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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (03) : 207 -210. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.009

所属专题： 文献；

临床总结

程序化腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用
周兵1, 孙勇1,†(), 刘玲1, 顾殿华1, 赵何伟1, 袁维栋1   
  1. 1. 223000　淮安，南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科
  • 收稿日期:2020-12-12 出版日期:2021-06-01
  • 通信作者: 孙勇
  • 基金资助:
    南京医科大学科技发展基金资助项目(2016NJMU ZD086)

Clinical value of standardized laparoscopic left lateral segment in liver resection

Bing Zhou1, Yong Sun1(), Ling Liu1   

  • Received:2020-12-12 Published:2021-06-01
  • Corresponding author: Yong Sun
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引用本文：

周兵, 孙勇, 刘玲, 顾殿华, 赵何伟, 袁维栋. 程序化腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(03): 207-210.

Bing Zhou, Yong Sun, Ling Liu. Clinical value of standardized laparoscopic left lateral segment in liver resection[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(03): 207-210.

目的

探讨"两步两钉"法程序化腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶疾病的临床疗效，旨在加快其手术标准化流程的制定。

方法

前瞻性分析2015年8月至2020年12月南京医科大学附属淮安第一医院140例行腹腔镜下肝左外叶切除术患者的临床资料，按手术方式不同分为程序化组（69例）和常规组（71例），比较两组患者围手术期的相关临床指标。

结果

与常规组相比，程序化组患者手术时间、术中出血量显著减少（t=5.085、4.546，均P<0.01），肝门阻断、中转开腹比例更低（χ2=7.303，P=0.007；χ2=6.589，P=0.010），肝功能损伤程度、术后创伤应激反应更轻，肛门恢复排气时间、住院时间更短（均P<0.05）。

结论

程序化腹腔镜肝左外叶切除简单易行、安全有效，在不增加住院费用及术后并发症的基础上缩短了住院时间，促进患者快速康复，此模式值得在各级医院推广，有可能成为治疗肝脏左外叶病变术式的"金标准"。

关键词: 腹腔镜, 肝切除术, 程序化, 两步两钉法
表1 两组肝左外叶切除患者术前一般临床资料情况比较
组别 例数 性别(例) ASA分级(例) 肝硬化(例) 肝功能分级(例) 疾病类别(例)
男 女 Ⅰ Ⅱ 有 无 A B 肝癌 血管瘤 结石 其他
程序化组 69 48 21 57 12 28 41 62 7 36 14 13 6
常规组 71 42 29 60 11 36 35 61 10 31 20 12 8
χ2值   1.652 0.549 1.445 0.509 1.729
P值   0.199 0.459 0.229 0.476 0.630
组别 年龄(岁)a 术前C反应蛋白(mg/L)a 术前白细胞(×109/L)a 术前白蛋白(g/L)a 术前AST(U/L)a 术前ALT(U/L)a
程序化组 53.94±12.29 3.51±4.57 5.95±2.05 39.65±4.54 44.29±31.26 43.92±32.52
常规组 56.82±13.39 2.69±2.95 6.51±2.22 40.99±5.52 38.77±29.51 37.48±25.70
t值 1.323 1.277 1.537 1.559 1.074 1.301
P值 0.188 0.204 0.127 0.121 0.285 0.195
图1 超声刀沿镰状韧带左侧打薄肝组织粗分Ⅱ、Ⅲ段肝蒂
图2 血管闭合器先离断Ⅱ、Ⅲ段肝蒂
图3 血管闭合器再次离断肝左静脉
表2 两组肝左外叶切除患者术后肝功能恢复情况比较（±s）
组别 例数 白蛋白（g/L） 天冬氨酸转氨酶（U/L） 血清丙氨酸转氨酶（U/L）
术后第1天 术后第3天 术后第1天 术后第3天 术后第1天 术后第3天
程序化组 69 35.42±4.96 38.73±4.42 120.96±59.43 46.46±23.34 115.06±42.59 47.61±24.41
常规组 71 33.55±3.68 37.15±4.04 143.07±52.59 55.76±30.23 132.44±44.91 57.73±30.12
t值   2.542 2.209 2.333 2.033 2.348 2.181
P值   0.012 0.029 0.021 0.044 0.020 0.031
表3 两组肝左外叶切除患者术后应激反应情况比较（±s）
组别 例数 白细胞(×109/L) C反应蛋白(mg/L)
术后第1天 术后第3天 术后第1天 术后第3天
程序化组 69 12.15±3.08 7.52±3.37 59.26±26.32 12.38±5.82
常规组 71 13.39±3.88 8.60±2.82 75.65±37.50 17.07±12.41
t值   2.099 2.077 2.985 2.852
P值   0.038 0.040 0.003 0.005
表4 两组肝左外叶切除患者术后机体恢复情况比较
组别 例数 肛门恢复排气时间(h，±s) 术后住院时间(d，±s) 住院总费用(万元，±s) 术后并发症[例(%)]
有 无
程序化组 69 20.93±9.06 5.84±1.95 3.65±0.49 4 65
常规组 71 26.96±11.99 6.90±2.54 3.52±0.45 5 66
统计值   t=3.350 t=2.767 t=1.657 χ2=0.090
P值   0.001 0.006 0.100 0.764
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