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中华普通外科学文献(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (01) : 52 -54. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.01.011

所属专题: 经典病例 文献

短篇论著

疑诊克罗恩病的鉴别探讨:附4例分析
覃海波1, 范洲1, 陈文豪1, 丁召1, 钱群1,()   
  1. 1. 430071 武汉大学中南医院结直肠肛门外科,武汉大学中南医院炎症性肠病外科诊疗中心,湖北省肠病医学临床研究中心,肠病湖北省重点实验室(武汉大学),湖北省卫生健康委员会结直肠肛门外科质量控制中心
  • 收稿日期:2020-08-12 出版日期:2021-02-01
  • 通信作者: 钱群
  • 基金资助:
    湖北省卫计委医学科技创新平台支撑项目(PTXM2020011); 武汉大学中南医院科技创新培育基金项目(znpy 2018112)

Diagnosis and discussion of suspected cases of Crohn's disease

Haibo Qin1, Zhou Fan1, Tianhao Chen1   

  • Received:2020-08-12 Published:2021-02-01
引用本文:

覃海波, 范洲, 陈文豪, 丁召, 钱群. 疑诊克罗恩病的鉴别探讨:附4例分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(01): 52-54.

Haibo Qin, Zhou Fan, Tianhao Chen. Diagnosis and discussion of suspected cases of Crohn's disease[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(01): 52-54.

克罗恩病是一种病因尚未明确的慢性炎性肠病,发病率在近年来呈稳步升高趋势。某些特殊且少见的肠道疾病会出现类似的临床症状和辅助检查结果,易被误诊为克罗恩病而失去最佳治疗时机。2017至2019年武汉大学中南医院收治的4例初步疑诊为克罗恩病患者,术后分别诊断为肠系膜动脉肌纤维增生、特发性肠系膜静脉硬化性肠炎、隐源性多灶溃疡狭窄性肠炎和隔膜样肠病,本文结合4例患者临床资料,对不同疾病之间的特点作出鉴别讨论。

图1 术中见部分小肠在下腹部聚集粘连成团,肠-膀胱瘘形成
图2 动脉肌纤维发育不良患者小肠术后病理结果(苏木精-伊红染色 ×40) 送检肠管病变区小肠绒毛表层上皮剥脱,绒毛萎缩,局灶幽门腺化生,固有层增宽,纤维脂肪组织增生,肌层及浆膜层可见化脓性炎伴脓肿形成及多核巨细胞反应,可见肉芽肿性炎。另见深达肌层的溃疡,浆膜下较多血管闭塞,动脉壁肌纤维增生
图3 手术探查结果见小肠广泛扩张,最扩张处近4指宽,肠管肠壁水肿增厚
图4 特发性肠系膜静脉硬化性肠炎患者小肠术后病理检查结果(苏木精-伊红染色 ×100) 小肠黏膜广泛慢性结构改变(隐窝伸长、分支)伴局部溃疡形成,幽门腺化生和黏膜下层纤维化,溃疡深达浅肌层。局部黏膜肌增生,浆膜下层见多数小静脉周围平滑肌异常增生伴局部血管腔狭窄、闭塞,不伴明显炎症细胞浸润,未见肉芽肿、透壁性炎症
图5 手术切除肠管可见多处肠管狭窄1~2 cm
图6 隐源性多灶溃疡狭窄性肠炎患者小肠术后病理检查结果(苏木精-伊红染色 ×100) 小肠见多处浅溃疡,局部隐窝结构不规则、扭曲、幽门腺化生、绒毛萎缩变钝;溃疡底部纤维、平滑肌及神经纤维增生,浆膜下层淋巴组织增生;未见肉芽肿性炎、透壁性炎及血管病变
图7 手术切除标本可见2处肠管狭窄(长度1~2 cm),肠腔呈环形狭窄(箭头所示)
图8 膈膜样肠病患者术后病理检查结果(苏木精-伊红染色 ×100) 肠段两处区域见小肠环状黏膜皱襞纤维化,增厚呈膈膜样,局部见一溃疡形成,慢性结构改变主要位于溃疡周及膈膜区域(小肠绒毛粗钝、变短,伴幽门腺化生,神经纤维增生及淋巴滤泡增生),其余小肠黏膜未见明显结构改变
表1 克罗恩病与四种特殊疾病的鉴别
疾病名称 病因/可能病因 病变部位 病理 常见临床表现 特征性影像学表现 肠镜表现 主要治疗方法
克罗恩病 遗传易感性、环境因素和肠道菌群作用 全消化道累及,最常见于末端回肠 非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡、肠壁全层炎症 右下腹痛、腹部包块、腹泻、瘘管形成、肛周病变等 节段性肠腔狭窄、肠壁增厚、肠瘘、脓肿等 节段性炎症、纵向溃疡,"鹅卵石"样病变、瘘管等 糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、营养支持、手术等
肠系膜动脉肌纤维增生(FMD)[3,4] 吸烟、雌激素水平 病变血管相应肠段 肠系膜动脉肌纤维增生引起节段性血管狭窄 恶心、进食后腹痛和体质量减轻 肠系膜血管造影见典型"串珠样"改变 肠黏膜缺血表现:溃疡、狭窄等 经皮腔内血管成形术、手术治疗
特发性肠系膜静脉硬化性肠炎(IMP) 长期服用中草药[5] 右半结肠、回肠 肠系膜静脉壁纤维化、增厚和硬化 腹痛、恶心、腹泻、便血 CT增强可见肠壁增厚,肠管周围可见垂直肠壁的线状钙化,以及肠系膜脂肪组织密度增加[6] 黏膜水肿,呈暗紫色,或糜烂溃疡[7] 停用中草药、营养支持、手术治疗
隐源性多灶溃疡狭窄性肠炎(CMUSE) 血管炎症相关 空肠、回肠 小肠的多灶性溃疡及狭窄,溃疡局限于黏膜层和黏膜下层 长期的腹痛和贫血[9] 小肠造影见小肠的多灶性溃疡及狭窄 小肠多灶性溃疡及狭窄,溃疡病变表浅[8] 糖皮质激素、营养支持,术后复发率高
膈膜样肠病(DD) 长期服用非甾体抗炎药[10] 回肠常见,亦可见于结肠 损伤-修复的纤维化形成的膈肌样狭窄 腹胀腹痛、进食后呕吐 缺乏特征性表现 肠管的膈肌样狭窄[11] 停用非甾体抗炎药、肠镜下狭窄扩张、手术治疗
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