前瞻性选择武汉市普仁江岸医院收治的中低位直肠癌患者100例，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各50例，分别进行腹腔镜下直肠癌前切除术与经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗，对比两组患者的围手术期情况、炎性因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平以及随访情况。

结果

（1）观察组的手术时间、肠功能恢复时间、引流量、住院时间与治疗费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）两组患者术前TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。与术前相比，两组患者术后的TNF-α、IL-6水平均显著降低（P<0.05），且观察组术后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组并发症总发生率、1年复发率和病死率比较，差异均无统计学意义（χ²=0.154、0.519、0.852，均P>0.05）。

结论

经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌效果理想，可显著改善手术相关指标，减少机体炎性反应，值得推行。

关键词: 直肠肿瘤, 结直肠外科手术, 胃肠吻合术, 经肛拖出式

Objective

To evaluate the efficacy of transanal pull-through laparoscopic anterior resection in the treatment of middle and low rectal cancer.

Methods

From April 2015 to April 2017, one hundred cases with middle and low rectal cancer admitted to the Hospital of PuRen River in Wuhan were prospectively selected. According to the random number table method, the patients were divided into the control group (treated with laparoscopic anterior resection) and the observation group (treated with transanal pull-through resection and anastomosis), with 50 cases in each group. The perioperative period, levels of inflammatory factors such as tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin 6 (IL-6) and follow-up data were compared between the two groups.

Results

(1) The operation time, recovery time of intestinal function, flow rate, hospital stay, costs of the observation group were significantly less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). (2) There were no significant differences in the levels of TNF-α and IL-6 between the two groups before operation. Compared with preoperation, the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups decreased significantly (P<0.05), and the level in the observation group was significantly lower than the control group at the same period (P<0.05). (3) There were no significant differences in the incidence of complications, 1 year recurrence rate and fatality rate between the two groups (χ²=0.154, 0.519, 0.852; all P>0.05).

Conclusion

Transanal pull-through total laparoscopic anterior resection is an ideal treatment for middle and low rectal cancer, which can significantly improve operation related indicators, reduce the inflammatory response to the body, and is of worth carrying out.

Key words: Rectal neoplasms, Colorectal surgery, Gastroenterostomy, Transanal pull-though

表1 两组直肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	肿瘤分期（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	T1	T2
对照组	50	29/21	58.0±11.2	1.1±0.4	4.5±0.9	5.4±2.1	28	22
观察组	50	28/22	58.3±10.9	1.0±0.4	4.7±0.8	5.5±1.9	29	21
统计值	?	χ²=0.041	t=0.136	t=1.250	t=1.174	t=0.250	χ²=0.041
P值	?	0.840	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	0.840

表1 两组直肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	肿瘤分期（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	T1	T2
对照组	50	29/21	58.0±11.2	1.1±0.4	4.5±0.9	5.4±2.1	28	22
观察组	50	28/22	58.3±10.9	1.0±0.4	4.7±0.8	5.5±1.9	29	21
统计值	?	χ²=0.041	t=0.136	t=1.250	t=1.174	t=0.250	χ²=0.041
P值	?	0.840	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	0.840

表2 两组直肠癌患者的围手术期指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	术后引流量（ml）		住院时间（d）	治疗费用（万元）
组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	日均量	总量	住院时间（d）	治疗费用（万元）
对照组	50	149.6±28.4	94.3±30.7	14.8±2.7	72.8±9.0	76.3±20.2	337.3±51.5	15.0±2.9	2.9±0.7
观察组	50	127.5±17.2	98.4±37.3	14.7±2.5	54.9±7.3	48.4±13.6	253.7±38.5	11.6±1.9	2.4±0.5
t值	?	4.707	0.600	0.192	10.922	8.101	9.193	6.934	4.110
P值	?	<0.01	>0.05	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表2 两组直肠癌患者的围手术期指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	术后引流量（ml）		住院时间（d）	治疗费用（万元）
组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	日均量	总量	住院时间（d）	治疗费用（万元）
对照组	50	149.6±28.4	94.3±30.7	14.8±2.7	72.8±9.0	76.3±20.2	337.3±51.5	15.0±2.9	2.9±0.7
观察组	50	127.5±17.2	98.4±37.3	14.7±2.5	54.9±7.3	48.4±13.6	253.7±38.5	11.6±1.9	2.4±0.5
t值	?	4.707	0.600	0.192	10.922	8.101	9.193	6.934	4.110
P值	?	<0.01	>0.05	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表3 两组直肠癌患者手术前后炎性因子水平比较（±s）

组别	例数	TNF-α（μg/L）				IL-6（ng/L）
组别	例数	术前	术后	t值^a	P值^a	术前	术后	t值^a	P值^a
对照组	50	54.2±5.1	41.8±3.9	13.657	<0.01	154.7±41.1	95.2±22.7	8.961	<0.01
观察组	50	54.4±5.0	31.1±2.6	29.235	<0.01	149.0±41.4	51.5±13.2	15.867	<0.05
t值^b	?	0.198	16.142	?	?	0.691	11.768	?	?
P值^b	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?

表3 两组直肠癌患者手术前后炎性因子水平比较（±s）

组别	例数	TNF-α（μg/L）				IL-6（ng/L）
组别	例数	术前	术后	t值^a	P值^a	术前	术后	t值^a	P值^a
对照组	50	54.2±5.1	41.8±3.9	13.657	<0.01	154.7±41.1	95.2±22.7	8.961	<0.01
观察组	50	54.4±5.0	31.1±2.6	29.235	<0.01	149.0±41.4	51.5±13.2	15.867	<0.05
t值^b	?	0.198	16.142	?	?	0.691	11.768	?	?
P值^b	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?

[1]	吴文辉，彭翔，朱佳成, 等. 中低位直肠癌腹腔镜辅助前切除术后吻合口瘘的防治研究[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2016, 10(2): 108-111.
[2]	张宜江. 经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术在中低位直肠癌中的应用体会[J].结直肠肛门外科, 2017, 13(2): 170-173.
[3]	林恒军，邱学科，袁航. 经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(1): 1-5.
[4]	Fernandez-Hevia M, Delgado S, Castells A, et al. Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: short-term outcomes in comparison with laparoscopic surgery[J]. Ann Surg, 2015, 261(2): 221-227.
[5]	蒋珂，陈嘉希，李铂, 等. 腹腔镜下直肠癌前切除术和开腹切除术治疗直肠癌的疗效对比[J]. 江西医药, 2015, 50(12): 1396-1398.
[6]	张宏，凌云志，崔明明, 等. 外翻脱出式切除术在腹腔镜直肠癌超低前切除术中的应用[J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(11): 957-962.
[7]	余思，邓建中，计勇, 等. 改良式经肛门取标本技术在腹腔镜直肠前切除术治疗低位乙状结肠或高位直肠癌中的应用[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2016, 10(4): 264-267.
[8]	郑民华，马君俊. 腹腔镜结直肠手术手术入路选择专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(4): 415-419.
[9]	Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, et al. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer[J]. N Engl J Med, 2015, 375(14): 1324-1332.
[10]	盖磊，张晓农. 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效及安全性分析[J]. 中国现代医药杂志, 2017, 19(6): 51-53.
[11]	付纯阳. 腹腔镜直肠癌前切除术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性[J]. 中国医药指南, 2018, 4(6): 53.
[12]	陈进，彭方兴，周航宇, 等. 经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜TME治疗直肠癌的临床疗效比较[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 14(1): 18-21.
[13]	罗双灵，蔡永华，张兴伟, 等. 经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效分析[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(7): 703-708.
[14]	赵立志，王守立，唐纪全, 等. 全腔镜与腔镜辅助直肠癌前切除临床对比研究[J]. 现代肿瘤医学, 2018, 12(9): 1382-1388.
[15]	张永康，张剑，廖晓锋. 腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(8): 736-739.

[1]	王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[2]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[3]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[4]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[5]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[6]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[7]	庄宝雄, 邓海军. 单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-601.
[8]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[9]	池畔, 黄胜辉. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年来的巨大进步[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 596-600.
[10]	李明, 屠松, 闫鹏, 钱军, 高鹏程, 许文山, 杨发英, 胡振涛, 单永玮. 应用前列腺电切镜引导置管治疗直肠低位吻合口漏研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 603-606.
[11]	李玲, 刘亚, 李培玲, 张秀敏, 李萍. 直肠癌患者术后肠道菌群的变化与抑郁症相关性研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 607-610.
[12]	赵梓竣, 兰运升. 改良一针法末端回肠造口术对低位直肠癌保肛术后应激反应及安全性的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 611-614.
[13]	吴胜伟, 王志伟, 陈贵进, 刘序, 吴晓翔. 系膜肥厚低位直肠癌患者改良NOSES Ⅰ式手术的临床效果评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 615-618.
[14]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[15]	梁轩豪, 李小荣, 李亮, 林昌伟. 肠梗阻支架置入术联合新辅助化疗治疗结直肠癌急性肠梗阻的疗效及其预后的Meta 分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 472-482.

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Application analysis of laparoscopic transanal pull-through resection and anastomosis for middle and low rectal cancer

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