改良直肠黏膜剥除肌层折叠术联合吻合器痔上黏膜环切术治疗完全性直肠脱垂的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.02.006

目的

分析改良直肠黏膜剥除肌层折叠术（改良Delorme术）联合吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗完全性直肠脱垂的临床效果。

方法

选择2017年5月至2020年1月邯郸市第一医院接受手术治疗的94例完全性直肠脱垂患者，按照数字随机法分为联合组和PPH组，各47例，联合组采用改良Delorme术联合PPH治疗，PPH组采用PPH治疗。分析和比较两组患者手术前后肛门功能、直肠肛管功能、并发症、治愈率等临床指标。

结果

术后1个月，联合组患者治疗有效率明显优于PPH组（100.0% vs 89.4%），差异有统计学意义（Z=-2.901，P=0.004）。两组患者的Wexner便秘评分和Vaizey失禁评分较术前均有所降低，且联合组患者降低程度更明显（P<0.05）。术后90 d，联合组患者直肠感觉阈值显著低于PPH组，肛管功能长度显著高于PPH组，差异有统计学意义（P<0.01）。联合组术后吻合口感染、肛门失禁、黏液便血、小便异常、便秘等总并发症发生率为14.9%，明显低于PPH组的38.3%，差异有统计学意义（χ2=6.594，P<0.05）。

结论

改良Delorme术联合PPH治疗完全性直肠脱落患者具有治疗有效率高、并发症发生率和复发率低等优势。

关键词: 直肠脱垂, 肠黏膜剥除肌层折叠术, 吻合器痔上黏膜环切术, 临床效果

Objective

To analyze the clinical effect of modified rectum mucosa exfoliation musculotomy (modified Delorme) combined with procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) in the treatment of complete rectal prolapse.

Methods

From May 2017 to January 2020, 94 patients with complete rectal prolapse who received surgical treatment in the First Hospital of Handan City were selected. According to the digital random method, the patients were divided into combination group and PPH group, with 47 patients in each group. The combination group was treated with modified Delorme combined with PPH, while the PPH group was treated with PPH. The following indicators of the two groups were compared including anus function, anorectal function, complications, and cure rate.

Results

One month after surgery, the effective rate of patients in the combination group was significantly better than that in the PPH group (100.0% vs 89.4%), and the difference was statistically significant (Z=-2.901, P=0.004). The Wexner constipation score and Vaizey incontinence score of patients in both groups were lower than the levels before surgery, and the reduction degree of patients in the combination group was significantly better than that in the PPH group (P<0.05). Ninety days after operation, the rectal sensory threshold of the combination group was significantly lower than that of the PPH group, and the functional length of the anal canal was significantly higher than that of the PPH group, with significant differences between the two groups (P<0.01). The total incidence of complications such as postoperative anastomotic infection, anal incontinence, mucinous stool blood, abnormal urination, constipation in the combination group was 14.9%, significantly lower than 38.3% in the PPH group (χ²=6.594, P<0.05).

Conclusion

Improved Delorme combined with PPH in the treatment of patients with total rectal abscission has the advantages of higher therapeutic efficiency, lower incidence of complications and lower recurrence rate.

Key words: Rectal prolapse, Intestinal mucosa exfoliation and myoplica, Procedure for prolapse and hemorrhoids, Clinical effect

表1 两组完全性直肠脱垂患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例)		平均病程(年) ^a	直肠平均脱垂长度(cm) ^a	疾病分度(例)		脱出物形状(例)
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	平均病程(年) ^a	直肠平均脱垂长度(cm) ^a	Ⅱ	Ⅲ	牛角状	椭圆形
联合组	47	56.2±12.8	26	21	10.8±2.3	9.2±2.1	25	22	18	29
PPH组	47	56.3±13.1	24	23	11.0±2.6	9.5±2.2	19	28	21	26
统计值		0.037	0.171		0.395	0.676	1.538		0.394
P值		0.485	0.679		0.347	0.250	0.215		0.529

表1 两组完全性直肠脱垂患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例)		平均病程(年) ^a	直肠平均脱垂长度(cm) ^a	疾病分度(例)		脱出物形状(例)
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	平均病程(年) ^a	直肠平均脱垂长度(cm) ^a	Ⅱ	Ⅲ	牛角状	椭圆形
联合组	47	56.2±12.8	26	21	10.8±2.3	9.2±2.1	25	22	18	29
PPH组	47	56.3±13.1	24	23	11.0±2.6	9.5±2.2	19	28	21	26
统计值		0.037	0.171		0.395	0.676	1.538		0.394
P值		0.485	0.679		0.347	0.250	0.215		0.529

图1 距离齿状线上约3 cm剥离直肠黏膜

图2 将直肠黏膜剥离至顶端

图3 肌层折叠缝合后筒断缝合断端直肠黏膜

图4 改良Delorme术后置入吻合器行PPH

图5 完全性直肠脱垂

图6 术后与健康者无明显差异

表2 两组完全性直肠脱垂患者手术前后Wexner便秘和Vaizey失禁评分的比较（分，±s）

组别	例数	Wexner评分		Vaizey评分
组别	例数	术前	术后1个月	术前	术后1个月
联合组	47	14.7±2.1	9.5±2.0	7.0±1.9	5.5±0.6
PPH组	47	14.6±2.1	10.4±1.8	7.2±1.5	6.1±1.7
t值		0.231	2.293	0.566	2.281
P值		0.409	<0.05	0.286	<0.05

表2 两组完全性直肠脱垂患者手术前后Wexner便秘和Vaizey失禁评分的比较（分，±s）

组别	例数	Wexner评分		Vaizey评分
组别	例数	术前	术后1个月	术前	术后1个月
联合组	47	14.7±2.1	9.5±2.0	7.0±1.9	5.5±0.6
PPH组	47	14.6±2.1	10.4±1.8	7.2±1.5	6.1±1.7
t值		0.231	2.293	0.566	2.281
P值		0.409	<0.05	0.286	<0.05

表3 两组完全性直肠脱垂患者直肠肛管功能比较(±s)

组别	例数	直肠黏膜感觉阈值(ml)		肛管功能长度(mm)
组别	例数	术前	术后90 d	术前	术后90 d
联合组	47	38.1±5.8	57.5±7.9^a	18.3±2.6	15.0±2.2^a
PPH组	47	37.2±5.6	54.2±7.1^a	17.7±2.5	16.4±2.4^a
t值		0.765	2.130	1.140	2.370
P值		0.223	<0.001	0.129	<0.01

表3 两组完全性直肠脱垂患者直肠肛管功能比较(±s)

组别	例数	直肠黏膜感觉阈值(ml)		肛管功能长度(mm)
组别	例数	术前	术后90 d	术前	术后90 d
联合组	47	38.1±5.8	57.5±7.9^a	18.3±2.6	15.0±2.2^a
PPH组	47	37.2±5.6	54.2±7.1^a	17.7±2.5	16.4±2.4^a
t值		0.765	2.130	1.140	2.370
P值		0.223	<0.001	0.129	<0.01

表4 两组完全性直肠脱垂患者术后复发率的比较[%(例/例)]

组别	术后6个月	术后12个月	术后18个月	术后24个月
联合组	0(0/47)	0(0/31)	4.2(1/24)	5.9(1/17)
PPH组	6.4(3/47)	12.1(4/33)	22.2(6/27)	22.2(4/18)
χ²值	1.377	2.206	2.139	-
P值	0.240	0.137	0.143	0.337^a

表4 两组完全性直肠脱垂患者术后复发率的比较[%(例/例)]

组别	术后6个月	术后12个月	术后18个月	术后24个月
联合组	0(0/47)	0(0/31)	4.2(1/24)	5.9(1/17)
PPH组	6.4(3/47)	12.1(4/33)	22.2(6/27)	22.2(4/18)
χ²值	1.377	2.206	2.139	-
P值	0.240	0.137	0.143	0.337^a

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Clinical effect analysis of modified Delorme combined with procedure for prolapse and hemorrhoids in the treatment of complete rectal prolapse

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