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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (02) : 137 -142. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.02.011

所属专题： 文献；

论著

食管胃结合部腺癌炎性反应和营养状态变化及对预后的影响
曹能琦1, 曹晓刚1,†(), 孙宝林2, 全勇辉2, 魏春生1   
  1. 1. 211200　南京，东南大学附属中大医院溧水分院普外科
    2. 211200　南京，东南大学附属中大医院胸外科
  • 收稿日期:2018-07-17 出版日期:2019-04-01
  • 通信作者: 曹晓刚

Changes of inflammation and nutritional status after operation in adenocarcinoma of the esophago-gastric junction and its effect on prognosis

Nengqi Cao1, Xiaogang Cao1,†(), Baolin Sun2, Yonghui Quan2, Chunsheng Wei1   

  1. 1. Department of General Surgery, Jiangsu 211200, China
    2. Department of Thoracic Surgery, Lishui Branch, Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University, Jiangsu 211200, China
  • Received:2018-07-17 Published:2019-04-01
  • Corresponding author: Xiaogang Cao
  • About author:
    Corresponding author: Cao Xiaogang, Email:
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引用本文：

曹能琦, 曹晓刚, 孙宝林, 全勇辉, 魏春生. 食管胃结合部腺癌炎性反应和营养状态变化及对预后的影响[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(02): 137-142.

Nengqi Cao, Xiaogang Cao, Baolin Sun, Yonghui Quan, Chunsheng Wei. Changes of inflammation and nutritional status after operation in adenocarcinoma of the esophago-gastric junction and its effect on prognosis[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(02): 137-142.

目的

探讨炎性指标中性粒细胞-淋巴细胞比（NLR）、血小板-淋巴细胞比（PLR）和营养状态指标预后营养因子（PNI）、体质量指数（BMI）、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白对于食管胃结合部腺癌（AEG）患者预后的影响。

方法

回顾性分析2010年4月至2013年4月东南大学附属中大医院溧水分院150例Ⅱ/Ⅲ型AEG手术患者的临床资料，术前1周内获得NLR、PLR、BMI、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白和PNI数据并分组，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各个检测指标的敏感度、特异度、准确性、最佳截断值以及曲线下面积（AUC），评估其诊断价值；Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验计算生存率；COX模型来分析患者预后的影响因素。

结果

NLR、PLR和PNI的最佳截断值分别是3.5（AUC为0.591，敏感度为26.8，特异度为89.4）、171（AUC为0.531，敏感度为23.6，特异度为81.3）和51.3（AUC为0.599，敏感度为63.1，特异度为57.2）。5年平均生存时间46.3个月，Kaplan-Meier生存曲线显示，前白蛋白<180 mg/L（P<0.001）、NLR>3.5（P<0.001）和BMI<18.5 kg/m2（P<0.001）的AEG患者预后生存时间较短（均P=0.010）。多因素回归分析显示，TNM分期（P<0.001，95%CI=1.739~3.525）、BMI（P=0.011，95%CI=0.564~0.928）、NLR（P<0.001，95%CI=1.617~3.280）和前白蛋白水平（P<0.001，95%CI=0.310~0.592）是影响AEG患者预后的独立危险因素。NLR与患者的肿瘤分型、肿瘤大小有关（χ2=7.156、7.567，P= 0.028、0.023）；BMI与患者年龄、手术时间有关（χ2=7.339、6.414，P=0.025、0.011）；前白蛋白与患者性别、肿瘤大小、分化程度和TNM分期有关（χ2=4.746、13.574、3.888、4.024，P=0.029、<0.001、0.049、0.045）。

结论

炎性反应和营养状态会促进Ⅱ/Ⅲ型AEG手术患者的疾病进展，BMI、NLR和前白蛋白水平是影响AEG患者预后的独立危险因素。

关键词: 腺癌, 食管胃接合处, 炎症, 营养评价, 预后
Objective

To investigate the value of inflammatory markers (NLR and PLR) and nutritional indicators including prognostic nutritional factors (PNI), body mass index (BMI), hemoglobin, albumin, and prealbumin in patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG).

Methods

Between April 2010 and April 2013, a total of one hundred and fifty surgical AEG patients of type Ⅱ/Ⅲ. Data of NLR, PLR, BMI, hemoglobin, albumin, prealbumin and PNI were obtained within 1 week before operation. The sensitivity, specificity, accuracy, best cut-off value and area under the curve (AUC) of each index were analyzed by the receiver operating characteristic curve (ROC) to evaluate their diagnostic value. Kaplan-Meier curve and Log-rank test were used to calculate the survival rate. COX model was used to analyze the prognostic factors.

Results

The cut-off values of NLR, PLR and PNI were 3.5 (AUC 0.591, sensitivity 26.8, specificity 89.4), 171 (AUC 0.531, sensitivity 23.6, specificity 81.3) and 51.3 (AUC 0.599, sensitivity 63.1, specificity 57.2), respectively. The average survival time was 46.3 months in 5 years. Kaplan-Meier survival curve showed that the prognostic survival time of AEG patients with prealbumin<180 mg/L, NLR>3.5 and low BMI (<18.5 kg/m2) was shorter (all P=0.010). Multivariate regression analysis showed that TNM stage (P<0.001, 95%CI=1.739-3.525), BMI (P=0.011, 95%CI=0.564-0.928), NLR (P<0.001, 95%CI=1.617-3.280) and prealbumin (P<0.001, 95%CI=0.310-0.592) were independent risk factors for the prognosis of AEG patients. NLR was correlated with tumor type and tumor size (χ2=7.156, 7.567; P=0.028, 0.023); BMI was correlated with age and operation time (χ2=7.339, 6.414; P=0.025, 0.011); prealbumin was correlated with gender, tumor size, differentiation and TNM stage (χ2=4.746, 13.574, 3.888, 4.024; P=0.029, <0.001, 0.049, 0.045).

Conclusions

Inflammatory response and nutritional status promote disease progression in AEG patients with type /. BMI, NLR and prealbumin levels are independent risk factors for the prognosis of AEG patients.

Key words: Adenocarcinoma, Esophagogastric junction, Inflammation, Nutrition assessment, Prognosis
表1 NLR、PLR和PNI的诊断价值评价
项目 诊断界值 曲线下面积 敏感度（%） 特异度（%） 准确性 预测值95%CI
NLR 3.5 0.591 26.8 89.4 16.2 0.526~0.644
PLR 171 0.531 23.6 81.3 4.9 0.505~0.624
PNI 51.3 0.599 63.1 57.2 20.3 0.515~0.634
表2 150例食管胃结合部腺癌患者术后5年存活的单因素分析
项目 例数 百分比(%) χ2值 P值
性别 ? ? 0.251 0.992
? 男 118 47.4 ? ?
? 女 32 43.8 ? ?
年龄(岁) ? ? 4.460 0.035
? <60 37 49.4 ? ?
? ≥60 113 46.2 ? ?
肿瘤大小(cm) ? ? 23.821 <0.001
? <5 72 61.6 ? ?
? ≥5 78 34.4 ? ?
分化程度 ? ? 5.636 0.018
? 差 102 42.9 ? ?
? 好 48 54.3 ? ?
TNM分期 ? ? 34.559 <0.001
? Ⅰ~Ⅱ 65 66.9 ? ?
? Ⅲ~Ⅳ 85 31.8 ? ?
肿瘤Siewert分型 ? ? 0.444 0.505
? Ⅱ 105 48.5 ? ?
? Ⅲ 45 44.4 ? ?
BMI (kg/m2) ? ? 17.253 <0.001
? <18.5 9 25.6 ? ?
? 18.5~<25 100 44.8 ? ?
? ≥25 41 63.1 ? ?
血红蛋白(g/L) ? ? 10.614 0.001
? <120 60 36.2 ? ?
? ≥120 90 55.9 ? ?
白蛋白(g/L) ? ? 3.512 0.061
? <40 39 40.2 ? ?
? ≥40 111 50.2 ? ?
前白蛋白(g/L) ? ? 48.110 <0.001
? <180 35 22.9 ? ?
? ≥180 115 57.2 ? ?
PNI ? ? 6.537 0.010
? <51.3 82 41.2 ? ?
? ≥51.3 68 56.7 ? ?
NLR ? ? 28.786 <0.001
? <3.5 124 52.2 ? ?
? ≥3.5 26 24.2 ? ?
PLR ? ? 7.421 0.006
? <171 119 51.1 ? ?
? ≥171 31 33.3 ? ?
图2 不同炎性反应和营养状态的食管胃结合部患者生存曲线比较　A为NLR，B为BMI，C为前白蛋白
表3 影响150例食管胃结合部腺癌患者预后的多因素分析
因素 β SE Wald HR HR的95%置信区间 P值
中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR) 0.821 0.180 20.764 2.303 1.617~3.280 <0.001
血小板-淋巴细胞比(PLR) 0.125 0.180 0.483 1.124 0.789~1.602 0.517
分化程度 0.180 0.166 1.171 1.242 0.895~1.724 0.194
肿瘤大小 0.174 0.175 0.982 1.178 0.835~1.661 0.352
TNM分期 0.869 0.181 23.128 25.292 1.739~3.525 <0.001
年龄 0.079 0.177 0.197 1.018 0.999~1.038 0.063
体质量指数(BMI) -0.333 0.128 6.771 0.724 0.564~0.928 0.011
前白蛋白 -0.846 0.164 26.535 0.428 0.310~0.592 <0.001
血红蛋白 -0.087 0.170 0.264 0.943 0.674~1.318 0.730
预后营养因子(PNI) 0.157 0.185 0.723 1.192 0.828~1.715 0.345
表4 NLR、BMI和前白蛋白与患者的临床病理特点联系
项目 NLR BMI 前白蛋白
χ2值 P值 χ2值 P值 χ2值 P值
性别 0.042 0.837 2.249 0.325 4.746 0.029
? 男 ? ? ? ? ? ?
? 女 ? ? ? ? ? ?
年龄(岁) 2.048 0.152 7.156 0.028 2.879 0.090
? < 60 ? ? ? ? ? ?
? ≥ 60 ? ? ? ? ? ?
肿瘤Siewert分型 7.339 0.025 0.805 0.938 1.696 0.428
? Ⅱ ? ? ? ? ? ?
? Ⅲ ? ? ? ? ? ?
TNM分期 0.010 0.919 0.363 0.834 4.024 0.045
? Ⅰ~Ⅱ ? ? ? ? ? ?
? Ⅲ~Ⅳ ? ? ? ? ? ?
分化程度 1.276 0.259 0.850 0.654 3.888 0.049
? 差 ? ? ? ? ? ?
? 好 ? ? ? ? ? ?
肿瘤大小（cm） 6.414 0.011 1.137 0.566 13.574 <0.001
? <5 ? ? ? ? ? ?
? ≥ 5 ? ? ? ? ? ?
手术时间(min) 0.239 0.625 7.567 0.023 0.335 0.563
? <177 ? ? ? ? ? ?
? ≥ 177 ? ? ? ? ? ?
图1 NLR、PLR和PNI各指标的ROC曲线
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