全腹腔镜下中低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的应用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.06.010

目的

评价经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗中低位直肠癌的手术方法和疗效。

方法

2015年4月至2017年4月，前瞻性选择武汉市普仁江岸医院收治的中低位直肠癌患者100例，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各50例，分别进行腹腔镜下直肠癌前切除术与经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗，对比两组患者的围手术期情况、炎性因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平以及随访情况。

结果

（1）观察组的手术时间、肠功能恢复时间、引流量、住院时间与治疗费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）两组患者术前TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。与术前相比，两组患者术后的TNF-α、IL-6水平均显著降低（P<0.05），且观察组术后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组并发症总发生率、1年复发率和病死率比较，差异均无统计学意义（χ²=0.154、0.519、0.852，均P>0.05）。

结论

经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌效果理想，可显著改善手术相关指标，减少机体炎性反应，值得推行。

关键词: 直肠肿瘤, 结直肠外科手术, 胃肠吻合术, 经肛拖出式

Objective

To evaluate the efficacy of transanal pull-through laparoscopic anterior resection in the treatment of middle and low rectal cancer.

Methods

From April 2015 to April 2017, one hundred cases with middle and low rectal cancer admitted to the Hospital of PuRen River in Wuhan were prospectively selected. According to the random number table method, the patients were divided into the control group (treated with laparoscopic anterior resection) and the observation group (treated with transanal pull-through resection and anastomosis), with 50 cases in each group. The perioperative period, levels of inflammatory factors such as tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin 6 (IL-6) and follow-up data were compared between the two groups.

Results

(1) The operation time, recovery time of intestinal function, flow rate, hospital stay, costs of the observation group were significantly less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). (2) There were no significant differences in the levels of TNF-α and IL-6 between the two groups before operation. Compared with preoperation, the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups decreased significantly (P<0.05), and the level in the observation group was significantly lower than the control group at the same period (P<0.05). (3) There were no significant differences in the incidence of complications, 1 year recurrence rate and fatality rate between the two groups (χ²=0.154, 0.519, 0.852; all P>0.05).

Conclusion

Transanal pull-through total laparoscopic anterior resection is an ideal treatment for middle and low rectal cancer, which can significantly improve operation related indicators, reduce the inflammatory response to the body, and is of worth carrying out.

Key words: Rectal neoplasms, Colorectal surgery, Gastroenterostomy, Transanal pull-though

表1 两组直肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	肿瘤分期（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	T1	T2
对照组	50	29/21	58.0±11.2	1.1±0.4	4.5±0.9	5.4±2.1	28	22
观察组	50	28/22	58.3±10.9	1.0±0.4	4.7±0.8	5.5±1.9	29	21
统计值	?	χ²=0.041	t=0.136	t=1.250	t=1.174	t=0.250	χ²=0.041
P值	?	0.840	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	0.840

表1 两组直肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	肿瘤分期（例）
组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）^a	病程（年）^a	肿瘤直径（mm）^a	肿瘤与肛缘距离（cm）^a	T1	T2
对照组	50	29/21	58.0±11.2	1.1±0.4	4.5±0.9	5.4±2.1	28	22
观察组	50	28/22	58.3±10.9	1.0±0.4	4.7±0.8	5.5±1.9	29	21
统计值	?	χ²=0.041	t=0.136	t=1.250	t=1.174	t=0.250	χ²=0.041
P值	?	0.840	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	0.840

表2 两组直肠癌患者的围手术期指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	术后引流量（ml）		住院时间（d）	治疗费用（万元）
组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	日均量	总量	住院时间（d）	治疗费用（万元）
对照组	50	149.6±28.4	94.3±30.7	14.8±2.7	72.8±9.0	76.3±20.2	337.3±51.5	15.0±2.9	2.9±0.7
观察组	50	127.5±17.2	98.4±37.3	14.7±2.5	54.9±7.3	48.4±13.6	253.7±38.5	11.6±1.9	2.4±0.5
t值	?	4.707	0.600	0.192	10.922	8.101	9.193	6.934	4.110
P值	?	<0.01	>0.05	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表2 两组直肠癌患者的围手术期指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	术后引流量（ml）		住院时间（d）	治疗费用（万元）
组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	肠功能恢复时间（h）	日均量	总量	住院时间（d）	治疗费用（万元）
对照组	50	149.6±28.4	94.3±30.7	14.8±2.7	72.8±9.0	76.3±20.2	337.3±51.5	15.0±2.9	2.9±0.7
观察组	50	127.5±17.2	98.4±37.3	14.7±2.5	54.9±7.3	48.4±13.6	253.7±38.5	11.6±1.9	2.4±0.5
t值	?	4.707	0.600	0.192	10.922	8.101	9.193	6.934	4.110
P值	?	<0.01	>0.05	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表3 两组直肠癌患者手术前后炎性因子水平比较（±s）

组别	例数	TNF-α（μg/L）				IL-6（ng/L）
组别	例数	术前	术后	t值^a	P值^a	术前	术后	t值^a	P值^a
对照组	50	54.2±5.1	41.8±3.9	13.657	<0.01	154.7±41.1	95.2±22.7	8.961	<0.01
观察组	50	54.4±5.0	31.1±2.6	29.235	<0.01	149.0±41.4	51.5±13.2	15.867	<0.05
t值^b	?	0.198	16.142	?	?	0.691	11.768	?	?
P值^b	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?

表3 两组直肠癌患者手术前后炎性因子水平比较（±s）

组别	例数	TNF-α（μg/L）				IL-6（ng/L）
组别	例数	术前	术后	t值^a	P值^a	术前	术后	t值^a	P值^a
对照组	50	54.2±5.1	41.8±3.9	13.657	<0.01	154.7±41.1	95.2±22.7	8.961	<0.01
观察组	50	54.4±5.0	31.1±2.6	29.235	<0.01	149.0±41.4	51.5±13.2	15.867	<0.05
t值^b	?	0.198	16.142	?	?	0.691	11.768	?	?
P值^b	?	>0.05	<0.01	?	?	>0.05	<0.01	?	?

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Application analysis of laparoscopic transanal pull-through resection and anastomosis for middle and low rectal cancer

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