程序化腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.009

目的

探讨"两步两钉"法程序化腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶疾病的临床疗效，旨在加快其手术标准化流程的制定。

方法

前瞻性分析2015年8月至2020年12月南京医科大学附属淮安第一医院140例行腹腔镜下肝左外叶切除术患者的临床资料，按手术方式不同分为程序化组（69例）和常规组（71例），比较两组患者围手术期的相关临床指标。

结果

与常规组相比，程序化组患者手术时间、术中出血量显著减少（t=5.085、4.546，均P<0.01），肝门阻断、中转开腹比例更低（χ²=7.303，P=0.007；χ²=6.589，P=0.010），肝功能损伤程度、术后创伤应激反应更轻，肛门恢复排气时间、住院时间更短（均P<0.05）。

结论

程序化腹腔镜肝左外叶切除简单易行、安全有效，在不增加住院费用及术后并发症的基础上缩短了住院时间，促进患者快速康复，此模式值得在各级医院推广，有可能成为治疗肝脏左外叶病变术式的"金标准"。

关键词: 腹腔镜, 肝切除术, 程序化, 两步两钉法

表1 两组肝左外叶切除患者术前一般临床资料情况比较

组别	例数	性别(例)		ASA分级(例)		肝硬化(例)		肝功能分级(例)		疾病类别(例)
组别	例数	男	女	Ⅰ	Ⅱ	有	无	A	B	肝癌	血管瘤	结石	其他
程序化组	69	48	21	57	12	28	41	62	7	36	14	13	6
常规组	71	42	29	60	11	36	35	61	10	31	20	12	8
χ²值		1.652		0.549		1.445		0.509		1.729
P值		0.199		0.459		0.229		0.476		0.630
组别	年龄(岁)^a	术前C反应蛋白(mg/L)^a	术前白细胞(×10⁹/L)^a	术前白蛋白(g/L)^a	术前AST(U/L)^a	术前ALT(U/L)^a
程序化组	53.94±12.29	3.51±4.57	5.95±2.05	39.65±4.54	44.29±31.26	43.92±32.52
常规组	56.82±13.39	2.69±2.95	6.51±2.22	40.99±5.52	38.77±29.51	37.48±25.70
t值	1.323	1.277	1.537	1.559	1.074	1.301
P值	0.188	0.204	0.127	0.121	0.285	0.195

表1 两组肝左外叶切除患者术前一般临床资料情况比较

组别	例数	性别(例)		ASA分级(例)		肝硬化(例)		肝功能分级(例)		疾病类别(例)
组别	例数	男	女	Ⅰ	Ⅱ	有	无	A	B	肝癌	血管瘤	结石	其他
程序化组	69	48	21	57	12	28	41	62	7	36	14	13	6
常规组	71	42	29	60	11	36	35	61	10	31	20	12	8
χ²值		1.652		0.549		1.445		0.509		1.729
P值		0.199		0.459		0.229		0.476		0.630
组别	年龄(岁)^a	术前C反应蛋白(mg/L)^a	术前白细胞(×10⁹/L)^a	术前白蛋白(g/L)^a	术前AST(U/L)^a	术前ALT(U/L)^a
程序化组	53.94±12.29	3.51±4.57	5.95±2.05	39.65±4.54	44.29±31.26	43.92±32.52
常规组	56.82±13.39	2.69±2.95	6.51±2.22	40.99±5.52	38.77±29.51	37.48±25.70
t值	1.323	1.277	1.537	1.559	1.074	1.301
P值	0.188	0.204	0.127	0.121	0.285	0.195

图1 超声刀沿镰状韧带左侧打薄肝组织粗分Ⅱ、Ⅲ段肝蒂

图2 血管闭合器先离断Ⅱ、Ⅲ段肝蒂

图3 血管闭合器再次离断肝左静脉

表2 两组肝左外叶切除患者术后肝功能恢复情况比较（±s）

组别	例数	白蛋白（g/L）		天冬氨酸转氨酶（U/L）		血清丙氨酸转氨酶（U/L）
组别	例数	术后第1天	术后第3天	术后第1天	术后第3天	术后第1天	术后第3天
程序化组	69	35.42±4.96	38.73±4.42	120.96±59.43	46.46±23.34	115.06±42.59	47.61±24.41
常规组	71	33.55±3.68	37.15±4.04	143.07±52.59	55.76±30.23	132.44±44.91	57.73±30.12
t值		2.542	2.209	2.333	2.033	2.348	2.181
P值		0.012	0.029	0.021	0.044	0.020	0.031

表2 两组肝左外叶切除患者术后肝功能恢复情况比较（±s）

组别	例数	白蛋白（g/L）		天冬氨酸转氨酶（U/L）		血清丙氨酸转氨酶（U/L）
组别	例数	术后第1天	术后第3天	术后第1天	术后第3天	术后第1天	术后第3天
程序化组	69	35.42±4.96	38.73±4.42	120.96±59.43	46.46±23.34	115.06±42.59	47.61±24.41
常规组	71	33.55±3.68	37.15±4.04	143.07±52.59	55.76±30.23	132.44±44.91	57.73±30.12
t值		2.542	2.209	2.333	2.033	2.348	2.181
P值		0.012	0.029	0.021	0.044	0.020	0.031

表3 两组肝左外叶切除患者术后应激反应情况比较（±s）

组别	例数	白细胞(×10⁹/L)		C反应蛋白(mg/L)
组别	例数	术后第1天	术后第3天	术后第1天	术后第3天
程序化组	69	12.15±3.08	7.52±3.37	59.26±26.32	12.38±5.82
常规组	71	13.39±3.88	8.60±2.82	75.65±37.50	17.07±12.41
t值		2.099	2.077	2.985	2.852
P值		0.038	0.040	0.003	0.005

表3 两组肝左外叶切除患者术后应激反应情况比较（±s）

组别	例数	白细胞(×10⁹/L)		C反应蛋白(mg/L)
组别	例数	术后第1天	术后第3天	术后第1天	术后第3天
程序化组	69	12.15±3.08	7.52±3.37	59.26±26.32	12.38±5.82
常规组	71	13.39±3.88	8.60±2.82	75.65±37.50	17.07±12.41
t值		2.099	2.077	2.985	2.852
P值		0.038	0.040	0.003	0.005

表4 两组肝左外叶切除患者术后机体恢复情况比较

组别	例数	肛门恢复排气时间(h，±s)	术后住院时间(d，±s)	住院总费用(万元，±s)	术后并发症[例(%)]
组别	例数	肛门恢复排气时间(h，±s)	术后住院时间(d，±s)	住院总费用(万元，±s)	有	无
程序化组	69	20.93±9.06	5.84±1.95	3.65±0.49	4	65
常规组	71	26.96±11.99	6.90±2.54	3.52±0.45	5	66
统计值		t=3.350	t=2.767	t=1.657	χ²=0.090
P值		0.001	0.006	0.100	0.764

表4 两组肝左外叶切除患者术后机体恢复情况比较

组别	例数	肛门恢复排气时间(h，±s)	术后住院时间(d，±s)	住院总费用(万元，±s)	术后并发症[例(%)]
组别	例数	肛门恢复排气时间(h，±s)	术后住院时间(d，±s)	住院总费用(万元，±s)	有	无
程序化组	69	20.93±9.06	5.84±1.95	3.65±0.49	4	65
常规组	71	26.96±11.99	6.90±2.54	3.52±0.45	5	66
统计值		t=3.350	t=2.767	t=1.657	χ²=0.090
P值		0.001	0.006	0.100	0.764

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Clinical value of standardized laparoscopic left lateral segment in liver resection

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